CBL 教學(xué)法在牙體牙髓病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

仵楠 代海濤 陳敏

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832008）

案例教學(xué)法(Case-Based Learning，CBL) [1]是由哈佛大學(xué)于 20 世紀(jì)初創(chuàng)造，是指在理論教學(xué)的基礎(chǔ)上，以教學(xué)目標(biāo)為依據(jù)，圍繞臨床真實(shí)經(jīng)典案例，通過(guò)對(duì)案例的研究、思考、分析、討論、決斷，來(lái)提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，在實(shí)踐過(guò)程中將知識(shí)融會(huì)貫通，并獲得新知識(shí)的一種教學(xué)方法。以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(lecture－ based learning，LBL)的傳統(tǒng)教學(xué)模式[2]。是傳統(tǒng)教學(xué)方法，從小學(xué)沿用到大學(xué)的經(jīng)典教學(xué)模式，將理論學(xué)習(xí)期間的知識(shí)按模塊進(jìn)行歸納整合，有利于學(xué)生鞏固理論基礎(chǔ)，但卻疏于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，學(xué)生只能被動(dòng)接受，缺乏對(duì)問(wèn)題的延伸思維，綜合評(píng)價(jià)的能力。

牙體牙髓病學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的應(yīng)用型科學(xué)，是口腔醫(yī)學(xué)生必須掌握的基礎(chǔ)科學(xué)。牙體牙髓病學(xué)內(nèi)容較多，較為分散，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中容易混淆概念。目前醫(yī)學(xué)教育資源推陳出新，醫(yī)學(xué)教育方法也在不斷變革，臨床技能培養(yǎng)模式也應(yīng)發(fā)生轉(zhuǎn)變。本研究將CBL 教學(xué)應(yīng)用到牙體牙髓病學(xué)教學(xué)中，以臨床病例為基礎(chǔ)，學(xué)生通過(guò)教師的指導(dǎo)，查閱資料、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析和解決問(wèn)題，收到了良好的效果[3]。

一、資料與方法

（一）一般資料

將石河子大學(xué)臨床口腔班2016 級(jí)本科學(xué)生36 人，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（PBL+CBL)和對(duì)照組(LBL)各18 人，其中實(shí)驗(yàn)組再隨機(jī)劃分為3 小組，每小組6 人。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在性別、平均年齡上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞ 0.05) 。兩組學(xué)生由同一授課教師按照相同的教學(xué)大綱、授課教材帶教。

（二）教學(xué)方法

根據(jù)教學(xué)大綱要求，依據(jù) 《牙體牙髓》教材，由石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院口腔教研室的同一名老師擔(dān)任，教學(xué)時(shí)間均為8 學(xué)時(shí)。

1.實(shí)驗(yàn)組教學(xué) CBL 教學(xué)法，授課教師先在課前在組內(nèi)以PPT 形式展示臨床病例，告知學(xué)生患者的基本信息和一般檢查，患者圖片及輔助檢查資料。教師就主要知識(shí)點(diǎn)提出若干問(wèn)題，要求學(xué)生在課前查閱文獻(xiàn),預(yù)習(xí)相關(guān)知識(shí)。要求：（1）3 個(gè)小組同學(xué)在課堂上學(xué)生將自己查閱的資料在規(guī)定的30 分鐘內(nèi)互相交流、討論，分享各自的意見，包括對(duì)病史的擴(kuò)充詢問(wèn)、影像檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查的判讀、病因的總結(jié)、機(jī)制的論述，形成診療方案，整理書寫；（2）分別由各小組內(nèi)一名同學(xué)上臺(tái)展示匯報(bào)，限時(shí)各6 分鐘；（3）授課教師針對(duì)各小組討論內(nèi)容進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并對(duì)病例進(jìn)行講解。

2.對(duì)照組 LBL 傳統(tǒng)教學(xué)法，授課教師選取臨床病例以PPT 形式展現(xiàn)患者的信息，系統(tǒng)地介紹相關(guān)理論知識(shí)，做出診斷及制定治療方案，并在講授結(jié)束后帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行分析，總結(jié)。學(xué)生將疑問(wèn)與困惑提出，學(xué)生討論，教師答疑。

（三）教學(xué)效果評(píng)價(jià)

在學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括三部分：1.牙體牙髓專業(yè)基礎(chǔ)理論考試(30分) ；2.臨床接診（總分40）其中對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人病史采集(10分)、體格檢查(10分)、病歷書寫(10分)、輔助檢查判讀(10分)；3.臨床思維考試：臨床病例分析能力(30分)，共計(jì)100 分。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料“x±s”表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，兩樣本率比較采用χ 2檢驗(yàn)，以 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

專業(yè)學(xué)科綜合考試 依據(jù)牙體牙髓病學(xué)教材、同一教師采用相同的教學(xué)時(shí)間，采用兩種教學(xué)方法施教，經(jīng)考核后發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組教學(xué)成績(jī)?cè)诶碚摽荚?、操作技能、臨床思維上明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果如表1。

表1 專業(yè)學(xué)科綜合考試對(duì)比

三、討論

LBL 教學(xué)方法在各種年齡段，各種群體中皆適用，是一種經(jīng)典教學(xué)方式，比如能夠充分節(jié)約教學(xué)資源，學(xué)生可以直接獲取教學(xué)精華；對(duì)學(xué)生的素質(zhì)要求不高，學(xué)生十幾年來(lái)一直遵從此種教學(xué)模式，易于接受。但是，在現(xiàn)代大學(xué)生這個(gè)思想活躍，精神飽滿的年紀(jì)中采用，不能發(fā)揮出學(xué)生的能動(dòng)性，也不能調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和學(xué)習(xí)熱情。

但是，此種教學(xué)方法也有很多弊端，如教學(xué)質(zhì)量的高低非常依賴于教師的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)態(tài)度，教師的精神狀態(tài)直接渲染著學(xué)生的學(xué)習(xí)興致[4]；學(xué)生參與度不強(qiáng)，被動(dòng)接收知識(shí)，知識(shí)發(fā)散思維不能有效地調(diào)動(dòng)；老師難以了解學(xué)生的學(xué)習(xí)收獲，僅僅通過(guò)考試難以評(píng)估學(xué)生掌握專業(yè)綜合素質(zhì)。隨著社會(huì)日新月異的變化，海量知識(shí)鋪天蓋地，信息多元化傳播，醫(yī)學(xué)教育也要不斷發(fā)展。