重癥心力衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的護(hù)理對心率的影響

王海鷗 劉聞 宿娟 孫瑩瑩 金薇薇

摘要：目的：觀察在接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的重癥心力衰竭患者中，預(yù)見性護(hù)理方案的實(shí)施效果及對心率的影響。方法：納入我院2019年1月至2020年6月收治的82例重癥心衰患者為樣本，所有患者均需接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，將入組患者隨機(jī)均勻分成對照組（n=41）和研究組（n=41），對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，研究組對象則接受預(yù)見性護(hù)理，對兩組患者接受護(hù)理后的心率等指標(biāo)進(jìn)行比較，并觀察并發(fā)癥發(fā)生率與護(hù)理前后的生活質(zhì)量。結(jié)果：研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，接受護(hù)理后的生活質(zhì)量得分高于對照組，且心率等各項(xiàng)指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)分析后存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：針對重癥心力衰竭患者，在其接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的同時，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的效果較好，該方案可行性較強(qiáng)。

關(guān)鍵詞：重癥心力衰竭;預(yù)見性護(hù)理;心率;無創(chuàng)呼吸機(jī);并發(fā)癥

心力衰竭是目前臨床中較為常見、較為嚴(yán)重的一種心臟疾病，主要是指患者心臟的泵血功能出現(xiàn)嚴(yán)重下降，無法滿足體內(nèi)循環(huán)需要[1]。在心衰患者當(dāng)中，重癥心衰患者的癥狀主要體現(xiàn)為呼吸困難，如果患者無法得到有效的治療，體內(nèi)多個臟器功能會出現(xiàn)下降，情況嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)心源性休克甚至死亡，這對于患者的生命安全存在嚴(yán)重威脅[2～3]。對于重癥心力衰竭患者的治療，無創(chuàng)呼吸機(jī)是目前常用等的治療方式，可以幫助患者緩解呼吸方面的癥狀，并改善患者的預(yù)后情況[4]。但是，如果患者未能接受有效的護(hù)理，無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療效果也無法得到較好保證[5]。本次研究針對接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的重癥心衰患者，選擇兩種護(hù)理方案，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1基線資料

從我院2019年1月至2020年6月期間收治的心力衰竭患者當(dāng)中抽取82例重癥心衰患者加以觀察，此次研究的內(nèi)容符合相關(guān)部門的要求，且患者家屬對研究內(nèi)容完全知曉。按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，入組對象被平分為對照組（n=41）和研究組（n=41），對照組男性患者22例，女性19例，年齡為45～71歲;研究組患者當(dāng)中男性對象23例，女性18例，年齡為46～69歲，兩組患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行分析后無統(tǒng)計學(xué)差異存在（P>0.05）。

1.2方法

所有患者都需要接受常規(guī)治療，包括血管擴(kuò)張治療、強(qiáng)心劑治療與利尿干預(yù)等，并接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。醫(yī)生需要根據(jù)患者面部狀況選擇合適的面罩，模式設(shè)定為自主呼吸/定時?；颊咧委熯^程中的吸氣時間設(shè)定為0.8～1.2s，氧濃度為30%～50%，呼吸頻率為每分鐘10～16次，呼氣壓為2～4cmH2O，患者吸氣壓則為6～8cmH2O。醫(yī)生需要結(jié)合患者實(shí)際情況，對各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，患者吸氣壓之后可升至12～20cmH2O，呼氣壓可調(diào)整為4～6cmH2O，并保證患者的血氧飽和度維持在90%以上?；颊呙咳战邮?次治療，每次使用時間需超過10小時，兩次治療需間隔至少20min。

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員需要做好患者的健康教育，對患者及其家屬進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)相關(guān)知識的講解等。在患者接受治療之前，護(hù)理人員也需要做好患者個人情緒方面的評估，向患者及其家屬介紹一些治療情況較好的病例，幫助患者提高治療信心。此外，護(hù)理人員在患者接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的過程中，需要做好呼吸道護(hù)理，及時觀察患者的氣道分泌物情況，并將其徹底清除，讓患者多飲水。關(guān)于患者的飲食，可以為其選擇一些易于消化且蛋白質(zhì)豐富的食物，控制好患者的每日進(jìn)食量，可以少食多餐。

觀察組患者在上述基礎(chǔ)上，需要同時接受預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。對于患者可能出現(xiàn)的肺部感染，護(hù)理人員需要在患者接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療之前的半小時，讓其接受霧化干預(yù)，確保患者氣道得到濕化處理，避免因?yàn)榕盘挡粫扯霈F(xiàn)肺部感染癥狀。

針對患者的胃腸道，一些患者可能會發(fā)生脹氣的癥狀。在患者意識清醒的時候，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸與縮唇呼吸等，避免氣體進(jìn)入患者的胃部當(dāng)中。在患者情況穩(wěn)定的時候，需要每隔3小時為患者翻身1次，避免胃腸蠕動速度變慢。

護(hù)理人員需要在患者接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的過程中，對其呼吸頻率進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測，并且結(jié)合患者呼吸頻率對無創(chuàng)呼吸機(jī)的參數(shù)進(jìn)行針對性、小幅度的調(diào)整，可以逐漸將氧流量調(diào)低，并且叮囑患者，在無創(chuàng)呼吸機(jī)送氣的時候，不要張口呼吸。

1.3觀察指標(biāo)

分析兩組患者接受不同方式護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥類型包括脹氣、肺部感染與咽喉疼痛，并觀察兩組對象接受護(hù)理前后的生活質(zhì)量，選擇QLQ-C30量表進(jìn)行分析，量表總分值為100分，患者得分越高，生活質(zhì)量越高。

此外，觀察兩組患者接受不同方案干預(yù)后的基礎(chǔ)指標(biāo)，包括心率、動脈氧分壓、動脈二氧化碳分壓與血氧飽和度，并加以比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

研究中的數(shù)據(jù)需代入SPSS23.0軟件包進(jìn)行分析，x2檢驗(yàn)數(shù)值，以（%）體現(xiàn)，t檢驗(yàn)數(shù)值，以（x±s）體現(xiàn)，P<0.05可視為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥比較

研究組患者接受干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，數(shù)據(jù)分析后存在統(tǒng)計學(xué)差異，可見下表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

兩組患者接受護(hù)理前的QLQ-C30分值無差異存在，研究組對象接受護(hù)理后的這一分值明顯升高且遠(yuǎn)高于對照組，可見下表2。

2.3 兩組基礎(chǔ)指標(biāo)比較

兩組患者接受干預(yù)前的各項(xiàng)指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異存在，研究組對象接受護(hù)理后的各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對照組，可見下表3。

3 討論

在目前臨床急危重癥患者當(dāng)中，心力衰竭患者十分常見，且重癥患者的癥狀十分嚴(yán)重[6]。重癥心力衰竭患者的心肌存在較為嚴(yán)重的缺氧狀態(tài)，對于此類患者的治療，臨床多會選擇血管擴(kuò)張、利尿劑與強(qiáng)心劑等多種藥物，從而達(dá)到減輕患者心臟負(fù)荷、改善患者心排血能力的目的[7]。除了基礎(chǔ)藥物治療，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療也是重癥心衰患者的常用治療方式，這種治療方式不會給患者帶來創(chuàng)傷，且可以減輕患者呼吸阻力等，對患者的氣道有較好的擴(kuò)張效果[8]。

但是，重癥心衰患者接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的過程中，容易出現(xiàn)張口呼吸的情況，這會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些并發(fā)癥。且部分患者在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療過程中，氣道可能受到外界病原菌的刺激而出現(xiàn)痰液堆積的情況，這樣容易引發(fā)肺部感染等嚴(yán)重癥狀[9～10]。基于這一背景，做好這類患者的護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵。

本次研究針對接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的重癥心衰患者，選擇預(yù)見性護(hù)理方案。與常規(guī)護(hù)理模式相比，預(yù)見性護(hù)理的特點(diǎn)在于護(hù)理方案的內(nèi)容更為全面，且護(hù)理措施的預(yù)見性很強(qiáng)，護(hù)理人員可以從多角度入手，為患者選擇相對應(yīng)的護(hù)理方案。這些護(hù)理措施都是基于患者治療過程中有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥而選擇，針對性較強(qiáng)，且護(hù)理人員可以對患者情況進(jìn)行分析，針對一些護(hù)理安全隱患選擇對應(yīng)的處理方案。這樣一來，患者的護(hù)理針對性得到提高，且治療過程中的風(fēng)險因素也會得到較好的規(guī)避、管理，避免護(hù)理風(fēng)險因素越來越多，從而保證患者的個人安全。

結(jié)合此次研究的結(jié)果分析后可知，接受預(yù)見性護(hù)理的患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理的患者，且QLQ-C30量表的分值出現(xiàn)了升高，這說明患者的生活質(zhì)量得到了顯著改善。此外，接受預(yù)見性護(hù)理的患者，心率等各項(xiàng)指標(biāo)水平優(yōu)于常規(guī)護(hù)理對象，數(shù)據(jù)存在差異，體現(xiàn)了這一方案的優(yōu)勢。

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作者簡介：王海鷗（1984.1.20）女，漢族，吉林省長春市人，主管護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，從事心血管內(nèi)科重癥患者護(hù)理研究。

通訊作者簡介：金薇薇（1984.2.15）女，滿族，遼寧省撫順市人，護(hù)師，從事心血管內(nèi)科重癥患者護(hù)理研究。