基層縣級公立醫(yī)院院長推行年薪制績效考核與管理的探索

摘 要： 公立醫(yī)院實(shí)行院長年薪制是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，對確立公立醫(yī)院激勵(lì)導(dǎo)向和增強(qiáng)公立醫(yī)院公益性，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動性、創(chuàng)造性，推動公立醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展，都具有重要意義。通過調(diào)研和實(shí)踐，肥東縣積極探索實(shí)施院長年薪制改革試點(diǎn)，規(guī)范了院長職務(wù)行為，調(diào)動院長工作積極性，實(shí)現(xiàn)院長職業(yè)化管理，對調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性發(fā)揮了積極作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)改;公立醫(yī)院;績效考核

引言 2017年1月24日，人力資源社會保障部 財(cái)政部 國家衛(wèi)生計(jì)生委 國家中醫(yī)藥管理局 聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》人社部發(fā)〔2017〕10號，肥東縣結(jié)合本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)，進(jìn)一步建立完善縣級公立醫(yī)院薪酬制度，提出院長年薪制績效考核辦法，通過科學(xué)、合理、規(guī)范的績效評價(jià)方法、指標(biāo)體系和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對縣級公立醫(yī)院的各項(xiàng)年度工作目標(biāo)完成情況、實(shí)施效果以及發(fā)揮效益等情況進(jìn)行全面、科學(xué)、公正、客觀的綜合性考核和評價(jià)[1]。

一、明確績效考核的考核方向、原則和目標(biāo)

明確由縣級公立醫(yī)院管理委員會對縣級公立醫(yī)院的考核主體;縣級公立醫(yī)院對其科室及工作人員進(jìn)行考核的兩級考核體系。通過科學(xué)、合理、規(guī)范的績效評價(jià)方法、指標(biāo)體系和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，逐步形成醫(yī)療質(zhì)量、效率、效益、患者滿意度等綜合評估體系，對縣級公立醫(yī)院的各項(xiàng)年度工作目標(biāo)完成情況、實(shí)施效果以及發(fā)揮效益等情況進(jìn)行全面、科學(xué)、公正、客觀的綜合性考核和評價(jià)。進(jìn)一步落實(shí)公立醫(yī)院功能定位，履行社會責(zé)任，為群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)[2]。

二、確定考核依據(jù)與方法

服務(wù)效益與經(jīng)營業(yè)績由縣財(cái)政局、縣衛(wèi)健委共同考核;滿意度評價(jià)由縣人社局與縣衛(wèi)健委共同進(jìn)行;基本醫(yī)保政策執(zhí)行情況，按病種付費(fèi)、藥占比等指標(biāo)由縣醫(yī)保局負(fù)責(zé)考核;其他項(xiàng)目的考核由縣衛(wèi)健委負(fù)責(zé)組織?？己俗裱院涂陀^性，所有量化指標(biāo)嚴(yán)格從信息系統(tǒng)中調(diào)取相關(guān)數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，少量需要現(xiàn)場考核的指標(biāo)由縣衛(wèi)健委抽調(diào)專業(yè)技術(shù)人員現(xiàn)場完成。

三、主要指標(biāo)完成情況

（一）增長性指標(biāo)完成情況

1. 2019年門急診人次分別為643227人次、266401人次，較上年分別增長31.04 %、14.69 %;

2.年出院人次/年住院床日實(shí)際完成35141人次、12839 人次，增長17.36 %、22.84%。人員支出占業(yè)務(wù)總支出的比例均超過40%;

3.醫(yī)療服務(wù)收入占業(yè)務(wù)收入比重分別為35.8%、37.89%。年度收支結(jié)余率均大于3%。

（二）控制性指標(biāo)完成情況

綜合收入中藥品與耗材占比分別34.23%、31%;藥占比29.92%、28.11%;百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料分別13.23元、13元;醫(yī)療費(fèi)用增長幅度（同比）控制目標(biāo)為10%。

（三）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用控制與管理指標(biāo)完成情況

參保出院患者次均費(fèi)用控制指標(biāo)可報(bào)銷費(fèi)用占總費(fèi)用之比值分別為87.3%、88.86%，按病種付費(fèi)執(zhí)行率，控制指標(biāo)40%以上，臨床路徑達(dá)出院病例數(shù)50%以上。

（四）滿意度考核

1.醫(yī)務(wù)人員滿意度測評：按照1：3：6的比例，抽取班子成員、中層干部、普通職工等100人進(jìn)行滿意度測評;滿意度100%;

2.患者滿意度測評：按照3：3：4比例共抽取門診、在院、出院等100名患者聯(lián)系方式進(jìn)行電話調(diào)查，滿意率95%以上。

（五）住院患者縣域內(nèi)就診率。

2019年1-12月份全縣住院人次120044， 縣內(nèi)住院人次69670，縣域內(nèi)就診率為58.04%。上述數(shù)據(jù)說明，縣域內(nèi)就診率與國家醫(yī)改要求90%的目標(biāo)差距很大。與我縣距離合肥近、縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不強(qiáng)、縣域醫(yī)共體未充分發(fā)揮作用等因素有密切關(guān)系。

四、考核結(jié)果與運(yùn)用

1.考核結(jié)果與公立醫(yī)院院長年薪、人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例掛鉤。

院長年薪由基本年薪、績效年薪、任期激勵(lì)收入三部分構(gòu)成。院長年薪適用于公立醫(yī)院黨政主要負(fù)責(zé)人。根據(jù)縣級公立醫(yī)院規(guī)模、管理難度和承擔(dān)的社會責(zé)任大小確定管理系數(shù)，分別確定1、0.85、0.85、0.75。院長績效年薪基數(shù)由縣醫(yī)管會核定，每年根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，具體標(biāo)準(zhǔn)由納入縣級公立醫(yī)院考核所有職工年均收入（基本工資除外）確定，根據(jù)考核結(jié)果確定的等次分別執(zhí)行2-4倍獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)。年度考核結(jié)果為優(yōu)秀等次的，院長績效年薪執(zhí)行4倍標(biāo)準(zhǔn);良好等次的，院長績效年薪執(zhí)行3倍標(biāo)準(zhǔn);合格等次的，院長績效年薪執(zhí)行2倍標(biāo)準(zhǔn)。不合格等次，不執(zhí)行院長績效年薪，其績效工資水平按照本單位職工平均績效工資×80%計(jì)算。

2.考核與結(jié)果運(yùn)用： 2020年3月份，縣醫(yī)管會辦公室全面考核結(jié)果表明，公立醫(yī)院能夠嚴(yán)格按照公立醫(yī)院綜合改革要求，積極探索內(nèi)部績效考核辦法和內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，著力提高服務(wù)能力，較好完成了年度目標(biāo)任務(wù)。院長年薪分基本年薪和績效年薪由縣財(cái)政安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)兌現(xiàn)。兌現(xiàn)院長年薪制獎(jiǎng)懲。對副院長及班子成員績效工資，根據(jù)年度本單位分別確定的計(jì)算系數(shù)，區(qū)間為70%-90%，列入本單位內(nèi)部績效工資分配方案統(tǒng)一管理。

實(shí)施院長年薪制試點(diǎn)改革的幾點(diǎn)體會

1.當(dāng)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制進(jìn)入公立醫(yī)院，醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制發(fā)生哪些改變？現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下，公立醫(yī)院院長是否應(yīng)該“拿年薪”？從試點(diǎn)結(jié)果看。公立醫(yī)院黨委書記（院長）作為政府委派的管理者，事關(guān)其定位與定性問題，其薪酬應(yīng)該由財(cái)政承擔(dān)，由公立醫(yī)院管理委員會建立績效考核機(jī)制十分重要。

2. 怎樣發(fā)揮院長年薪制考核對公立醫(yī)院院內(nèi)績效考核的作用。院長作為管理者實(shí)行了年薪制，探索班子成員績效工作根據(jù)管理崗位確定系數(shù)比照院長年薪績效工資部分納入單位績效，院長年薪制考核結(jié)果運(yùn)用與薪酬總量、財(cái)政補(bǔ)助等掛鉤，合理的分配機(jī)制有助于充分調(diào)動班子成員、醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

3. 院內(nèi)績效考核方案的制定交給醫(yī)院管理者，由其根據(jù)醫(yī)院自身情況與發(fā)展規(guī)劃，明確考核指標(biāo)，這是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，充分落實(shí)公立醫(yī)院經(jīng)營自主權(quán)的基本要求。作為公立醫(yī)院，其首要任務(wù)是要堅(jiān)持公益性，其應(yīng)有職能不能弱化。醫(yī)院要重點(diǎn)關(guān)注運(yùn)行效率、質(zhì)量安全等相關(guān)指標(biāo)。關(guān)注經(jīng)濟(jì)效益，但不能過度追求經(jīng)濟(jì)效益。經(jīng)濟(jì)效益與社會效益應(yīng)該是相輔相成的關(guān)系，經(jīng)濟(jì)效益應(yīng)包括醫(yī)療質(zhì)量高低、成本運(yùn)行是否良好、患者滿意度高低等。

4. 一系列圍繞現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的問題亟待明晰[3]，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，還有很多問題亟待解決，例如價(jià)格形成機(jī)制不盡合理、補(bǔ)償機(jī)制尚不到位、人事薪酬制度仍須縱深推進(jìn)、總會計(jì)師制度的推進(jìn)、醫(yī)保基金對落實(shí)分級診療制度的促進(jìn)作用還不明顯等

參考文獻(xiàn)

[1] 王裕利.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績效考核體系的構(gòu)建研究[J].商情，2019，（30）.61.

[2] 孫麗.醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績效管理的思考[J].經(jīng)貿(mào)實(shí)踐，2018，（22）.226.

[3] 范四讓.公立醫(yī)院績效考核管理的思考[J].中國總會計(jì)師，2018，（11）.52-54.doi：10.3969/j.issn.1672-576X.2018.11.028.

作者簡介：姓名 楊昌杰 ?男 漢 1970年7月，籍貫：安徽省肥東縣，學(xué)歷：本科，研究方向：財(cái)務(wù)會計(jì) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理