肩井穴 “扎跳”聯(lián)合疏肝調(diào)神針法治療乳癖肝郁痰凝證療效研究*

孫云霞，王芳芳，禇勝杰，韓 靜，馬立新，郭文旭，苗笑梅，申柱浩(韓國)

1.河北省滄州市中心醫(yī)院(滄州061000)；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院(北京100010)；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)(北京100029)

乳腺囊性增生癥是臨床常見女性乳房疾病，臨床表現(xiàn)為乳房腫塊和脹痛[1]。早發(fā)現(xiàn)、早治療是治療本病的關(guān)鍵。西醫(yī)研究證實(shí)，本病為女性體內(nèi)激素代謝障礙，尤其是雌孕激素比例失調(diào)，使乳腺實(shí)質(zhì)增生過度[2]。西醫(yī)治療主要采用抗雌激素療法，常見有三苯氧胺可發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)，抑制雌激素分泌，保護(hù)乳腺組織不受炎癥遞質(zhì)損傷，減少周期性乳房疼痛和硬結(jié)發(fā)生率，但復(fù)發(fā)率較高，且運(yùn)用于部分雌激素受體和孕激素受體水平較少的患者中效果不明顯[3]。中醫(yī)對乳腺囊性增生癥尚無詳細(xì)闡述，但根據(jù)其臨床癥狀歸為“乳癖”范疇，常見為肝郁痰凝證，常采用針刺治療，可起到理氣活血、消積化痰作用[4]。肩井穴屬足少陽膽經(jīng)，為手足少陽、足陽明與陽維脈的交會(huì)穴，具有舒筋活絡(luò)、疏肝利膽、散結(jié)止痛之功。本研究探討肩井穴“扎跳”聯(lián)合疏肝調(diào)神針法治療乳癖肝郁痰凝證的療效。

資料與方法

1 一般資料 選取2018年3月至2019年8月我院收治的乳癖肝郁痰凝證患者112例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組。觀察組：58例，年齡21～52歲，平均年齡(35.48±8.34)歲；病程4～10年，平均病程(6.65±2.82)年；單側(cè)乳房27例，雙側(cè)乳房31例。對照組：54例，年齡22～51歲，平均年齡(34.48±7.96)歲；病程3～10年，平均病程(6.54±2.69)年；單側(cè)乳房25例，雙側(cè)乳房29例。兩組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過。西醫(yī)診斷符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)第八次全國婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要》[5]，經(jīng)影像學(xué)確診。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)外科學(xué)》[6]中肝郁痰凝證。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中、西診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為育齡期婦女；伴有乳房或乳頭疼痛；患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于哺乳期、妊娠期；患者合并乳腺炎、乳腺惡性腫瘤等乳房疾?。换颊咭缽男暂^差；患者存在心、肝、腎等重要器官器質(zhì)性疾病。

2 治療方法

2.1 對照組：給予肩井穴傳統(tǒng)針法聯(lián)合疏肝調(diào)神針治療。實(shí)施疏肝調(diào)神針法，穴位選取肝俞、太沖、期門、膻中、中脘、三陰交、足三里、豐隆、百會(huì)、印堂。使用0.30 mm×40 mm一次性毫針直刺，平補(bǔ)平瀉，留針30 min，隔日1次。實(shí)施肩井穴傳統(tǒng)針法治療，穴位消毒后，右手持針，使用0.30 mm×40 mm一次性毫針直刺0.5～0.8寸，深部正當(dāng)肺尖，慎不可深刺，留針30 min，隔日1次，共治療12周。

2.2 觀察組：給予肩井穴 “扎跳”聯(lián)合疏肝調(diào)神針治療。實(shí)施疏肝調(diào)神針法，穴位選取肝俞、太沖、期門、膻中、中脘、三陰交、足三里、豐隆、百會(huì)、印堂。使用一次性毫針直刺，平補(bǔ)平瀉，留針30 min，隔日1次。實(shí)施肩井穴“扎跳”針法治療，穴位消毒后，使用一次性毫針，醫(yī)者左手為押手，捏起肩井穴局部的肌肉，右手為刺手，手持針具向前平刺入穴位，在押手捏起的局部肌肉中行雞爪刺，扎跳以得氣的標(biāo)準(zhǔn)，不留針，隔日1次，共治療12周。

3 觀察指標(biāo) 癥狀與體征評(píng)分情況如下。乳房腫塊根據(jù)腫塊直徑評(píng)估，1分為直徑<1 cm；2分為直徑在1～2 cm；3分為直徑>2 cm。乳房疼痛：1分隱痛、無觸痛；2分隱痛伴有觸痛；3分明顯疼痛或觸痛；4分疼痛嚴(yán)重，不能觸碰，活動(dòng)受限。全身伴隨癥狀：情緒、月經(jīng)、腰膝酸軟以及胸脅悶脹4個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)計(jì)3分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。性激素檢測：治療前后抽取患者空腹靜脈血3 ml，送至檢驗(yàn)科分層，取血清，采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀(型號(hào)SMART 300)檢測孕酮(Progesterone，P)、雌二醇(Estradiol，E2)、促卵泡激素(Follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)、催乳素(Prolactin，PRL)水平。不良反應(yīng)：觀察并記錄腫脹、眩暈、失眠(或嗜睡)等不良反應(yīng)。

4 療效評(píng)價(jià) 治療結(jié)束后根據(jù)中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)乳腺病專題組織制定的療效標(biāo)準(zhǔn)[7]對兩組患者進(jìn)行療效評(píng)定。痊愈：治療3個(gè)月，癥狀及體征停止均未發(fā)生。顯效：癥狀及體征基本消失。有效：癥狀及體征改善。無效：癥狀及體征均無明顯變化?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)：觀察并記錄腫脹、眩暈、失眠或嗜睡等不良反應(yīng)。

結(jié) 果

1 兩組患者癥狀與體征評(píng)分比較 兩組治療前癥狀與體征得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組乳房腫塊、乳房疼痛、全身伴隨癥狀得分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且與對照組比較，觀察組降低幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者癥狀與體征評(píng)分比較(分)

2 兩組患者性激素比較 治療后，兩組P、E2、FSH、PRL水平均改善，且觀察組改善程度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者性激素水平比較

3 兩組患者臨床療效比較 治療后，對兩組臨床療效進(jìn)行評(píng)估，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

4 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組發(fā)生腫脹1例、眩暈1例、失眠或嗜睡1例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.17%。對照組發(fā)生腫脹2例、眩暈1例、失眠或嗜睡2例，不良反應(yīng)發(fā)生率9.26%。兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.222，P>0.05)。

討 論

針灸治療乳癖有著獨(dú)特的優(yōu)勢，20世紀(jì)中期首次出現(xiàn)針灸治療乳癖的文獻(xiàn)，20世紀(jì)中后期逐漸引起關(guān)注，近年來臨床應(yīng)用針刺治療乳癖癥取得了較好的療效[8]。有研究表示，針灸治療乳癖癥的療效具有穩(wěn)定性和顯著性的特點(diǎn)[9-10]。臨床治療該病多選用肝、膽、脾、胃、腎經(jīng)的穴位，采用辨證取穴及局部取穴相結(jié)合的方式[11]?？傮w來說，針灸治療乳癖癥療效明顯而穩(wěn)定，遠(yuǎn)期療效值得肯定，且創(chuàng)傷小，無明顯副作用，較之西醫(yī)的療法有明顯的優(yōu)勢、廣闊的發(fā)展空間，是針灸的又一特色。

乳癖肝郁痰凝證多由肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，脾失運(yùn)化，氣滯痰凝；氣病可及血，日久氣血痹阻，經(jīng)脈不通，血停為瘀，結(jié)于胸前乳房，形成乳癖，出現(xiàn)乳房脹痛、腫塊[12]。既往研究證實(shí)，針灸治療乳癖癥的常見主穴及配穴。主穴：膻中、乳根、期門、肩井、天宗、肝俞、脾俞、腎俞、合谷、內(nèi)關(guān)、行間、太沖、三陰交、足三里、血海、陽陵泉；配穴：肝郁痰凝者選用內(nèi)關(guān)、太沖、豐隆；肝火旺盛者加太沖、俠溪、行間；肝腎陰虛者加腎俞、肝俞、太溪、三陰交；沖任失調(diào)者選取腎俞、關(guān)元、三陰交；氣血不足者加足三里、脾俞、氣海、血海[13-14]。本研究常規(guī)治療采用疏肝調(diào)神針法，取穴：肝俞、太沖、期門、膻中、中脘、三陰交、足三里、豐隆、百會(huì)、印堂。有研究表示，針刺可以改善腦部微循環(huán)、腦代謝，軟化血管，促進(jìn)缺血灶周圍的神經(jīng)再生、血管新生及膠質(zhì)細(xì)胞的增生與修復(fù)[15-16]。本研究結(jié)果表示，觀察組治療后癥狀及體征得分均低于對照組，治療總有效率高于對照組，提示肩井穴 “扎跳”聯(lián)合疏肝調(diào)神針法治療乳癖肝郁痰凝證療效較好，可有效改善臨床癥狀，與上述研究結(jié)果一致。肩井穴屬足少陽膽經(jīng)，為手足少陽、足陽明與陽維脈的交會(huì)穴，具有舒筋活絡(luò)、疏肝利膽、散結(jié)止痛之功，為治療癰腫、瘰疬要穴?！峨y經(jīng)》七十八難載：“氣之來也，如動(dòng)脈之狀”；《標(biāo)幽賦》云“氣之至也，如魚吞鉤餌之浮沉”?！霸贬樂ㄒ蚱溽槾谭椒ㄡ樃袀鲗?dǎo)效應(yīng)強(qiáng)，針感的持久性強(qiáng)，正如古文所記載，為針刺得氣之征，經(jīng)氣得以激發(fā)之象。患者長時(shí)間處于高度緊張情況孕酮會(huì)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變丘腦-垂體-卵巢軸功能，增加孕酮水平。有研究表示，E2水平增加，則FSH水平會(huì)降低，說明E2水平較正常值低，則可懷疑為卵巢功能障礙。