早期功能矯治對安氏Ⅱ類非暫時性錯合畸形兒童骨骼發(fā)育及面型的影響

趙敏（江門市婦幼保健院，廣東 江門529000)

安氏Ⅱ類錯合畸形是臨床上最常見的替牙期非暫時性錯合畸形，其發(fā)病率高達15%～20%［1］?；純憾啾憩F(xiàn)為下頜后縮，多伴有牙列擁擠不齊、前牙深覆合深覆蓋，會嚴重影響患兒的牙、頜面形態(tài)，而且對患兒的心理健康也會造成不良影響［2］。 臨床上對于安氏Ⅱ類錯合畸形的治療通常使用的功能矯治器多為前庭盾、唇擋、肌激動器等，此類功能矯治器能夠擴大牙弓，戒除口腔不良習慣，達到改變口內矢狀關系不調的目的［3］。 但此類矯治器有體積大、制作復雜、椅旁操作時間長、復診次數多的問題，導致患兒依從性差。 而T4K 矯治器具有佩戴方便、體積小和佩戴舒適高的優(yōu)勢，對于患兒的影響較小，能夠提高患兒的順從性。 目前有關T4K 矯治器對安氏Ⅱ類非暫時性錯合畸形患兒骨骼發(fā)育和面型影響的報道較少。為此，筆者展開T4K 矯治器對安氏Ⅱ類非暫時性錯合畸形兒童骨骼發(fā)育及面型的影響有關的實驗。 以64 例在我院接受矯治的安氏Ⅱ類非暫時性錯合畸形的替牙期兒童為研究對象，本實驗經本院醫(yī)學倫理委員會批準并備案。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月~2019 年8 月在我院接受矯治的安氏Ⅱ類非暫時性錯合畸形的替牙期兒童64 例。 其中男28 例、女36 例；年齡7～11（8.85±0.65）歲；病程1.8～4（1.85 年±0.65）年。 納入標準：（1）患兒家屬知情并簽署知情同意書；（2）僅上下頜8 個切牙替換；Ⅱ～Ⅲ度牙列擁擠；Ⅰ～Ⅱ度深覆合深覆蓋［4］；（3）無精神疾病，無語言、認知障礙。排除標準：（1）已經接受過矯治治療；（2）嚴重肝腎功能不良者。

1.2 方法 所有患兒在接受治療前，使用X 線機獲得患兒口腔有關數據，并制取模型，通過測量模型獲得相關數據。協(xié)助患兒佩戴T4K 軟質矯治器，初步排齊整平患兒牙列，要求患兒將舌尖放于舌尖誘導裝置上，并告知患兒及家長每日需持續(xù)佩戴9h 以上，佩戴時間為晚間。 每4 周復診1 次，對患兒面型變化、牙齒排列、咬合關系等變化進行記錄。若佩戴期間出現(xiàn)明顯不適感，在復診時及時告知醫(yī)生調整。在軟質矯治器矯治實現(xiàn)深覆蓋深覆合變小，牙齒排列相對整齊，有關數據接近正常值以后，使用硬質矯治器進行矯治，進一步完善牙位，并調整合適的 接觸關系。若患兒存在張口呼吸習慣，應該先將張口呼吸習慣去除后，開始制取工作模型。矯治6～8 個月后，再次X 線攝片，選擇相應的記存模型，與治療前對比。

1.3 觀察指標 （1）對比矯治前后所有患兒X 線頭影測量數據，包含NP-FH 角、ANB 角、SNA 角、LI-NB角、UI-NA 角、SNB 角、ANS-Me（男）高度、ANS-Me（女）高度。（2）對比兩組患兒的臨床療效，顯效：覆合覆蓋正常，牙齒未扭轉，牙齒咬合和間隙閉合良好；有效：覆合覆蓋改善，牙齒未扭轉，牙齒咬合和間隙閉合改善；無效：覆合覆蓋無改善，牙齒有扭轉，牙齒咬合和間隙閉合較差［5］。 總有效率=（顯效數+有效數）/總例數×100%。 （3）采用我院設計的滿意度調查問卷對治療滿意度進行評分，分為非常滿意、滿意、不滿意，其中很滿意:分值≥85 分，滿意:70≤分值＜85 分，不滿意：分值＜70 分。 滿意度＝(很滿意+滿意)/患者例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 數據采用SPSS 19.0 軟件進行分析，計量資料使用±s 表示，采用t 檢驗；計數資料采用(%)表示，進行χ2檢驗。 當P＜0.05 時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 X 線頭影測量數據 治療后所有患兒X 線頭影測量數據SNA 角、UI-NA 角、SNB 角、ANB 角、LINB 角度數較治療前均有所下降，NP-FH 角、ANSMe（男）高度、ANS-Me（女）高度較治療前均有所上升，全部數據都更加趨于正常值(P＜0.05)，見附表。

附表 治療前后患兒X 線頭影測量數據比較(±s)

ANS-Me（女，mm）36 例治療前治療后n SNA 角(°) UI-NA 角(°) SNB 角(°) NP-FH 角(°) ANB 角(°) LI-NB 角(°) ANS-Me（男，mm）28 例64 64 t P 86.89±4.27 82.35±2.26 7.519＜0.05 28.54±3.74 22.68±2.68 10.189＜0.05 81.12±4.23 77.24±3.21 5.846＜0.05 80.12±3.45 82.35±3.05 3.874＜0.05 6.89±2.45 4.61±1.37 6.498＜0.05 33.88±5.12 31.58±4.25 2.765＜0.05 56.88±2.25 59.98±2.78 6.934＜0.05 55.12±2.56 57.93±2.15 6.724＜0.05

2.2 臨床療效、治療滿意度 完成矯治治療后總有效率為95.31%（61/64），無效4.69%（3/64），矯治效果顯著；治療滿意度為93.75%（60/64），不滿意為6.25%（4/64）。

3 討論

實驗結果表明，總治療有效率高達95.31%，表示使用T4K 功能矯治器在治療安氏Ⅱ類錯畸形時療效較好；治療滿意度高達93.75%，表示使用T4K功能矯治器在治療安氏Ⅱ類錯畸形時舒適度較高。 分析原因是，T4K 矯治器有佩戴方便、體積小和佩戴舒適高等優(yōu)勢，由于是在夜間佩戴對患兒正常的學習和生活不良影響較小，所以有效提高了患兒治療的配合度和依從性，有助于面型美觀、頜面部功能恢復［9］。 結果還表明，經治療所有患兒X 線頭影測量數據SNA 角、UI-NA 角、SNB 角、ANB 角、LI-NB角度數較治療前均有所下降，NP-FH 角、ANS-Me（男）高度、ANS-Me（女）高度較治療前均有所上升，所有數據均趨于正常值，表示在使用T4K 功能矯治器治療后，能夠有效改善患兒骨骼發(fā)育情況，改善患兒面型。 分析原因是，UI-NA 角、LI-NB 角是能夠反映前牙覆合覆蓋情況的數據。 SNB 角、ANB 角、NPFH 角、ANS-Me 高度能夠表示下頜后縮越嚴重程度(NP-FH 角 越 小，ANB 角 越 大，ANS-Me 高 度 越 小，SNB 角越小越嚴重)。 通過治療SNB 角、ANB 角、LINB 角、NP-FH 角、UI-NA 角、ANS-Me 高度、SNA 角均趨于正常值，表示下頜后縮改善，面下1/3 的高度增加、基本接近正常，上下頜前牙覆合覆蓋減小，已接近正常，且已換恒牙牙列基本排齊。

綜上所述，使用T4K 矯治器治療安氏Ⅱ類非暫時性錯合畸形兒童時療效顯著，能夠有效糾正患兒骨骼發(fā)育，有效改善患兒面型。