MRI 聯(lián)合彩超檢查對(duì)胎盤植入的臨床診斷價(jià)值

張貴瓊，楊 華，姚燈禮

（貴州省銅仁市人民醫(yī)院超聲科 貴州 銅仁 554300）

胎盤植入常見于子宮內(nèi)膜的創(chuàng)傷性或炎性損傷或者是瘢痕形成之后，好發(fā)人群常見于人流手術(shù)史、清宮史、徒手胎盤剝離史、子宮內(nèi)膜炎、剖宮產(chǎn)及前置胎盤病史者等。胎盤植入是胎盤的絨毛穿入部分宮壁肌層，發(fā)生在孕早期，是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]。為了預(yù)防和有效治療以上病癥，目前采用的是產(chǎn)前超聲檢查。臨床中，大多都是單獨(dú)使用MRI 檢查和彩超檢查，聯(lián)合使用比較少。本文主要探討MRI 檢查和彩超檢查聯(lián)合對(duì)胎盤植入的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月至2019 年6 月在我院接受檢查并疑似胎盤植入的200 例患者作為研究對(duì)象。年齡為23 ～41歲，平均（29.4±2.1）歲。初產(chǎn)者有112例，經(jīng)產(chǎn)者有88例。其中人工流產(chǎn)史者有58 例，剖宮產(chǎn)患者有10 例，合并前置胎盤者44 例，經(jīng)過手術(shù)和病理確診胎盤植入者80 例。所有患者對(duì)本次研究均知情，并且是志愿加入本次研究，患者簽署同意書。兩組患者的資料沒有差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)200 例疑似胎盤植入的患者均進(jìn)行MRI 和彩超檢查，將MRI 診斷結(jié)果為MRI 組，彩超診斷結(jié)果為彩超組，MRI和彩超聯(lián)合診斷結(jié)果為聯(lián)合組。

MRI 檢查：患者采用MRI 平掃檢查。患者采取仰臥位來進(jìn)行掃描檢查，檢查人員從恥骨處掃描至宮底部，掃描范圍是恥骨聯(lián)合至子宮底上2cm 處。檢查人員對(duì)患者做常規(guī)SE 序列T1WI、T2WI 及STIR 序列掃描。MRI 參數(shù)設(shè)置為矩陣256×256，采集1 ～2 次左右，層厚5mm 左右，層間距大約0.5mm，掃描層數(shù)為25 ～39 層。檢測(cè)方法：孕婦一般采用胸式呼吸，首先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)平掃檢查，后逐步增強(qiáng)，同時(shí)在患者的右靜脈注射0.15mmol/kg 釓噴酸葡胺，這時(shí)需要注意的是要采用的高壓注射器，流率盡量控制在2ml/s，然后開始增強(qiáng)檢查。主要觀察患者胎盤的情況，其中包括位置、胎盤形態(tài)、信號(hào)特點(diǎn)、胎盤植入及被侵犯子宮肌層的受累情況。

彩超檢查：采用美國彩色超聲診斷儀，參數(shù)設(shè)置為經(jīng)腹部檢查探頭頻率為4.1～5.4MHz，經(jīng)陰道探頭頻率為5.4～7.4MHz。檢查人員首先讓患者取仰臥位，讓患者的腹部徹底暴露出來，檢查人員將探頭與腹部保持垂直性，上下橫向掃查時(shí)從恥骨聯(lián)合上至臍下，然后在下腹部進(jìn)行多角度掃描，如橫切、縱切等角度掃描。重點(diǎn)檢查是否有胎盤組織進(jìn)入到子宮肌層。同時(shí)重點(diǎn)觀察胎盤的位置、內(nèi)部回聲、厚度、大小、邊緣等。如果超聲圖像顯示為：子宮和胎盤接觸的位置有異常流血現(xiàn)象，形成胎盤腔隙血流，這時(shí)可以判斷為胎盤植入。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄MRI 組、彩超組和聯(lián)合組的確診和誤診情況。計(jì)算出靈敏度和陽性預(yù)測(cè)值。靈敏度=確診例數(shù)/總例數(shù)×100%，陽性預(yù)測(cè)值＝確診例數(shù)/胎盤植入陽性例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，借助均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式針對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)表示，計(jì)數(shù)值用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

200 例患者均接受MRI 檢查、彩超檢查，經(jīng)過手術(shù)和病理確診胎盤植入者80例。MRI組顯示胎盤植入陽性70例，經(jīng)過手術(shù)和病理確診胎盤植入者66 例，誤診4 例，靈敏度為82.5%，陽性預(yù)測(cè)值為94.3%；彩超組顯示胎盤植入陽性69 例，經(jīng)過手術(shù)和病理確診胎盤植入者為65 例，誤診4 例，靈敏度為81.3%，陽性預(yù)測(cè)值為94.2%；聯(lián)合組顯示胎盤植入陽性為78 例，經(jīng)手術(shù)和病理確診為胎盤植入為75 例，誤診3 例，靈敏度為93.8%，陽性預(yù)測(cè)值為96.2%。聯(lián)合組的靈敏度明顯優(yōu)于MRI 組和彩超組，組間數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合組、MRI 組和彩超組的陽性預(yù)測(cè)值數(shù)據(jù)差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

胎盤植入是產(chǎn)科并發(fā)癥的一種，隨著胎盤植入發(fā)病率的上升，已經(jīng)引起高度重視，目前診斷胎盤植入主要采用的是超聲檢查和MRI 檢查，但MRI 檢查和彩超檢查互存優(yōu)缺點(diǎn)，彩超檢查優(yōu)點(diǎn)就是能定量分析血流束的起源、面積和長(zhǎng)寬度，在保留二維成像的基礎(chǔ)上增加冠狀切面圖像[2]。但是彩超檢查受位置、懷孕周數(shù)及深度的影響，診斷的敏感性和特異性有待提高。MRI 檢查對(duì)軟組織有比較好、比較高的分辨率，MRI 可以形成一個(gè)多系列的，從不同的角度來分辨胎盤植入這樣一個(gè)圖像。不容易受胎盤位置的影響，并且可以準(zhǔn)確的顯示侵入的程度和鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，診確性比較高。不足的地方是要求患者的依從性比較高，需要患者固定在一個(gè)體位，需要維持一定的時(shí)間。

綜上所述，兩者的聯(lián)合能起到更好的作用，起到互補(bǔ)的作用。通過研究發(fā)現(xiàn)，MRI 和彩超在診斷胎盤植入中的靈敏度高，可以降低患者的誤診率。從而可以提高臨床診斷率，應(yīng)值得推廣。