莫名眩暈，原來(lái)是“耳石”惹的禍

小區(qū)里的王阿姨最近得了一種怪病。56歲的她平時(shí)總有說(shuō)有笑。可是近1周來(lái)，每晚躺下或者翻身時(shí)她都會(huì)感覺天旋地轉(zhuǎn)，其中有一次還出現(xiàn)嘔吐。頭顱磁共振、頸椎片子都拍了，就是找不到原因。鹽水也輸了，藥片也吃了，毛病就是不見好，一時(shí)間她變得茶飯不思，面容也憔悴了許多。經(jīng)人介紹，她來(lái)到了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科眩暈（耳石癥）專病門診，醫(yī)生說(shuō)林阿姨的眩暈病是“耳石癥”惹的禍，經(jīng)過(guò)2次的手法復(fù)位治療，怪病消失了，翻身時(shí)頭不暈了，看東西也沒有了搖晃感，認(rèn)識(shí)她的人都說(shuō)：“我們活潑開朗的王阿姨又回來(lái)啦。”

什么是耳石癥？

耳石癥，臨床上的標(biāo)準(zhǔn)名稱是良性陣發(fā)性位置性眩暈，指的是當(dāng)頭快速移動(dòng)到某一特定的位置時(shí)出現(xiàn)的短暫眩暈和眼震，嚴(yán)重時(shí)會(huì)伴有惡心嘔吐。該病是最常見的一種眩暈病，約占所有門診眩暈患者的20%～40%，年發(fā)病率為0.6%，終身患病率為2.4%。耳石癥本身不危及生命，但由于患者眩暈發(fā)作時(shí)容易跌倒，且伴有焦慮、恐懼癥狀，身心健康均有可能受到影響。

耳石癥到底是身體哪個(gè)部位出現(xiàn)了問(wèn)題呢？原來(lái)，人體顳骨內(nèi)部的內(nèi)耳除了有聽覺作用外，還起著維持身體平衡的功能，它包括前庭和半規(guī)管兩個(gè)部分。其中，前庭橢圓囊和球囊的囊斑上有個(gè)形狀如石頭的碳酸鈣結(jié)晶（俗稱“耳石”），可以感受直線加速度和重力的變化。3個(gè)半規(guī)管互呈90°夾角，可以感受角加速度的變化。若前庭的耳石由于外傷或局部結(jié)構(gòu)退化等原因從原來(lái)位置上脫落，掉進(jìn)了半規(guī)管，患者在頭位改變時(shí)就會(huì)引起眩暈（類似膽囊結(jié)石導(dǎo)致膽囊炎發(fā)作）。

耳石癥的臨床表現(xiàn)有哪些？

①起床、躺下、翻身等特定頭位改變而誘發(fā)的眩暈;②眩暈持續(xù)時(shí)間短暫，一般不超過(guò)1分鐘;③有一定的潛伏期，一般頭位改變數(shù)秒后才出現(xiàn)癥狀;④一般不伴有耳鳴及聽力下降。

耳石癥可分為兩類。一類為繼發(fā)性的，如繼發(fā)于頭部外傷、前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病等;另一類為特發(fā)性的，即找不到明確繼發(fā)因素。調(diào)查顯示，骨質(zhì)疏松癥、高尿酸血癥及人體維生素D缺陷的個(gè)體中容易發(fā)生特發(fā)性耳石癥。部分患者有家族遺傳傾向。耳石癥一般中老年女性多見。近年來(lái)，該病有年輕化的趨勢(shì)。我們?cè)\治的耳石癥患者中男女之比約為1∶2，平均年齡58歲，年齡最大的91歲，最小的是22歲。

得了耳石癥該怎么辦？

若患者的眩暈發(fā)作符合以上表現(xiàn)時(shí)，需要到各大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科或者五官科進(jìn)一步診治。然而，規(guī)范的耳石癥診療中心在上海乃至全國(guó)仍較缺乏，誤診誤治現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

耳石脫落的位置不同，可以表現(xiàn)為不同方向的眼震，這是進(jìn)行耳石定位及后續(xù)復(fù)位治療的依據(jù)。例如，水平半規(guī)管管石癥主要表現(xiàn)為左右側(cè)翻身時(shí)會(huì)誘發(fā)眩暈，但向一側(cè)翻身時(shí)會(huì)更重;查體可見水平向地性眼震，向一側(cè)翻身時(shí)眼震強(qiáng)度大，向另一側(cè)時(shí)眼震強(qiáng)度小。而后半規(guī)管管石癥通常表現(xiàn)為后仰躺下以及坐起時(shí)眩暈，查體可發(fā)現(xiàn)順時(shí)針或逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)性眼震。傳統(tǒng)的位置誘發(fā)試驗(yàn)主要是通過(guò)醫(yī)生肉眼觀察進(jìn)行診治，有一定的誤差。為耳石檢查專門設(shè)計(jì)的紅外視頻眼震電圖儀可以清晰、客觀地記錄眼震的形式及強(qiáng)度，是目前世界上最先進(jìn)的耳石癥檢查儀器之一。

有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過(guò)檢查可以作出正確的判斷，從而選用相應(yīng)的手法復(fù)位治療方法，使脫落的耳石從半規(guī)管滾回到橢圓囊。一般經(jīng)過(guò)1～3次復(fù)位治療，患者的眩暈癥狀基本可以得到有效改善。治療結(jié)束后，要求患者1周內(nèi)要注意休息，體位變換應(yīng)緩慢。部分口服藥物（如倍他司汀等）因可促進(jìn)中樞代償，對(duì)于復(fù)位后的殘余頭暈癥狀有一定幫助。對(duì)于沒有接受正規(guī)培訓(xùn)的醫(yī)生，錯(cuò)誤的手法及粗暴的操作，有可能導(dǎo)致患者耳石異位，眩暈加重。

值得注意的是，該病有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。有報(bào)道，耳石癥患者1年的復(fù)發(fā)率為7%～23%，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高達(dá)50%。因此，建議患者定期到醫(yī)院隨訪，一般每3個(gè)月一次。另外，在首次診治時(shí)就需要開始篩查復(fù)發(fā)相關(guān)危險(xiǎn)因素，如骨質(zhì)疏松癥、維生素D缺乏等。

（摘自上海交通大學(xué)出版社《談醫(yī)論癥話健康（第四輯）》 ? ?主編：郭蓮 ?羅蒙 ? 本文作者：劉建仁）