醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理模式對社區(qū)老年高血壓患者負性情緒的影響分析

劉海英（天津市濱海新區(qū)海濱街幸福社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津300280）

高血壓是我國最為常見的一種慢性疾病，臨床表現(xiàn)為動脈血壓升高。近年來我國人口老齡化加劇，由于血壓會隨著年齡增長而升高，致使高血壓患者數(shù)量逐年攀升。老年高血壓患者早期癥狀不明顯，部分患者有胸悶、心悸、頭暈等癥狀，隨著血壓升高可能加重以上癥狀，癥狀較為嚴重時可能損傷心、腦等器官，引發(fā)中風、心梗等心血管疾?。?］，對患者的身心健康和生命安全造成威脅。 高血壓一旦確診需終身治療，反復(fù)住院加重患者及其家屬負擔，易使患者產(chǎn)生負性情緒，因此給予有效的護理干預(yù)至關(guān)重要。相關(guān)文獻顯示，老年高血壓患者給予常規(guī)護理收效甚微［2］，而醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理模式能有效改善患者抑郁、焦慮情緒，緩解病情。 基于此，本研究對我院100 例老年高血壓患者給予不同的護理方式進行研究分析。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2020 年7 月我院收治的老年高血壓患者100 例，依據(jù)不同護理方式分為對照組和觀察組各50 例。觀察組中男22 例、女28 例；年齡65～82（70.13±1.18）歲。 對照組中男24 例、女26 例；年齡66～83（71.50±0.32）歲。 兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）患者及其家屬同意參與本研究，知曉研究意義；（2）符合中國高血壓防治指南診斷標準的患者［3］；（3）年齡≥60 周歲的患者；（4）規(guī)律服藥半年及以上的患者。排除標準：（1）因酗酒、吸毒和其他原因不能遵從治療方案或有嚴重精神疾病者；（2）臨床資料不全或缺失者；（3）患繼發(fā)性高血壓者。

1.3 方法

1.3.1 對照組進行常規(guī)護理，方法如下：給予患者身體護理、藥物護理、生活護理等基礎(chǔ)護理，協(xié)助患者進行各項常規(guī)檢查。 術(shù)前加強對患者的健康教育。

1.3.2 觀察組實施醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理模式，方法如下：（1）出院前，護理人員記錄患者及其家屬聯(lián)系方式、患者的血壓波動情況、血壓控制情況、生命體征、服藥時間、服藥種類，并為患者建立高血壓管理檔案［4］；（2）出院時，護理人員與社區(qū)工作人員建立聯(lián)系，并將患者由醫(yī)院到社區(qū)護理干預(yù)銜接工作的相關(guān)事宜告知對方；（3）為患者制定個性化的護理方案，包括運動鍛煉指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥不良反應(yīng)監(jiān)測指導(dǎo)、心理干預(yù)指導(dǎo)和并發(fā)癥的防范指導(dǎo)；（4）由護理人員與患者進行一對一溝通，充分了解其抑郁、恐懼、焦慮等負性情緒程度及其性格，每15 天開展一次健康知識培訓(xùn)講座，為患者講解高血壓的相關(guān)知識，并安排?？漆t(yī)生和主管護師解答患者提出的問題， 幫助其樹立信心、消除顧慮；（5）每個月安排社區(qū)護士進行培訓(xùn)，指導(dǎo)社區(qū)護士監(jiān)測患者日常血壓，落實各項護理方案，若有異常，及時協(xié)助患者到醫(yī)院就診，避免病情加重［5］；（6）社區(qū)護士每兩個月進行一次家庭隨訪，隨訪半年，提醒家屬監(jiān)督患者按時服藥并督促患者定期到社區(qū)醫(yī)院監(jiān)測血壓，詳細記錄隨訪情況。

1.4 臨床觀察指標 （1）記錄兩組患者負性情緒：負性情緒參照抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評估［6］，分數(shù)越高則代表患者負性情緒越多，焦慮、抑郁情況越重；（2）護理滿意度：包括相對滿意、不滿意和滿意，總滿意度＝（滿意人數(shù)+相對滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%；（3）血壓變化：血壓變化參照患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）指標。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料采用±s 表示，行t 檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。 P＜0.05 示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后負性情緒比較 護理前，兩組SDS、SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組SDS、SAS 評分均有所降低，且觀察組患者SDS、SAS 評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護理前后負性情緒比較（±s，分)

表1 兩組患者護理前后負性情緒比較（±s，分)

注：與同組護理前比較，*：P＜0.05

n SDS 評分 SAS 評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組對照組50 50 t P 64.60±14.75 62.32±14.71 0.77 0.44 54.16±13.07*62.14±13.15*3.04 0.00 62.14±14.79 63.25±13.17 0.40 0.69 53.59±12.74*62.16±13.16*3.31 0.00

2.2 兩組護理前后血壓變化比較 護理前，兩組SBP、DBP 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SBP、DBP 水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護理前后血壓變化比較（±s，mmHg)

表2 兩組護理前后血壓變化比較（±s，mmHg)

SBP DBP護理前 護理后 護理前 護理后觀察組對照組n 50 50 t P 166.62±10.26 166.61±10.18 0.01 0.99 128.32±10.47 133.26±10.17 2.39 0.02 97.63±10.44 98.34±10.44 0.34 0.73 72.80±10.03 79.44±10.40 3.25 0.00

2.3 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者護理總滿意度為98.00%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較［n(%)］

3 討論

高血壓作為臨床常見心血管疾病，患者多為老年群體，有著極高的致殘率和致死率。且高血壓易引發(fā)腎病、心臟疾病及腦卒中等嚴重并發(fā)癥，使老年高血壓病患者常處于心腦血管事件高危狀態(tài)下，患者心理負擔重，易導(dǎo)致不同程度的抑郁、焦慮等負性情緒［7］。該病不僅嚴重影響患者身心健康、生命安全，還給患者及其家屬增添負擔。因此需要對老年高血壓患者進行科學(xué)有效的護理干預(yù)，控制患者病情，改善負性情緒。

常規(guī)護理模式包括用藥護理、常規(guī)治療、病情監(jiān)控等，對于老年高血壓患者而言收效甚微，無法滿足老年高血壓患者的心理需求。 相關(guān)文獻顯示，醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理干預(yù)是作為一種新型護理模式，是以醫(yī)院為主導(dǎo)［8］，構(gòu)建社區(qū)及家庭的護理網(wǎng)絡(luò)，整合醫(yī)院與社區(qū)的醫(yī)療資源，充分發(fā)揮家屬協(xié)同作用，實現(xiàn)臨床護理的多元化、個體化和網(wǎng)絡(luò)化。該護理模式能有效強化老年高血壓患者的院外管理，在此之上給予個性化健康教育，不僅能夠控制患者血壓，還能改善負性情緒。 研究結(jié)果顯示，護理后兩組SDS、SAS 評分均有所降低，且觀察組患者SDS、SAS 評分顯著低于對照組（P＜0.05）。 筆者分析原因可能是因為該護理模式是由護理人員與患者進行一對一溝通，充分了解其抑郁、恐懼、焦慮等負性情緒程度及其性格，并開辦健康知識講座，為患者答疑解惑，使其了解疾病，以積極、樂觀的心理狀態(tài)對抗疾病，幫助患者改善焦慮、抑郁等負性情緒，讓患者有信心繼續(xù)實現(xiàn)社會價值、生命價值［9］。 結(jié)果顯示，護理后對照組的SBP、D BP 指標顯著高于觀察組（P＜0.05），可見醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理干預(yù)通過開展健康知識培訓(xùn)講座，定期家庭隨訪，提醒家屬監(jiān)督患者按時服藥并督促患者定期到社區(qū)醫(yī)院監(jiān)測血壓，使患者血壓得到有效控制，充分發(fā)揮護理干預(yù)的延續(xù)性和治療方案的一貫性［10］。 本篇研究中，對照組患者的總滿意度顯著低于觀察組（P＜0.05），分析原因可能是醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理模式通過人性化的護理干預(yù)，改善醫(yī)患關(guān)系，提升患者滿意度。

綜上所述，對社區(qū)老年高血壓患者實施醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理模式能有效地緩解患者負性情緒，控制患者血壓，提升護理滿意度，值得臨床大力推廣應(yīng)用。