綜合護(hù)理對手部軟組織缺損皮瓣修復(fù)術(shù)后疼痛情況的影響

[摘要] 目的 分析綜合護(hù)理對手部軟組織缺損皮瓣修復(fù)術(shù)后疼痛情況的影響。方法 方便選取2016年7月—2019年6月于該院接受皮瓣修復(fù)術(shù)醫(yī)治的108例手部軟組織缺損患者臨床資料，依據(jù)護(hù)理措施的不同，分設(shè)為研究組（54例）與對照組（54例），對照組患者（2016年7月—2017年12月收治）行常規(guī)性護(hù)理，研究組患者（2018年1月—2019年6月收治）行綜合護(hù)理，比對兩組疼痛情況、相關(guān)臨床指標(biāo)以及恢復(fù)情況與滿意度情況。結(jié)果 研究組無痛68.52%比對照組46.30%多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.453，P<0.05）;研究組植皮愈合（14.46±1.88）d、二期植皮（8.62±2.57）d、換藥次數(shù)（2.11±1.22）次、切取皮瓣面積（233.66±137.97）cm2與疼痛減輕程度（5.42±0.89）分等臨床指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=17.055、9.559、21.764、5.979、22.095，P<0.05）;研究組恢復(fù)良好情況83.33%與滿意度94.44%情況高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z/χ2=27.771、7.337，P<0.05）。結(jié)論 皮瓣修復(fù)術(shù)后手部軟組織缺損患者行綜合護(hù)理可加快術(shù)后恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛，并縮短植皮愈合與二期植皮的時間。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理;手部軟組織缺損;皮瓣修復(fù)術(shù);疼痛情況

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（c）-0130-03

The Effect of Comprehensive Nursing on the Postoperative Pain of Soft Tissue Defect Flap Repair

LYU Hong-hong

Ward No.1， Department of Hand Surgery， No. 971 Hospital， Navy of the People's Liberation Army， Qingdao， Shandong Province， 266000 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of comprehensive nursing on the postoperative pain of soft tissue defect flap repair. Methods The clinical data of 108 patients with hand soft tissue defects treated by flap repair in the hospital from July 2016 to June 2019 were conveniently selected and divided into a research group （54 cases） and a control group （54 cases）， patients in the control group （admitted from July 2016 to December 2017） were given routine care， and patients in the study group （admitted from January 2018 to June 2019） were given comprehensive care. Clinical indicators， recovery and satisfaction were compared. Results The pain-free 68.52% in the study group was more than 46.30% in the control group， the difference was statistically significant（χ2=5.453，P<0.05）; the skin graft healing in the study group （14.46±1.88） d， the second-stage skin graft （8.62±2.57） d. The clinical indicators such as the number of dressing changes （2.11±1.22）times， the area of the skin flap （233.66±137.97）cm2 and the degree of pain relief （5.42±0.89）points were better than the control group， the difference was statistically significant （t=17.055，9.559，21.764，5.979，22.095，P<0.05）; 83.33% of the patients in the study group recovered well and 94.44% of the satisfaction rate was higher than the control group， the difference was statistically significant（Z/χ2=27.771，7.337，P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing of patients with hand soft tissue defects after flap repair can speed up postoperative recovery， reduce postoperative pain， and shorten the time of skin graft healing and second-stage skin grafting.

[Key words] Comprehensive care; Hand soft tissue defect; Flap repair; Pain situation

手外傷屬于臨床常見疾病，通常會伴手神經(jīng)、肌肉、皮膚和肌腱損傷，影響患者正常生活質(zhì)量[1-2]。相關(guān)研究[3-4]發(fā)現(xiàn)，因機(jī)器碾壓以及車禍發(fā)生幾率增加，促使手部軟組織的缺損幾率顯著提升，患者全身常會出現(xiàn)局部復(fù)合損傷以及多處損傷，繼而造成四肢軟組織缺損。目前，臨床對手部軟組織缺損患者，其主要治療原則為最大限度恢復(fù)及保留患者手功能，通常采用皮瓣修復(fù)手術(shù)醫(yī)治，并且，臨床采取有效治療手部軟組織缺損同時，還需要重視患者綜合護(hù)理干預(yù)，使其獲得最佳護(hù)理服務(wù)水平，以提高臨床療效及預(yù)后恢復(fù)[5]。為明確綜合護(hù)理的護(hù)理療效，研究針對該院2016年7月—2019年6月收治的108例手部軟組織缺損患者臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取于該院接受皮瓣修復(fù)術(shù)醫(yī)治的108例手部軟組織缺損患者臨床資料，依據(jù)護(hù)理措施的不同，設(shè)為研究組（54例）與對照組（54例）。研究組女15例、男39例;年齡18～76歲，平均（38.60±6.13）歲;缺損面積1.1 cm×1.3 cm～4.4 cm×7.1 cm;機(jī)械擠壓傷37例，車禍造成11例、熱壓傷造成6例。對照組女14例、男40例;年齡19～75歲，平均（39.48±6.27）歲;缺損面積1.0 cm×1.1 cm～4.5 cm×7.4 cm;機(jī)械擠壓傷35例、車禍造成12例、熱壓傷造成7例。兩組均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)且簽署知情同意書。對比兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：無手術(shù)禁忌證，符合皮瓣修復(fù)術(shù)一切指征;資料齊全、無精神性疾病;同意參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的血管、心腦肝腎損傷;資料不全、意識不清;不愿參與研究以及未成年者。

1.3? 方法

對照組行常規(guī)性護(hù)理，包括入院介紹、生命體征監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、注意保暖以及出院指導(dǎo)。研究組于此基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理：①體位與引流管護(hù)理。術(shù)后責(zé)任護(hù)士需協(xié)助患者維持正確體位，防止血腫局部位置遭致壓迫，繼而出現(xiàn)血循環(huán)不暢;同時注意患者局部皮膚清潔，協(xié)助患者翻身，以維持引流管暢通，使用前探查負(fù)壓引流管是否暢通，確保引流過程中負(fù)壓維持正常，引流暢通。②傷口出血與皮瓣血運(yùn)護(hù)理，引流過程中需時刻注意引流液的質(zhì)量、性質(zhì)以及顏色，若引流液較多或是引流物為比較稀薄的紅色血液，需即刻向主治醫(yī)師匯報，仔細(xì)檢查創(chuàng)口，若有活動性滲血，需及時予以處理。③疼痛護(hù)理。嚴(yán)重創(chuàng)傷后患者皮膚大面積缺損，術(shù)后疼痛劇烈，所以為減輕患者疼痛可于術(shù)后的1～3 d采取冬眠合劑[生理鹽水20 mL中加50 mg哌替啶（國藥準(zhǔn)字H42022074）、25 mg氯丙嗪（國藥準(zhǔn)字H31021060）以及25 mg異丙嗪（國藥準(zhǔn)字H20053042）]行靜脈注射，10～15 mL/次，2～3次/d，之后依據(jù)具體情況逐漸減量，通過冬眠合劑的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜作用，減輕患者疼痛，緩解患者恐懼、緊張的心理情緒;同時多與患者溝通，講些勵志故事，勸說患者多聽音樂、多看書籍，以此轉(zhuǎn)移其注意力，兩組療程1個月。

1.4? 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察、分析兩組患者疼痛情況，無痛記0分、輕度疼痛記1～3分、中度疼痛記4～6分、重度疼痛記5～9分、極度疼痛10分，分值低表示疼痛輕微[6]。兩組相關(guān)臨床指標(biāo)，包括植皮愈合的時間、二期植皮的時間、換藥次數(shù)、切取皮瓣面積以及疼痛減輕程度。依據(jù)該院自制調(diào)查表評估兩組患者的恢復(fù)情況與滿意度情況，恢復(fù)情況分為良好、一般、較差;滿意度分為非常滿意、一般滿意、不滿意，滿意度=一般滿意率+非常滿意率。

1.5? 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)資料選擇SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。等級資料采用非參數(shù)秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 疼痛情況

研究組疼痛改善（無痛）情況68.52%比對照組46.30%多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 相關(guān)臨床指標(biāo)

研究組植皮愈合（14.46±1.88）d、二期植皮（8.62±2.57）d、換藥次數(shù)（2.11±1.22）次、切取皮瓣面積（233.66±137.97）cm2與疼痛減輕程度（5.42±0.89）分等臨床指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 恢復(fù)情況與滿意度情況

研究組恢復(fù)良好情況83.33%、研究組滿意度94.44%情況高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

部分手部軟組織缺損患者屬于開放性軟組織損傷，并伴隨休克現(xiàn)象，臨床上需對患者休克問題作出相應(yīng)處理，待患者生命體征逐漸穩(wěn)定，臨床癥狀得到改善后，再對患者施行清創(chuàng)手術(shù)[7]。目前多對接受皮瓣修復(fù)術(shù)醫(yī)治的手部軟組織缺損患者施行綜合護(hù)理，為探討綜合護(hù)理的護(hù)理療效，該研究針對該院收治的108例手部軟組織缺損患者臨床資料進(jìn)行分析。手部軟組織缺損并發(fā)感染幾率較高，因手部軟組織受傷面積較小，無法有效且及時地對受傷部位進(jìn)行縫合處理。該研究結(jié)果中，研究組無痛68.52%比對照組46.30%多;研究組植皮愈合（14.46±1.88）d、二期植皮（8.62±2.57）d、換藥次數(shù)（2.11±1.22）次、切取皮瓣面積（233.66±137.97）cm2與疼痛減輕程度等臨床指標(biāo)優(yōu)于對照組;研究組恢復(fù)良好情況高于對照組;且研究組滿意度94.44%情況高于對照組（P<0.05），結(jié)果與劉其嫻[7]研究結(jié)果[實驗組患者滿意度97.5%高于對照組（P<0.05）]相符合，表明皮瓣修復(fù)術(shù)后患者行綜合護(hù)理能有效提高護(hù)理滿意度，減輕患者疼痛，并提高生存質(zhì)量，縮短植皮愈合與二期植皮的時間。原因考慮可能為，手部軟組織缺損患者為常見外科創(chuàng)傷，常并發(fā)肌腱、感染、骨外露、關(guān)節(jié)等并發(fā)癥，臨床治療存在一定難度。并且，由于手缺損組織的面積相對比較小，直接縫合比較困難，臨床主要采用轉(zhuǎn)移皮瓣相關(guān)修復(fù)受損，以修復(fù)手外形與功能。但手部軟組織缺損患者皮瓣修復(fù)術(shù)后，容易發(fā)生并發(fā)癥，且存在術(shù)后疼痛感，影響術(shù)后恢復(fù)。因此，臨床需要重視患者綜合護(hù)理干預(yù)，該研究組患者采用綜合護(hù)理，因手術(shù)創(chuàng)傷原因，術(shù)后需時刻注意患者生命體征，詳細(xì)記錄各項體征狀況，予以患者心電監(jiān)測與吸氧，密切注意血氧飽和、血壓、呼吸以及心率狀態(tài)，備齊急救器材與藥品，同時注意保暖，檢查患者面色是否正常、敷料有無滲血，若發(fā)現(xiàn)患者血容量不足時，需及時補(bǔ)充，以此維持血壓水平正常，促使血液流速增加，謹(jǐn)防因血容量欠缺造成血管痙攣[9-10]。病室環(huán)境護(hù)理需注意控制室內(nèi)濕度維持在55%～60%，溫度約23～25℃，避免煙霧與寒冷刺激，確保自然光源充足，室內(nèi)空氣流通[11]。供區(qū)與皮瓣區(qū)觀察：術(shù)后患者行平臥位，患者患肢抬高20°，與心臟維持于同一水平位置，患肢制動7～10 d，可使用烤燈照射患者皮瓣區(qū)，烤燈距皮瓣30～40 cm，避免過高與過近，仔細(xì)觀察皮瓣毛細(xì)血管、張力、溫度以及顏色狀況。由于受到樣本、時間等因素，關(guān)于對手部軟組織缺損患者使用綜合護(hù)理并發(fā)癥及護(hù)患糾紛等結(jié)果影響，有待臨床再行研究補(bǔ)充。

綜上所述，皮瓣修復(fù)術(shù)后手部軟組織缺損患者行綜合護(hù)理干預(yù)，能有效減輕疼痛感，而且還能加快術(shù)后恢復(fù)，縮短植皮愈合與二期植皮的時間，具一定臨床應(yīng)用與研究價值。

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（收稿日期：2020-03-23）

[作者簡介] 呂洪紅（1990-），女，山東青島人，本科，護(hù)師，研究方向：手外科護(hù)理。