農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式存在的問題研究

胡春苗

（山東省菏澤衛(wèi)生學(xué)校，山東 菏澤 274300）

近年來，我國老年人口比重持續(xù)上升，預(yù)計(jì)到2020年底，我國60歲及以上老年人口數(shù)量將達(dá)到2.55億人。其中78%的老年人生活在農(nóng)村，農(nóng)村人口老齡化也將如期到來[1]。當(dāng)前我國經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)、發(fā)展還不平衡，而且中國人口老齡化基數(shù)大，發(fā)展速度快，使得我們面臨著‘未富先老’和‘未備先老’的雙重挑戰(zhàn)[2]，養(yǎng)老問題已經(jīng)逐漸演變成影響我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要因素，特別是在勞動(dòng)力流失、基礎(chǔ)設(shè)施等不夠充分的農(nóng)村，養(yǎng)老問題日趨嚴(yán)峻。而“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式則是目前解決農(nóng)村養(yǎng)老問題的方案之一[3]。

1 當(dāng)前農(nóng)村養(yǎng)老的主要模式

當(dāng)前，我國老年人養(yǎng)老模式主要有“家庭養(yǎng)老”、“社區(qū)養(yǎng)老”、“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”三種[4]。與城鎮(zhèn)老年人相比，雖然農(nóng)村老年人的經(jīng)濟(jì)狀況較差，但若兒女可以提供經(jīng)濟(jì)上的支持滿足日常需求，同時(shí)給予生活照料，配偶健在且可以帶來精神慰藉，這種情況的農(nóng)村老年人還是選擇傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式。另外農(nóng)村老年人受傳統(tǒng)文化的影響，一生省吃儉用，積攢存款留給子女，提到養(yǎng)老院、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等方式時(shí)大多帶有排斥的情緒，難以接受需要支付費(fèi)用的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。但隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，思想的解放，社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的模式也逐漸被認(rèn)可，一些子女經(jīng)濟(jì)較好，生活照料欠佳，配偶亡故得不到足夠精神慰藉的老年人愿意生活在同齡人集中的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

2 農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式面臨的困境

2.1 農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給質(zhì)量不高

為了解決養(yǎng)老問題，近些年我國不斷推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)了養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)的重視，增加了醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的投入，提升了監(jiān)管水平，規(guī)范了行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，使得養(yǎng)老問題逐步得以保障。但近些年，農(nóng)村外出務(wù)工人員越來越多，“空心村”的問題愈發(fā)凸顯，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已不占優(yōu)勢(shì)。對(duì)于農(nóng)村的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，主要是由衛(wèi)生健康、民政等部門承擔(dān)了部分職能，由于涉及部門較多，還沒有形成合力，用鄉(xiāng)下話說，就是“兩根油條，還沒擰成馃子”。其中民政部門主要承擔(dān)養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)費(fèi)投入，但農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低，財(cái)政能力弱，面對(duì)人口老齡化占比較大的農(nóng)村，養(yǎng)老服務(wù)方面經(jīng)費(fèi)的投入就出現(xiàn)一種粥少僧多的局面。在農(nóng)村的老年人群中，存在一部分生活自理能力較差、患有慢性疾病的老年人，這兩類群人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求較大，但與城市相比，農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)數(shù)量不足，醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏，醫(yī)保額度不高，同時(shí)存在醫(yī)保不可異地支付的限制，另外養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平不高，無法滿足老年人的需求，使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展速度較慢，供給質(zhì)量不高。

2.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才數(shù)量不足，質(zhì)量偏低

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人身體各方面機(jī)能都逐漸衰退，存在一些喪失自理能力的失能、半失能、失智的老年人，還有一部分老年人患有幾乎不能治愈的慢性病，這兩類老年人對(duì)養(yǎng)老的需求較大，需要進(jìn)行長(zhǎng)期的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，可以說養(yǎng)老也就是養(yǎng)病。就使照料人員和醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)了超常的工作量，導(dǎo)致愿意從事該行業(yè)的相關(guān)人員較少，尤其是醫(yī)護(hù)類的優(yōu)秀人才，畢業(yè)后大多愿意留在資源較為豐富的大城市發(fā)展，這也就使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在人才聘用時(shí)設(shè)立較低門檻，甚至聘用與醫(yī)學(xué)類無關(guān)專業(yè)的畢業(yè)生，粗糙培訓(xùn)后快速上崗。在大多數(shù)農(nóng)村的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，除了專業(yè)醫(yī)生、護(hù)士數(shù)量不足外，取得養(yǎng)老護(hù)理員資格證書的人員也少之又少。

2.3 農(nóng)村老年人養(yǎng)老保健意識(shí)不足

當(dāng)前我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式正處于發(fā)展階段，老年人對(duì)社區(qū)的概念認(rèn)識(shí)不足，尤其是在經(jīng)濟(jì)條件不發(fā)達(dá)的縣城里，醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不均衡，大多數(shù)農(nóng)村老年人在生病之后會(huì)首先選擇就近的衛(wèi)生診所買藥打針，在病情嚴(yán)重的情況下才會(huì)選擇規(guī)模較大、資源充足的醫(yī)院進(jìn)行檢查或者住院就診，出院后，也常選擇住在家中由兒女照料，或者雇傭可以上門照顧的家政服務(wù)人員，也不會(huì)去選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。究其原因，一方面是農(nóng)村老年人意識(shí)不到社區(qū)既能滿足膳食方面的基本生活需求又能提供醫(yī)療衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)；另一方面是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的宣傳力度不足[5]，在政策和財(cái)政方面的支持無法覆蓋整個(gè)農(nóng)村地區(qū)，導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的得不到大家的重視，發(fā)展不良。

3 農(nóng)村推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的對(duì)策建議

3.1 加強(qiáng)政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的推動(dòng)作用

在農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的建設(shè)過程中，政府具有主導(dǎo)性的作用[6]。政府要積極促進(jìn)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式建設(shè)過程中所涉及的各個(gè)部門之間的相互合作，主動(dòng)為各部門搭橋牽線。第一，提升監(jiān)管水平，出臺(tái)扶持政策，建立規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在農(nóng)村的建設(shè)，嚴(yán)格審查申請(qǐng)開設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對(duì)符合要求的機(jī)構(gòu)在辦理登記手續(xù)時(shí)簡(jiǎn)化流程，定期對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)進(jìn)行等級(jí)評(píng)定，對(duì)于管理規(guī)范、社會(huì)信用良好的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)，適度給予財(cái)政上的支持。第二，加強(qiáng)宣傳力度，提高全社會(huì)對(duì)農(nóng)村“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”事業(yè)的關(guān)注，鼓勵(lì)社會(huì)在資金方面的支持力度，宣傳醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式建設(shè)成功的案例，借鑒其成功經(jīng)驗(yàn)，在農(nóng)村積極開展試點(diǎn)工作，利用媒體、講座等方式定期在農(nóng)村宣傳健康養(yǎng)老的觀念，提高農(nóng)村老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的認(rèn)識(shí)。第三，加大財(cái)政投入，整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，完善基礎(chǔ)配套設(shè)施，滿足老年人在生活設(shè)施、環(huán)境設(shè)施及醫(yī)療康復(fù)設(shè)施方面的需求。積極探索商業(yè)保險(xiǎn)，作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，尤其是傷殘人士及失能半失能失智的老年人，需要長(zhǎng)期接受醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，也就承擔(dān)了較大的經(jīng)濟(jì)壓力，因此探索合適的長(zhǎng)期護(hù)理商業(yè)險(xiǎn)種才能惠及更多老年人，不斷推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的健康發(fā)展。

3.2 加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)

由于農(nóng)村在資金、資源、條件等各方面的限制，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中存在專業(yè)人才數(shù)量不足，質(zhì)量不高的情況，而充足的養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才供給才可以使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)得以延續(xù)，服務(wù)質(zhì)量得以保障。第一，拓寬相關(guān)專業(yè)人才培養(yǎng)渠道，鼓勵(lì)高校開設(shè)老年服務(wù)與管理等相關(guān)專業(yè)[7]，提高招生數(shù)量，與成功企業(yè)開展校企合作，加強(qiáng)人才質(zhì)量的培養(yǎng)。第二，建立科學(xué)合理的人才培訓(xùn)體系，除了對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)人員開展技能培訓(xùn)外，還要注重醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式下管理人才的培育。各縣、市可積極提供培訓(xùn)平臺(tái)，鼓勵(lì)持證上崗，對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)人員定期考核、審查及繼續(xù)教育，保證服務(wù)質(zhì)量。第三，對(duì)于愿意從事養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)人才，可適度提高薪金水平，福利待遇，使其在工作的過程中收獲滿足感、幸福感，從而提高該行業(yè)對(duì)人才的吸引力。第四，積極組建志愿者隊(duì)伍，定期為老年人及家人普及健康相關(guān)的基本知識(shí)和技能，提供力所能及的服務(wù)，既可替醫(yī)護(hù)服務(wù)人員承擔(dān)部分壓力，又可以滿足老年人的精神需求。推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式高質(zhì)量、高水平發(fā)展。

3.3 構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老平臺(tái)

當(dāng)前，互聯(lián)網(wǎng)已融入各行各業(yè)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展也可以依托線上平臺(tái)，開拓信息渠道，整合農(nóng)村老年人相關(guān)資料，如健康狀況、家庭情況、子女狀況、經(jīng)濟(jì)條件等[8]，建立信息數(shù)據(jù)庫，可以使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更加直觀、方便、快速的的掌握各地農(nóng)村老年人的身體健康情況以及對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求，實(shí)現(xiàn)信息共享。構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)＋養(yǎng)老平臺(tái)，可以將醫(yī)護(hù)服務(wù)人員與患者在線上聯(lián)系起來，若患者不便去醫(yī)院就診，可在線上進(jìn)行醫(yī)療咨詢，也可對(duì)老年人進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)，逐步開發(fā)定位、緊急呼救等功能，若出現(xiàn)緊急情況，可進(jìn)行及時(shí)救助，使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)更為便捷、快速、高效。

綜上，只有在政策上不斷完善，在土地、資金、人才等方面給予更大的支持力度，才能讓醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在農(nóng)村真正落地生根，惠及更多農(nóng)村老人。