鄧建芳（建寧縣總醫(yī)院）

■深化醫(yī)院專項經(jīng)費管理的背景

醫(yī)院專項經(jīng)費管理一直是醫(yī)院財務管理的重要內(nèi)容，不但要讓資金做到專款專用，還要讓資金的使用效用最大化。在實際使用經(jīng)費的過程中，存在專項資金到位滯后、無法有效做到?？顚Ｓ玫葐栴}現(xiàn)象突出。醫(yī)院作為一個救死扶傷的地方，其本身性質就不是以營利為目的的單位，不同于私有化企業(yè)，沒有形成一個系統(tǒng)的資金管理體系，使得資金在使用和管理上不嚴格不科學，嚴重影響著項目立項、經(jīng)費申請和應用效果評估等事項。近年來，國務院關于印發(fā)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》的文件中指出：醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度初步建立，以全科醫(yī)生為重點的人才隊伍建設應不斷加強；在保障措施中提出，應強化科技支撐，提高科技創(chuàng)新能力，加快科技成果轉化和應用。醫(yī)院除了承載起醫(yī)療的任務外，還擔任起了教學和科研的任務，形成了一個綜合性醫(yī)療機構。專項經(jīng)費的使用就變得非常的頻繁。這些經(jīng)費主要來源于財政補助或者是醫(yī)院的自籌，主要用到科研學科發(fā)展中，增強醫(yī)院的科研能力、臨床技術水平。經(jīng)費的管理體系缺失加之醫(yī)生使用經(jīng)費陌生，使得醫(yī)院經(jīng)費管理脫節(jié)現(xiàn)象十分突出。

■醫(yī)院專項經(jīng)費內(nèi)容的概述

醫(yī)院專項經(jīng)費是一種非常特殊的經(jīng)費，由醫(yī)院上級部門撥付的或醫(yī)院通過一些渠道進行自我籌集的資金，主要用于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，在用途上凡是以醫(yī)院名義得到的各種項目經(jīng)費都是醫(yī)院的專項經(jīng)費，包括項目建設的資金，核心學科的建設資金，公共衛(wèi)生的專項資金等專門用途或者是特定目的的經(jīng)費。從醫(yī)院專項經(jīng)費來看，包括財政專項補助經(jīng)費、科研項目經(jīng)費、醫(yī)療專項經(jīng)費和捐贈項目經(jīng)費。這些經(jīng)費有自己的特點，跟別的經(jīng)費有著顯著差異，有這幾方面的特征，經(jīng)費的來源渠道變得更加的廣泛；在會計核算專項經(jīng)費為單獨核算體；經(jīng)費是用于特定用途或者是專門的項目；經(jīng)費超期通常不能使用，具有嚴格的時效性。

■專項經(jīng)費管理表現(xiàn)出的現(xiàn)狀問題

（1）審批專項經(jīng)費十分繁瑣，資金到位十分緩慢，影響重點項目的推進。為了實現(xiàn)專款專用，防止專項經(jīng)費流入個人腰包或者經(jīng)費的不足以及浪費出現(xiàn)，在審批過程中進行了嚴格的控制，先由醫(yī)院提交申報書，書的內(nèi)容要按照醫(yī)院發(fā)展形勢如實填寫，再逐層向醫(yī)院以上的有關部門遞交并審批申報書，最后申報書在中央、省級有關部門進行最終核準，假設核準過程中發(fā)現(xiàn)某一個環(huán)節(jié)的核查和審批出現(xiàn)問題，申報重新進行，時間耗費是非常的大。同樣在中央或省級有關部門審批通過了，經(jīng)費的下達也是進行逐層級下?lián)?，繁瑣的審批過程會占用大量的時間，造成資金到位滯后。導致項目正常的實施進行會受到嚴重影響，即使醫(yī)院擠占自籌資金來實施項目，待資金下達后項目的明細賬和國庫支付進度不一樣，申請財政資金歸墊難度又較大。

（2）專項經(jīng)費的使用不嚴格把控。項目經(jīng)費是有嚴格把控的，中央、省級有關部門審批下來的目的是?？顚Ｓ?，但是醫(yī)院沒有嚴格根據(jù)項目最初方案實施，在項目實施中，項目負責人只研究項目的實施狀況，沒有分析資金的預算和使用狀況，造成經(jīng)費的使用隨意性嚴重，專項資金使用多少沒嚴格把控，欠缺一定的針對性管理，專項經(jīng)費資金出現(xiàn)超額支出或有些項目專用資金超出預算問題突出。同時有的醫(yī)院將專項資金挪作別用，如員工的獎金、工資福利的發(fā)放或作為當年結余的專項資金轉到“其他應付款”等科目中核算，經(jīng)費的使用效率使用下降，管理和評價。

（3）專項經(jīng)費缺乏有效監(jiān)督。監(jiān)督過程要投入大量的時間精力，專項經(jīng)費從獲得到使用完這一過程時間非常漫長，管理的人繁多，同時過多繁瑣的專項資金內(nèi)容，造成了專項經(jīng)費從審批一開始，到使用和經(jīng)費的報銷等過程都會出現(xiàn)問題，如目資金的實際支付有沒有符合有關標準，監(jiān)管實施是非常難的。即使是對有關票據(jù)的合法性加強審核，但其真實性也是一個問題，這就給不法之人提供了一個空子，不但影響了專項經(jīng)費的使用，還造成了經(jīng)費使用后出現(xiàn)的不良影響。

■醫(yī)院專項經(jīng)費管理的應對措施

（1）優(yōu)化內(nèi)部控制環(huán)境。中央、省級有關部門審批專項經(jīng)費是讓其做到?？顚Ｓ?，而且發(fā)揮最大的效率，因此有關人員要重視專項資金申報工作，秉持“明確目標、突出重點、體現(xiàn)特色、實事求是”的基本原則，并著眼于醫(yī)院的長遠規(guī)劃，在創(chuàng)建較初制訂的預算方案時應根據(jù)醫(yī)院年度財政專項資金項目資金預算的編制，按照自己實際需要指出專項資金申報金額，申報過程才能夠真實無誤。醫(yī)院要建立專門的項目申請審核制度條例，嚴格按照有關審核準則實施評估，尤其是資金較大的項目，申請時更要做到三重一大程序。為了加速經(jīng)費的下?lián)芩俣龋t(yī)院的逐層主管部門要加緊專項經(jīng)費的申報材料核查和審批，制度上要嚴格審核程序，驗證票據(jù)做到真實性與合法性，據(jù)實發(fā)放，有問題可以直達申報單位溝通，省去中間環(huán)節(jié)的傳達問題，然后再逐層部門的深挖，確保專項經(jīng)費按照指定項目與用途使用。

（2）完善賬目，做到?？顚Ｓ?，真正發(fā)揮專項經(jīng)費的價值。專項經(jīng)費沒有做到專款專用的問題是賬目不完善，導致專項經(jīng)費被隨意挪用。賬目不完善主要表現(xiàn)出項目立項沒有明確、資金申請、專項資金用途等環(huán)節(jié)沒有詳細規(guī)定，要明確資金的審批與控制流程，最好的辦法是建立賬目核算獨立體，尤其是在購置大型設備時，賬目更加明晰，保證大型設備經(jīng)濟效益符合標準，這樣才能有效防止?？畋慌灿矛F(xiàn)象。在專項經(jīng)費使用時還要做到嚴格落實管理責任，使專項資金全流程可跟蹤，對關鍵崗位采用未相干分離辦法或者授權管理等辦法，資金管理有關人員就會形成一定的制約。同時增加并健全績效考核評價指標，提升賬目核算措施，快速發(fā)現(xiàn)資金使用及管理問題，并評估其使用效益。

（3）嚴格執(zhí)行監(jiān)督檢查管理辦法。確保專項費用的使用更加科學，要嚴格執(zhí)行監(jiān)督檢查管理辦法。醫(yī)院內(nèi)部可以利用審核會計憑證、會計賬簿、相關票據(jù)等名目，定期或者不定期的檢查賬實是否一致，可以根據(jù)醫(yī)院的資金需要，核查專項經(jīng)費使用的合規(guī)性合理性，尤其是要檢查專項資金使用前有沒有構建項目實施辦法，資金足額有效到位，預算執(zhí)行情況合理與否，經(jīng)費的結余結轉合理合規(guī)沒有等。還要注意專項經(jīng)費有沒有被有關人員挪用、占用，以及貪污等行為發(fā)生。其次是財務部門，也要采取定期或者不定期對專項經(jīng)費全面有效清理，梳理各個年份各種項目的經(jīng)費使用狀況，分析項目經(jīng)費的使用進度、結轉結余狀況有問題沒有。

（4）建立更加完善、有效的管理制度條例。專項經(jīng)費沒有做到?？顚Ｓ眠@是很多醫(yī)院的一種常見現(xiàn)象，一個非常重要的原因就是缺少完善、有效的管理制度條例，導致使用隨意，責任無法追究。只有健全專經(jīng)費的有關管理制度條例，才能確?，F(xiàn)實管理過程中做到有據(jù)可依，有據(jù)可查，確保專項經(jīng)費可以獲得有效的使用。醫(yī)院應根據(jù)國家有關文件的具體內(nèi)容做參考，制訂的有關管理制度，明晰專項經(jīng)費的具體應用范疇，遵照有關審核準則進行嚴格評估，制訂專門的項目申請審核有關制度條例，確保專項經(jīng)費在指定的項目當中得到應用。例如醫(yī)院在進行大型儀器設備的購買時候，開始就要進行設備所應用經(jīng)費的評估，探究所要購置的設備有沒有一定的可行性。完成全部評估環(huán)節(jié)以后在進入財務部門報賬環(huán)節(jié)，報賬時根據(jù)有關報賬制度嚴格執(zhí)行，專項經(jīng)費專項使用，這樣就避免了一些人員進行渾水摸魚的事情發(fā)生。所以完善的專項經(jīng)費管理制度條例，是實際管理工作的保證，有據(jù)可依，有據(jù)可查，是專項經(jīng)費得到有效的運用前提條件。