焦樹德辨證論治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗總結(jié)*

陳嘉杰，李玉穎，王一凡，徐偵雄

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院(廣州 510006)；2.廣東省中醫(yī)院(廣州 510120)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis，RA)是風(fēng)濕性疾病中最常見的疑難病，是一種以關(guān)節(jié)的慢性、對稱性、外周多關(guān)節(jié)持續(xù)性滑膜炎癥為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫性疾病，其基本病理表現(xiàn)為滑膜炎和血管炎[1]。本病發(fā)病原因尚不明確，且近年來發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢，致殘率高，給患者的生活質(zhì)量造成極大的影響[2-3]。由于本病發(fā)病緩慢、病情復(fù)雜、病程長，臨床上又兼夾脾胃虛弱、痰瘀阻絡(luò)、濕熱痹阻等，故常復(fù)發(fā)、難控制成為本病的治療難點[4]。中醫(yī)藥對本病的辨證治療強調(diào)活血通絡(luò)、健脾化痰，補益肝腎、益氣養(yǎng)血，祛除外邪、調(diào)和營衛(wèi)，可有效緩解關(guān)節(jié)炎癥，減輕關(guān)節(jié)疼痛感，改善患者生活質(zhì)量[5]。筆者通過研習(xí)全國名老中醫(yī)焦樹德教授所著《焦樹德臨床經(jīng)驗輯要》、《方劑心得十講》、《用藥心得十講》及其弟子所著相關(guān)書籍等，從病因病機、臨床表現(xiàn)、常見證候、治療方法以及驗案舉隅等方面整理焦老及其弟子對RA的認識，以期為臨床應(yīng)用中醫(yī)藥治療RA提供思路。

1 對病因病機的認識

焦樹德教授繼承前人關(guān)于RA的論述，如《素問·痹論》云：“腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭”；《素問·氣穴論》記載：“積寒留舍，榮衛(wèi)不居，卷肉縮筋，肋肘不得伸”；《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)》曰：“諸肢體疼痛，身體尪羸，腳腫如脫”；《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》指出：“肘膝腫痛，臂骨行細小，名鶴膝風(fēng)……或只有兩膝腫大，皮膚拘攣，不能屈伸，骨行腿枯細”等[6]，創(chuàng)新發(fā)展并提出“尪痹”這一病名，認為此類疾病不僅有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、沉重及游走竄痛等痹證共有的癥狀，還具有關(guān)節(jié)、肢體變形及骨質(zhì)損害的特征，對行痹、痛痹、著痹分類進行補充[7]。研習(xí)焦老眾多著作，發(fā)現(xiàn)“尪痹”多指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的RA，為便于從中醫(yī)病因病機對RA深入研究，下述中尪痹特指RA。

1.1 深刻認識“合而為痹”之“合”字的含義 歷代醫(yī)家對于痹病產(chǎn)生的原因都極其重視風(fēng)寒濕三邪的作用，正如《素問·痹論篇》曰：“痹之安生？岐伯對曰：風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”[8]。焦老認為尪痹屬于痹病范疇，同樣具有風(fēng)寒濕三氣雜合侵入為痹的特點，但是，焦老還認為“合而為痹”之“合”字還有以下含義。①痹病的產(chǎn)生不僅是風(fēng)寒濕三氣雜合侵入為痹，而且還需與皮肉、筋骨、血脈、臟腑的形氣相“合”，方可致痹，且因不同的“合”，故形成各種不同的“痹”。正如《素問·痹論篇》記載：“榮者，水谷之精氣也……循脈上下，貫五藏，絡(luò)六腑也，行于經(jīng)脈，常榮無已。衛(wèi)者，水谷之悍氣也……循皮膚之中，分肉之間。薰于肓膜，散瘀胸膜，逆其氣則病，從其氣則愈，不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹”[8]。后楊上善作注有云：“營衛(wèi)氣穴循經(jīng)脈而行，貫于五藏，絡(luò)于六腑，灑陳和氣，故于三氣合以為痹……衛(wèi)之水谷悍氣，其性利疾，走于皮膚分肉之間……是以不與三氣合而為痹也[9]”?？梢?，無論是營衛(wèi)氣血，還是皮肉、筋骨，若能與風(fēng)寒濕三氣雜至相“合”則為痹，不與風(fēng)寒濕三氣雜至相“合”則不為痹。②風(fēng)寒濕三氣與四季各臟所主之時氣相“合”為不同的痹，如《素問·痹論篇》指出：“以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹”[8]。③痹病還有內(nèi)舍五臟之“合”的含義，如《素問·痹論篇》云：“五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也，骨痹不已，復(fù)感與邪，內(nèi)舍于腎；筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝，脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心，肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾，皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺”[8]，可見風(fēng)寒濕三邪纏綿不去的原因，是因為它向內(nèi)傳變，并藏到了病位所“合”的臟的結(jié)果。

1.2 腎虛寒盛為本 焦老認為“腎虛寒盛”為尪痹的根本病機，主要表現(xiàn)在三個方面。①素體腎虛，寒濕深入腎臟。先天不足、后天失養(yǎng)、勞累過極、房勞過度、產(chǎn)后失血等均可致腎虛。腎主骨，肝主筋，肝腎同源，共養(yǎng)筋骨，當(dāng)腎虛真氣虛弱不能生養(yǎng)肝木時，則筋骨失養(yǎng)。風(fēng)寒濕三邪偏盛，則乘虛侵入腎，痹阻經(jīng)絡(luò)，關(guān)節(jié)閉塞，不得屈伸。②冬季寒盛，感受三邪，腎氣相應(yīng)，寒邪入腎?！八^痹者，各以其時，重感風(fēng)寒濕之氣也。”腎旺于冬，冬天寒冷，感受風(fēng)寒濕三邪時，腎臟當(dāng)先應(yīng)之，因此寒邪傷腎至骨，致肢體沉重，瘦削疼痛；肝為腎之子，腎虛則不能滋養(yǎng)肝血，久則筋骨失養(yǎng)，關(guān)節(jié)變形，形成尪痹。③久痹不已、復(fù)感三邪，內(nèi)舍肝腎。痹病日久者，遷延不愈，此時若反復(fù)感受風(fēng)寒濕三邪，則風(fēng)寒濕三邪可內(nèi)舍其所合而漸深入，讓病情更加復(fù)雜嚴重。冬春之季，天氣尚寒冷，若此時復(fù)感風(fēng)寒濕三邪，則三邪可內(nèi)舍肝腎，筋骨同病，形成尪痹[6]?？梢娤群筇斐霈F(xiàn)腎氣不足，腎精虧虛，日久則精氣耗竭，筋骨失養(yǎng)，機體抵御外邪的能力下降，則易感受風(fēng)寒濕邪，且三邪深侵至骨，阻滯經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，甚至關(guān)節(jié)變形、骨質(zhì)受損，發(fā)為尪痹之癥。

1.3 脾胃虛弱為輔 脾胃虛弱亦可導(dǎo)致痹，正如《脾胃論》約：“脾病，體重節(jié)痛，為痛痹，為寒痹，為諸濕痹”，并指出“諸風(fēng)藥，皆是風(fēng)能盛濕也，及諸甘溫藥亦可”[10]。脾居中焦，主運化、升清，可運化水谷、水飲，脾為后天之本，為氣血化生之源，可維持機體正常的生命活動。脾胃虛弱時，則運化不行，無法正常滋養(yǎng)腎精，日久腎精耗竭，腎氣虛弱，外感風(fēng)寒濕三邪，則更易侵入腎，發(fā)為尪痹。焦老弟子何羿婷教授在其相關(guān)著作中也關(guān)注到脾胃虛弱致痹重要性，并認為其發(fā)病的病機主要有以下幾點。①脾喜燥惡濕，若濕氣偏盛，最易傷脾?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸疤幩咎?，濕淫所勝，則沉陰于布……跗腫骨痛陰痹，陰痹者按之不得，腰脊頭項痛”，由此可見太陰脾土，濕氣偏盛時，民病脾虛，則會出現(xiàn)骨痛陰痹。②脾為后天之本，滋養(yǎng)、培育先天之腎，若脾胃功能失調(diào)，腎精得不到充養(yǎng)，則脾病及腎。③脾虛運化無力，氣血生化不足，營衛(wèi)失調(diào)，衛(wèi)外不固。此時再不慎外感風(fēng)寒濕三邪，則易成痹。④《素問·至真要大論》曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”指脾虛不能運化水濕，水濕則停滯于機體內(nèi)，形成水濕痰飲，阻滯經(jīng)絡(luò)，發(fā)為尪痹[11]。

1.4 風(fēng)寒濕邪侵襲，痰瘀致痹 季節(jié)氣候異常、居住環(huán)境欠佳及調(diào)攝不慎可導(dǎo)致風(fēng)寒濕三邪入侵，“合”而為痹。季節(jié)氣候異常是指季節(jié)氣候發(fā)生異常變化，如非其時而有其氣，冬天當(dāng)寒反熱，夏天當(dāng)熱反寒，或“六氣”太過或不及；或氣候急劇變化，一日四季，驟寒驟暖，超過人體可適應(yīng)、可調(diào)節(jié)的范圍，這時“六氣”往往就變成“六淫”，引發(fā)痹病。《金匱要略》曰：“痙濕暍病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷于取冷所致也”，可見長期工作或生活在潮濕的環(huán)境中可誘發(fā)此病?！栋Y因脈治·濕痹》曰：“或沖風(fēng)冒雨，濕留肌肉，內(nèi)傳經(jīng)脈，或雨濕之年，起居不慎，而濕之癥作矣”，可見冒雨涉水，眠時不著被褥等調(diào)攝不慎時，均可使風(fēng)寒濕邪入侵機體，誘發(fā)痹病[11]。痰瘀是機體受某種因素作用后，疾病過程中形成的一種病理產(chǎn)物，可直接作用于機體，或痰濁致痹，或瘀血致痹，或痰瘀合而著于肌膚、關(guān)節(jié)致痹，導(dǎo)致局部關(guān)節(jié)、皮膚腫脹、疼痛；也可以兼夾于風(fēng)寒濕等外邪、或兼夾于脾腎虧虛中致痹。因此，痰瘀互結(jié)常致RA反復(fù)發(fā)作或加重[11]。

2 臨床表現(xiàn)及常見證候

《焦樹德臨床經(jīng)驗輯要》中描述尪痹的臨床特點除關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、沉重及游走竄痛等風(fēng)寒濕痹的癥狀外，還具有關(guān)節(jié)變形，骨質(zhì)受損，僵直拘攣，不能屈伸，甚至肢體功能嚴重障礙，生活不能自理等特點，且病程長、夜間痛甚。焦老總結(jié)自身多年尪痹診療經(jīng)驗，將RA分成腎虛寒盛證、腎虛標熱輕證、腎虛標熱重證、濕熱傷腎證四個證型[6]。

2.1 腎虛寒盛證 本證以腰膝酸痛，兩腿無力，易疲倦，喜暖怕冷，手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬為主癥，多伴晨僵，筋攣骨重，肢體屈伸不利，甚則關(guān)節(jié)變形，生活不能自理，舌苔多白，脈多見沉細、沉弦、沉滑、沉細弦等。此為腎虛為本，寒盛為標，寒濕之邪深入至腎，本虛標實之證。治以補腎祛寒，化濕散風(fēng)，祛瘀壯骨，方用補腎祛寒治尪湯。

2.2 腎虛標熱輕證 本證患者夜間關(guān)節(jié)疼痛時，自覺關(guān)節(jié)發(fā)熱，但皮膚不紅，遇冷、遇風(fēng)時疼痛加重，可伴有自覺手足心熱但不重，可有口干、大便干，舌苔微黃，脈沉弦細略數(shù)。此證多是偏于陽盛體質(zhì)，或寒濕久郁化熱，或久服熱性藥助陽化熱，方用加減補腎祛寒治尪湯。

2.3 腎虛標熱重證 本證以關(guān)節(jié)疼痛、腫大變形，關(guān)節(jié)內(nèi)有發(fā)熱之感，皮膚輕微發(fā)紅，遇冷、遇風(fēng)時疼痛加重為主癥，伴有口干咽燥，五心煩熱，小便黃，大便干，舌苔黃厚或黃膩，脈滑數(shù)、弦滑數(shù)，尺多弱等。與一般熱證不同，此乃腎虛為本，寒濕之邪化熱為標，方用補腎清熱治尪湯。

2.4 濕熱傷腎證 本證患者常多個關(guān)節(jié)腫痛，痛處觸之可感發(fā)熱，但皮膚不紅，喜涼，伴有腰膝乏力，潮熱，關(guān)節(jié)自覺蒸熱疼痛，出現(xiàn)不同程度的變形，舌苔黃膩、浮黃，脈滑數(shù)、弦細數(shù)，尺多弱等。多見于南方等氣候潮濕炎熱地區(qū)。治以補腎清熱，化濕通絡(luò)，方用補腎清化治尪湯。

3 治則治法

焦老治療本病時強調(diào)以腎氣為本，治以“補腎祛寒”為大法，以“化濕散風(fēng)、養(yǎng)肝榮筋”為輔，以“壯骨利節(jié)、活血通絡(luò)”為佐，并創(chuàng)立補腎祛寒治尪湯、加減補腎治化湯、補腎清熱治尪湯、補腎清化治尪湯。

3.1 以補益肝腎，祛風(fēng)寒濕治本 RA發(fā)生多為平素腎氣不足，腠理空虛，精血虧耗，風(fēng)寒濕之邪入侵腎所致?！蹲C治準繩》認為“腎氣絕而肝氣弱”[12]，腎主骨，肝主筋，肝腎同源，補腎亦有養(yǎng)肝榮筋之效，肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，則漸致RA骨痛筋攣，關(guān)節(jié)變形。焦老治療本病時，一方面運用補益腎陽之品，如川續(xù)斷、補骨脂、淫羊藿、制附片、杜仲等補腎陽及強壯筋骨，配合熟地黃、白芍、知母滋腎養(yǎng)血之品陰中求陽，牛膝益肝腎并引藥入腎，當(dāng)腎氣旺，精血足，則髓生骨健，筋骨、關(guān)節(jié)得到濡養(yǎng)，可使已失去功能的肢體、關(guān)節(jié)漸漸恢復(fù)功能；另一方面，運用祛風(fēng)散寒之品，如防風(fēng)、麻黃、桂枝、羌活、獨活、威靈仙等搜刮太陽經(jīng)、少陰經(jīng)及肢體的風(fēng)寒濕邪，骨碎補化瘀祛骨風(fēng)，配合蒼術(shù)化濕，通利關(guān)節(jié)；由于病已損及腎，則更需慎用苦寒之品，如龍膽草、黃連等，以免損傷、克伐腎氣，必要時可短期、小劑量服用，同時需要配合藥物相互監(jiān)制，如炒黃柏配蒼術(shù)等。若兼有標熱輕證，可適當(dāng)減去溫燥之品，加入忍冬藤、絡(luò)石藤等祛風(fēng)熱、活絡(luò)舒筋之品。若已化熱，則需先投以補腎清熱之劑，待標熱清后，再轉(zhuǎn)投補腎祛寒之法。

3.2 注重固護中焦脾胃 李東垣在《脾胃論》指出：“脾病則下流乘腎，土克水，則骨乏無力，是為骨蝕，令人骨髓空虛，足不能履地，是陰氣重疊，此陰盛陽虛之證”[10]，可見痹病發(fā)病與脾胃虛弱關(guān)系密切。研習(xí)焦老及其弟子等諸書，常常發(fā)現(xiàn)焦老治療尪痹時，十分強調(diào)固護中焦脾胃。益氣健脾，在補腎的同時配合益氣健脾之品，可達事半功倍，增強藥效，緩解疼痛，延緩病程。焦老常用的益氣健脾藥物有黃芪、黨參、山藥、白術(shù)、北沙參、甘草等。健脾祛濕，“諸濕腫滿，皆屬于脾”，焦老常用炒薏苡仁、茯苓、白術(shù)、蒼術(shù)、藿香等藥，在祛濕的同時，令濕邪無來路。調(diào)暢中焦氣機，氣虛者往往兼夾著氣滯，故焦老常用砂仁、陳皮等調(diào)暢氣機，氣虛不運患者常脘脹納呆，焦老喜用焦神曲、焦麥芽等健脾消食。

3.3 強調(diào)祛痰化瘀 本病病程長，纏綿難愈，日久易侵犯五臟六腑，導(dǎo)致瘀血、水濕、痰飲內(nèi)生，阻滯經(jīng)絡(luò)[13]。當(dāng)脾胃升降失常，則痰濕內(nèi)生；久則傷及腎氣，腎水不足，則虛火傷陰，凝結(jié)成痰；或腎陽虛衰，不能制水，痰飲上犯?；蚱⑽柑撊酰瑲庋环蠡蜓哼\行緩慢，導(dǎo)致血瘀內(nèi)生；或風(fēng)寒濕邪侵襲，與痰飲痹阻脈絡(luò)，致使局部血瘀運行不暢，引發(fā)瘀血；若此時舊的瘀血尚未祛除，新血難以生成，則加劇了瘀血?？傊?，痰瘀既是“尪痹”疾病過程中的病理產(chǎn)物，又可作為致病因素反作用機體，致脾腎功能失調(diào)又生新痰瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)，引發(fā)痹證[14]。正如清代林珮琴《類證治裁·痹脈案》中指出：“久而不痊，必有濕痰敗血瘀滯經(jīng)絡(luò)”[15]。焦老及其弟子治療此病時深依此理，故常用祛痰藥、化瘀藥以祛痰化瘀，通絡(luò)止痛，如陳皮、茯苓、法夏、黃芥子、制南星(先煎)等祛痰散結(jié)；丹參、赤芍、桃仁、紅花、莪術(shù)、穿山甲等活血通絡(luò)；尤擅用僵蠶、地龍、蟲等蟲類藥搜風(fēng)通絡(luò)；“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，焦老及其弟子常運用川芎、青風(fēng)藤、雞血藤、骨碎補、當(dāng)歸、姜黃等活血祛風(fēng)藥。

4 典型病案

患者，男，48歲，挖地道工人。1971年10月28日初診。主訴：關(guān)節(jié)疼痛、腫大變形、僵硬，不能自主活動1年余。1970年9月，工作休息后，突然發(fā)高燒40 ℃，后出現(xiàn)左膝、左踝關(guān)節(jié)紅腫疼痛，行走受限。治療半年后病情逐漸加重，出現(xiàn)雙手腕、雙食指關(guān)節(jié)紅腫疼痛、變形、僵硬，活動嚴重受限，雙膝關(guān)節(jié)腫大、變形，不能自由屈伸，左膝明顯，雙踝關(guān)節(jié)腫大如脫。外院診斷為RA，當(dāng)時血沉118 mm/h，服用中醫(yī)治療未見明顯好轉(zhuǎn)。遂至焦老處就診，癥見：雙膝關(guān)節(jié)、雙踝關(guān)節(jié)、雙食指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)腫痛、變形，不能自主活動，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)、雙肘關(guān)節(jié)、雙肩關(guān)節(jié)僵硬，不能活動，就診時需人背抬。怕冷，間斷有發(fā)熱，心中煩熱，納差，偶有惡心，小便黃赤，大便1～2次/d，舌苔白膩，脈弦數(shù)。辨證：腎虛寒盛，兼有標熱。治法：補腎祛寒，散風(fēng)活絡(luò)。給予補腎祛寒治尪湯加減：骨碎補、防風(fēng)、威靈仙各12 g，制附片、桂枝、赤芍、白芍、知母、白術(shù)、炙山甲、生姜各10 g，炙虎骨6.25 g(另煎兌入，現(xiàn)已禁用)，麻黃、甘草各6 g，水煎服，1劑/d，共6劑。

二診，諸癥皆減輕，繼續(xù)守上方，炙虎骨改為12 g，又加上伸筋草30 g，囑可常服。至1972年3月10日復(fù)診時，已可自己走路，雙腕關(guān)節(jié)、雙食指關(guān)節(jié)仍腫脹，可活動，按之不痛，雙膝關(guān)節(jié)仍有腫脹，疼痛減輕，遂上方基礎(chǔ)上加黃芪30 g。3月17日復(fù)診可騎自行車上街，繼續(xù)守上方。

1972年5月3日復(fù)診，雙腕關(guān)節(jié)、雙踝關(guān)節(jié)、背部偶有發(fā)脹、疼痛，腕關(guān)節(jié)、食指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)仍變形，不影響日常活動，食欲明顯改善，考慮病情穩(wěn)定，改用散劑常服。處方：骨碎補54 g,制附片、防風(fēng)、松節(jié)、地龍各45 g,桂枝、麻黃、知母、炙山甲各36 g,川續(xù)斷、炙虎骨、赤芍、白芍各60 g，威靈仙、伸筋草各120 g，白術(shù)、蒼術(shù)、澤瀉各30 g，細辛12 g，皂角刺21 g，共磨成粉末，溫黃酒沖服，每次服用3 g，2次/d。

1973年1月27日復(fù)診，膝關(guān)節(jié)腫脹消退，余腫脹關(guān)節(jié)明顯變小，繼續(xù)守上方，川續(xù)斷改為90 g，又加上焦神曲、片姜黃各30 g，當(dāng)歸尾、紅花各36 g，共磨成粉末，溫黃酒沖服，每次服用3 g，2次/d。

1973年5月29日復(fù)診，左腕關(guān)節(jié)、雙踝關(guān)節(jié)仍有少許疼痛，余關(guān)節(jié)無明顯不適，可自由蹲下、站立，故守上方繼續(xù)鞏固。1979年隨訪，血沉13 mm/h，類風(fēng)濕因子(+)，已可以正常上班。

按：本案例摘自《方劑心得十講》[7]。患者以“關(guān)節(jié)疼痛、腫大變形、僵硬，不能自主活動1年余”為主訴，RA病史1年余。因地下環(huán)境寒濕，患者久處地底而受風(fēng)寒濕三邪侵襲致痹。寒濕最易傷腎，腎虛則不能御邪，寒濕乘虛深侵入腎，腎藏精，主骨，寒邪入骨，久久不去，骨失所養(yǎng)，則可致骨質(zhì)變性，節(jié)攣筋縮，肢體不得屈伸，腳腫如脫，溫溫欲吐，而呈現(xiàn)出一派尪痹之狀，雖有間斷發(fā)熱，心中煩熱，小便黃赤等標熱之象，但實質(zhì)仍為腎虛寒盛，舌脈亦為腎虛寒盛之象，故仍以補腎祛寒為大法。經(jīng)治療后患者癥狀雖得到明顯改善，但由于尪痹之證，邪深入腎，故非短短幾劑中藥可徹底解決病根，需長期加減服藥以鞏固療效，故后期長期服用散劑以資鞏固。病案雖久遠，但是對于現(xiàn)在RA臨床治療仍有指導(dǎo)意義。

5 小 結(jié)

焦老認為腎虛是RA的根本病機，同時因寒濕之邪深侵至腎而致尪痹，治則治法上強調(diào)補腎祛寒和滋陰養(yǎng)血，加以化濕散風(fēng)、養(yǎng)肝榮筋、溫?zé)嵘⒑?、壯骨利?jié)、活血通絡(luò)，脈癥相參，攻補兼施，起到標本兼治的功效。焦老善用經(jīng)方，多方合用，獨創(chuàng)補腎祛寒治尪湯、加減補腎治尪湯、補腎清熱治尪湯、補腎清化治尪湯等經(jīng)典方劑，對本病的中醫(yī)藥治療具有獨到的見解和豐富的經(jīng)驗，值得后人研習(xí)。