丁 敏
(云南省阜外心血管病醫(yī)院 云南 昆明 650032)
心臟磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)時間及空間分辨率高[1]具有安全、無創(chuàng)傷、無輻射、多參數(shù)、任意平面成像的優(yōu)點[2],已成為評估心功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]。CMR 組織特征有助于預(yù)后判斷和危險分級。故越來越廣泛應(yīng)用于心臟疾病的檢查和診斷,但因其對呼吸訓(xùn)練的要求較高,空間小且相對封閉,檢查時間長、掃描序列多,大大降低了圖像質(zhì)量。兒童年齡小,依從性相對差,無疑增大了檢查的難度,且兒童免疫力相對低下,相對增加了對比劑不良反應(yīng)的風(fēng)險。我科2018 年1 月至2019 年12 月共行兒童心臟磁共振檢查22 列,所有患兒順利完成檢查,均由護(hù)士進(jìn)行個性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理,現(xiàn)總結(jié)如下。
我科2018 年1 月至2019 年12 月共行兒童心臟磁共振增強檢查22 列,其中男性14 例,女性8 例;1 例為柬埔寨7 歲女童,其他均為中國國籍兒童;年齡5 ~12 歲,平均年齡9.9 歲;疾病分布:心肌病5 人,心肌炎4 人,經(jīng)胸室間隔缺損閉式封堵術(shù)后4 人,心律失常3 人,其他6 人;兩名患兒經(jīng)水合氯醛鎮(zhèn)靜后在平靜呼吸狀態(tài)下完成檢查,其他患兒均在家屬陪同下配合呼吸訓(xùn)練完成檢查。
本組患兒采用西門子1.5T MRI 掃描儀及拜爾雙筒高壓注射器,增強掃描前掃描 HASTE:TRA SAG;TrueFISP Cine:四腔心、兩腔心、左室短軸;TurboFLASH/TSENSE GRE:經(jīng)靜脈給予釓噴酸葡胺進(jìn)行心肌灌注掃描;一定時間后掃描PSIR FLASH/TrueFISP:延遲增強。掃描過程中密切觀察患兒生命體征變化,若發(fā)現(xiàn)異常,及時停止掃描,通知醫(yī)生查看患兒情況。
2.1.1評估患兒的配合情況 通過與患兒溝通、交流,判斷患兒能否自行配合檢查或在家屬的幫助下配合檢查。檢查成功的關(guān)鍵在于患兒是否能在掃描過程中平臥于檢查床上,且配合好呼吸訓(xùn)練。本組患兒12 例,均能有效配合呼吸訓(xùn)練,8 例在家長的幫助下配合呼吸訓(xùn)練,1 名5 歲和1 名6 歲女童因年齡太小,依從性差,無法安靜配合檢查,經(jīng)與家屬及臨床醫(yī)生溝通后,用水合氯醛鎮(zhèn)靜后進(jìn)行掃描。
2.1.2 知情同意 向家屬介紹檢查相關(guān)內(nèi)容,詢問患兒有無磁共振檢查相關(guān)禁忌癥[4]如體內(nèi)有無金屬植入物、有無幽閉恐懼癥,有無相關(guān)藥物過敏史,有無肝腎功能不全病史。檢查過程中,為了讓心臟顯影,需注射釓對比劑,雖然釓對比劑不良反應(yīng)發(fā)生率較低[5-6],但仍應(yīng)詳細(xì)告知相關(guān)風(fēng)險;此外還存在對比劑外滲的風(fēng)險:檢查過程中需用高壓團(tuán)注的方法進(jìn)行對比劑注入,患兒血管較細(xì),存在對比劑外滲的風(fēng)險,需充分告知并取得家屬的知情同意,CMR 掃描序列多,時間長,配合良好的前提下,需30 ~50 分鐘方可完成整個檢查。故應(yīng)充分告知患兒及家屬若配合不佳,亦有檢查失敗的風(fēng)險,并囑家屬在知情同意書上簽字確認(rèn)。
2.1.3 患兒準(zhǔn)備 檢查當(dāng)日患兒可正常飲食;因檢查時間長,囑患兒先上衛(wèi)生間,排空大小便,避免檢查過程中離開檢查室上衛(wèi)生間而中斷檢查;囑家屬取下患兒的所有金屬飾物;為患兒換上科室統(tǒng)一準(zhǔn)備的病員服,避免某些材質(zhì)的衣服產(chǎn)生偽影[4],影響圖像質(zhì)量。
2.1.4 建立靜脈通路 在準(zhǔn)備室常規(guī)為患兒留置耐高壓的一次性使用靜脈留置針,我科使用BD 24#留置針,血管盡量選擇粗、直、彈性好、方便固定、方便觀察的位置,避開關(guān)節(jié)活動及靜脈竇的位置。其中橈靜脈為最理想的穿刺部位[7-9]。穿刺成功后以5ml 生理鹽水預(yù)注,確保血管通暢,避免對比劑外滲對患兒造成其他傷害[10]。
2.2.1 體位擺放 引導(dǎo)患兒平臥于磁共振檢查床上,檢查時采用頭先進(jìn)的順序,雙腿并攏,雙手置于軀干兩側(cè),禁止雙手或雙腿疊放,避免產(chǎn)生梯度磁場效應(yīng),給患兒帶來不適。穿刺部位充分暴露以便觀察。告知患兒檢查過程中平靜配合,尤其上身切勿隨意亂動,以免產(chǎn)生圖像錯層。
2.2.2 呼吸訓(xùn)練 配合技術(shù)員完成呼吸訓(xùn)練,是否能有效配合憋氣是心臟CMR 檢查成功的關(guān)鍵因素,本組患兒2 例經(jīng)鎮(zhèn)靜后在自主呼吸的情況下完成檢查,1 例柬埔寨籍患兒錄制柬埔寨語語音提示,并且在翻譯的輔助下完成檢查,其他患兒均在家屬陪同下完成檢查,憋氣不佳的患兒,家屬在聽到憋氣口令時為患兒捏住鼻子,保證心臟在掃描過程中位置不變,從而有效配合檢查。
2.2.3 相關(guān)健康宣教
2.2.3.1 檢查過程及環(huán)境介紹 提前告知患兒檢查過程中機器會產(chǎn)生噪音,即使戴上專用耳機也能聽到,屬于正常現(xiàn)象;檢查床會移動,不必驚慌;避免患兒對檢查環(huán)境不了解產(chǎn)生恐懼心理而中斷檢查。
2.2.3.2 報警裝置介紹 CMR 因檢查時間長,操作人員與患者不同室,為提高檢查安全性,配有專用報警裝置。詳細(xì)告知患兒及家屬報警裝置的使用方法,檢查過程中如有身體不適,或者無法檢查配合檢查,及時啟動報警裝置通知工作人員。因患兒皮膚較細(xì)嫩,特別交代若有過度發(fā)熱、皮膚不適的情況也要及時報警通知工作人員。
2.2.4 對比劑注射相關(guān)護(hù)理
常規(guī)使用拜耳高壓注射器注射對比劑,按無菌操作原則抽取對比劑及生理鹽水,A 管抽藥(釓噴酸葡胺),B 管抽生理鹽水,排氣后連接靜脈留置針,打藥按0.3 ~0.4ml/kg 體重的量按2 ~3ml/s 的速度經(jīng)預(yù)先備好的留置針靜脈注入。注射方案:共兩期對比劑注射,第一期為灌注掃描;第一期結(jié)束后1 分30 秒注射第二期。其中2 名患兒無法配合高壓注射器注射的相關(guān)操作,故護(hù)士以3ml/s 的流速在配合心理疏導(dǎo)的情況下手推注藥,最終完成掃描。所有患兒均無對比劑不良反應(yīng)及外滲事件發(fā)生。
常規(guī)留觀15 ~30 分鐘,詢問患兒感受,給予鼓勵,對患兒的配合表示認(rèn)可和贊揚,給患兒及家屬做好相關(guān)的健康宣教。告知回病房后若有特殊不適,及時告知醫(yī)生;門診患兒告知其如有特殊不適及時就診,防止遲發(fā)型過敏反應(yīng)[11]導(dǎo)致不良后果。
磁共振因其無輻射,分辨率高、安全性強等特點,越來越廣泛運用于臨床疾病的輔助診斷,但因其對呼吸訓(xùn)練的要求較高,檢查時間長,依從性較差的兒童無法按要求配合檢查。故護(hù)理人員應(yīng)充分發(fā)揮作用,圍繞優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心,運用一系列有針對性的護(hù)理措施對患兒進(jìn)行干預(yù)顯得尤為重要,可以大大提高檢查的成功率。