醫(yī)學(xué)影像(MRI、CT)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)查看肺腫瘤血管生成的研究

丁 旭

（常州市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇 常州 213000）

在腫瘤發(fā)展、存活、轉(zhuǎn)移等過(guò)程之中，腫瘤血管生成具有至關(guān)重要的作用[1]。采用MRI、CT 等醫(yī)學(xué)影像動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)，對(duì)肺腫瘤患者進(jìn)行全面觀察，明確腫瘤生物學(xué)特點(diǎn)，這對(duì)于臨床評(píng)估治療效果、判斷預(yù)后而言，提供了重要的參考依據(jù)[2]。鑒于此，本文以40 例肺腫瘤患者為例，研究分析了MRI、CT 等醫(yī)學(xué)影像動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本文40 例肺腫瘤患者均于2018 年12 月—2019 年12月納入，其中包括23 例男性和17 例女性，年齡44 ～68歲，平均（51.7±2.6）歲；病灶大小1.5 ～6.0cm，平均（3.1±0.4）cm；10 例腺癌，20 例鱗癌，30 例轉(zhuǎn)移性肺癌。CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查25 例，MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查15 例。

1.2 方法

實(shí)施醫(yī)學(xué)影像動(dòng)態(tài)增強(qiáng)觀察前，將檢查流程詳細(xì)告知于患者，同時(shí)教會(huì)患者有效呼吸，進(jìn)行序列掃描時(shí)，叮囑患者呼吸深度盡量保持高度一致。觀察前指導(dǎo)患者保持平穩(wěn)呼吸，應(yīng)用心電門控。

CT 檢查方法：橫斷面觀察患者整個(gè)肺部狀況，明確病灶位置，以病灶最大層面為主，予以1 次平掃。選取40ml對(duì)比劑（300mgI/ml 碘海醇），應(yīng)用高壓注射器，經(jīng)前臂靜脈注入，流率控制為6ml/s，延遲10s之后指導(dǎo)患者屏氣，間隔1.5s，掃描過(guò)程0.75s，連續(xù)30s。結(jié)束第一期動(dòng)態(tài)觀察之后，囑咐患者平穩(wěn)呼吸20s，再實(shí)施第二期動(dòng)態(tài)觀察，總共需要60s。第二期動(dòng)態(tài)觀察以及平掃以軸掃為主，2.5mm層厚，250mA 電流，120kV 電壓。

MRI檢查方法：冠狀面、橫斷面掃描觀察患者整個(gè)肺部，以T2W1、T1W1 為主，從胸廓處一直觀察到腎上腺，以病灶最大徑平面為主，實(shí)施MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)觀察，TE 為9ms，TR 為700ms，5mm 層厚，17s。首先進(jìn)行一次平掃，經(jīng)周靜脈團(tuán)注0.15mmol/kg 的Gd-DTPA，2ml/s，延遲10s，連續(xù)4min 采集圖像，獲得MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)連續(xù)圖像。

1.3 圖像數(shù)據(jù)處理

將觀察獲得的圖像傳送到工作站，通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件制作彩色的腫瘤血流灌注圖像，了解腫瘤灌注情況。在主動(dòng)脈、腫塊上標(biāo)記感興趣的區(qū)域，記錄CT 各值。在工作間重建MRI 圖像，以增強(qiáng)峰值、最大斜率為主，獲得MRI 動(dòng)態(tài)圖像，在明顯的強(qiáng)化區(qū)域標(biāo)記ROI，記錄MRI 各值。

1.4 病理標(biāo)本處理

選取病理標(biāo)本時(shí)，盡量與CT 以及MRI 觀察時(shí)間層面高度一致，進(jìn)行CD31 免疫化學(xué)染色，再通過(guò)改進(jìn)式方法，記錄視野內(nèi)微血管數(shù)，計(jì)算微血管密度，并將其平均值作為MVD。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將MVD與MRI、CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)觀察結(jié)果，實(shí)施相關(guān)性分析。行t檢驗(yàn)，對(duì)比MVD 與MRI、CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)各參數(shù)平均值之間的差異，P＜0.05，說(shuō)明存在較高的檢驗(yàn)價(jià)值。

2 結(jié)果

CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)觀察中，PH、RBV、灌注值以及M/A 與MVD表現(xiàn)為正相關(guān)，其中最高相關(guān)性最高為灌注值（r=0.79，P＜0.05），而MVD 與Pm 值無(wú)關(guān)（r=0.29，P＞0.05）。MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)觀察中，MVD 與PH、SS、E4、E2、E1 表現(xiàn)為正相關(guān)，MVD 與T 值表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)，其中相關(guān)性最高為SS值（r=0.870，P＜0.05）；Tmax 以及Tprior 與MVD 無(wú)關(guān)（r=-0.150/-0.220，P＞0.05）。

3 討論

在修復(fù)創(chuàng)傷、發(fā)育、生殖以及生長(zhǎng)過(guò)程中，血管生成為必經(jīng)過(guò)程，探索最佳成像技術(shù)，進(jìn)一步明確反應(yīng)腫瘤血管變化，MRI 以及CT 等醫(yī)學(xué)影像動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)有利于臨床較好的觀察腫瘤血管特征，獲得全面的血流動(dòng)力學(xué)信息[3]。本文觀察發(fā)現(xiàn)，MRI 以及CT 各參數(shù)與MVD 具有良好的相關(guān)性，尤其是灌注值，相關(guān)性十分顯著。

CT 觀察中，對(duì)比劑經(jīng)靜脈注入之后，分布在血管內(nèi)外，可較好的觀察到血管以及組織增強(qiáng)情況，一旦腫瘤生成新生血管，CT 觀察到的強(qiáng)化程度也就會(huì)隨之而改變，可較好的定量反映出腫瘤強(qiáng)化程度[4]。MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)觀察能夠良好的反映出腫瘤血管生存狀態(tài)，包括組織血流、灌注、血容量、特異性血管生成水平以及血管內(nèi)皮對(duì)溶質(zhì)或者是水的通透性[5]。DCE-MRI 可以較好的觀察到腫瘤微血管生理情況，比如血容量、灌注。半定量分析MRI 增強(qiáng)觀察應(yīng)用的參數(shù)，主要有信號(hào)最大強(qiáng)度、平均升高速率、初期升高速率、廓清速率、開始增強(qiáng)實(shí)踐等等。特異性、敏感性較高的血管受體對(duì)比劑，可以在活體水平對(duì)腫瘤血管生成進(jìn)行定量觀測(cè)。