羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的應用分析

[摘要] 目的 分析羅哌卡因、舒芬太尼在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的應用效果及羅哌卡因的合適濃度。 方法 方便選取160例產(chǎn)婦作為研究對象，所選產(chǎn)婦均為2018年1月—2019年6月入院的足月單胎頭位初產(chǎn)婦，根據(jù)產(chǎn)婦是否行硬膜外麻醉的自主意愿分為兩組：自然分娩組（C組）產(chǎn)婦79例，羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼分娩鎮(zhèn)痛組（G組）產(chǎn)婦81例。其中 G 組隨機均分為 3 組，分別接受不同濃度的羅哌卡因（G1 組：1%、G2組：1.5%、 G3組：2%）。記錄各組第一、二、三產(chǎn)程的疼痛程度視覺模擬評分（VAS）和運動神經(jīng)阻滯分級（采用改良 Bromage 分級法測定），記錄鎮(zhèn)痛藥物用量、不良反應、鎮(zhèn)痛滿意度、產(chǎn)程、分娩方式及新生兒Apgar 評分。結(jié)果 G組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛評分（4.01±0.91）分、（2.54±0.71）分、（1.21±0.43）分明顯低于C組（9.34±1.26）分、（8.23±1.21）分、（7.11±1.01）分（t1=19.507，P1=0.000;t2=23.387，P2=0.000;t3=31.511，P3=0.000<0.05）;兩組產(chǎn)婦分娩期間產(chǎn)程時間差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。C組第一產(chǎn)程時間（642.71±110.43）min，G組第一產(chǎn)程時間（633.03±87.71）min（t1=0.615，P1=0.270）;C組第二產(chǎn)程時間（82.31 ± 15.17）min，G組第二產(chǎn)程時間（81.53±13.82）min（t2=0.340，P2=0.367>0.05）;兩組產(chǎn)婦分娩期間催產(chǎn)素使用率、自然分娩率及新生兒產(chǎn)后 1、 5 min Apgar 評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。C組催產(chǎn)素使用率為36（45.6%），G組催產(chǎn)素使用率為47（58.0%）（χ2=2.485，P=0.115）;C組自然分娩率為60（75.9%），G組自然分娩率為67（82.7%）（χ2=1.119，P=0.290）;C組新生兒產(chǎn)后1 min Apgar 評分< 7 分為4（5.06%）G組新生兒產(chǎn)后1 min Apgar 評分<7 分為6（7.40%）（χ2=0.375，P=0.540）;C組新生兒產(chǎn)后5 min Apgar 評分<7 分為0（0.00%），G組新生兒產(chǎn)后5min Apgar 評分<7 分為1（1.23%）（χ2=0.981，P=0.322>0.05）;兩組產(chǎn)婦分娩期間不良反應差異無統(tǒng)計學意義C組6例，G組13例（χ2=2.732，P=0.098>0.05）;不同濃度羅哌卡因組的有效鎮(zhèn)痛率差異無統(tǒng)計學意義，G1組為23（85%）、G2組為24（89%）、G3組為25（93%）（χ2=5.766，P=0.055> 0.05），但隨著濃度的增加不良反應發(fā)生率稍增加。結(jié)論 羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼應用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是安全可行的，且較合適的羅哌卡因濃度為1% 。

[關(guān)鍵詞] 羅哌卡因;舒芬太尼;硬膜外分娩鎮(zhèn)痛

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（c）-0095-04

Analysis of the Application of Ropivacaine Combined with Sufentanil in Epidural Labor Analgesia

YE Xing-dao

Department of Anesthesiology， People's Hospital of Dianbai District， Maoming， Guangdong Province， 525400 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of ropivacaine and sufentanil in epidural labor analgesia and the appropriate concentration of ropivacaine. Methods 160 women were selected as the research objects. The selected women were all full-term single-born fetuses who were admitted to the hospital from January 2018 to June 2019. They were divided into two groups according to their willingness to undergo epidural anesthesia： 79 women in the natural labor group （group C）， 81 women in the labor analgesia group （group G） with ropivacaine combined with sufentanil. Group G was randomly divided into 3 groups， each receiving different concentrations of ropivacaine （G1 group： 1%， G2 group： 1.5%， G3 group： 2%）. Record the visual analogue scale （VAS） and motor nerve block grading （measured by the modified Bromage grading method） of pain in the first， second， and third labor of each group， and record the number of analgesic drugs， adverse reactions， analgesic satisfaction， labor， Mode of delivery and Apgar score of newborns. Results The analgesic scores of the women in group G （4.01±0.91）poimts， （2.54±0.71） poimts，? （1.21 ± 0.43） poimts， were significantly lower than those in group C （9.34 ± 1.26） poimts，? （8.23 ± 1.21） poimts，? （7.11 ± 1.01） poimts （t1=19.507， P1=0.000;t2=23.387， P2=0.000;t3=31.511， P3=0.000 <0.05）; There was no statistically significant difference in the duration of labor during the delivery between the two groups of women. The first stage of labor in group C （642.71 ± 110.43） min. The first stage of labor; Group G （633.03 ± 87.71） min （t1=0.615， P1=0.270）; the second stage of labor in Group C （82.31 ± 15.17）min; Group G （81.53 ± 13.82）min（t2=0.340， P2=0.367>0.05）; There were no statistically significant differences in the oxytocin use rate， natural delivery rate， and neonatal 1， 5 min Apgar score during delivery between the two groups of women. The oxytocin use rate in group C was 36 （45.6%）. The rate was 47 （58.0%） （χ2=2.485， P=0.115）; the natural delivery rate in group C was 60 （75.9%） and the natural delivery rate in group G was 67 （82.7%）（χ2=1.119， P=0.290）; Group C 1 neonatal 1 minute Apgar score <7 divided into 4 （5.06%） Group G neonate 1 minute postpartum Apgar score <7 divided into 6 （7.40%）（χ2=0.375， P=0.540）; group C newborn Apgar score <7 points after childbirth <7 divided into 0 （0.00%）， Apgar score <5 points after childbirth in group G <7 divided into 1 （1.23%） （χ2=0.981， P=0.322 > 0.05）; two groups of women delivered had no statistically significant adverse reactions during the period. There were 6 cases in group C and 13 cases in group G（χ2=2.732， P=0.098 >0.05）; the effective analgesia rate of ropivacaine in different concentrations was not statistically different， G1 group was 23 （85%）， G2 group was 24 （89%）， G3 group was 25 （93%）（χ2=5.766， P=0.055>0.05）， but with the concentration incidence of adverse reactions increased slightly. Conclusion Ropivacaine combined with sufentanil is safe and feasible for epidural labor analgesia， and the appropriate concentration of ropivacaine is 1%.

[Key words] Ropivacaine; Sufentanil; Epidural labor analgesia

目前國家已大力提倡分娩鎮(zhèn)痛，但由于各種原因全國開展并不廣泛。分娩鎮(zhèn)痛主要是指通過應用多種方式進行干預，從而使產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛感能夠得到緩解[1]。通過分娩鎮(zhèn)痛，產(chǎn)婦的疼痛感能夠得到緩解，在微弱疼痛感甚至無痛狀態(tài)下生產(chǎn)。分娩鎮(zhèn)痛大部分情況下，采用的都是硬膜外麻醉方式，通過在產(chǎn)婦的腰背部位性硬膜外穿刺置管，利用硬膜外管為產(chǎn)婦給藥，幫助產(chǎn)婦順利完成分娩。該研究方便選取2018年1月—2019年6月入院的160例產(chǎn)婦作為研究對象，探尋羅哌卡因、舒芬太尼在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取入院的160名產(chǎn)婦作為研究對象，將患者劃分為兩組，根據(jù)產(chǎn)婦是否行硬膜外麻醉的自主意愿分為兩組：自然分娩組（C組）產(chǎn)婦79名，羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼分娩鎮(zhèn)痛組（G組）產(chǎn)婦81名。其中 G 組隨機均分為 3 組，分別接受不同濃度的羅哌卡因（G1 組：1%、G2組：1.5%、G3組：2%）。年齡25～32歲，平均（25.42±2.64）歲;各組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。該研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：①術(shù)前評估結(jié)果顯示正常，且患者并未出現(xiàn)硬膜外穿刺禁忌證;②產(chǎn)婦均具備陰道試產(chǎn)條件;③產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書;④所選產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦。

排除標準：①存在全身性疾病產(chǎn)婦;②存在精神障礙產(chǎn)婦;③非自愿參與產(chǎn)婦;④基本資料信息不全產(chǎn)婦。

1.2? 方法

C組產(chǎn)婦實施自然分娩，在實際分娩過程中不采用任何特殊處理，僅采取自然分娩措施幫助生產(chǎn)。

G組產(chǎn)婦實施羅哌卡因、舒芬太尼硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。具體的麻醉措施如下：當產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮時開放靜脈通路，行 L2～L3 間隙硬膜外穿刺，頭端置管 3～4 cm，固定。給予1%鹽酸利多卡因3 mL試驗量，觀察5 min，若未出現(xiàn)脊麻等異常狀況，則給予羅哌卡因（國藥準字：H20052716;規(guī)格10 mL：75 mg/支）+舒芬太尼（國藥準字：H20054256;規(guī)格：1 mL：50 μg/支）混合液 10 mL作為首劑。G1 組： 0.1% 鹽酸羅哌卡因+ 0.5 μg/ mL 舒芬太尼; G2 組： 0.15% 鹽酸羅哌卡因+ 0.5 μg/mL 舒芬太尼; G3 組： 0.2% 鹽酸羅哌卡因 + 0.5 μg/ mL舒芬太尼。行患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛，速度為8 mL/h， 各組 PCA 劑量均為8 mL/ 次，鎖定時間均為 15 min，分娩結(jié)束后停泵，拔除硬膜外腔導管。

1.3? 觀察指標

①觀察各組產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛評分。采用視覺模擬評分量表（VAS）評估產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程的疼痛評分，該量表總分為10分，分數(shù)越高，產(chǎn)婦的疼痛感越強烈。②記錄分娩過程中催產(chǎn)素使用數(shù)、產(chǎn)程經(jīng)過和分娩方式。新生兒出生后 1、5 min 分別進行 Apgar 評分。③觀察各組產(chǎn)婦的下肢運動阻滯評分。采用改良Bromage法對產(chǎn)婦下肢運動神經(jīng)阻滯情況進行評估，該量表主要分為0～3級，0級：無運動神經(jīng)阻滯;1級：不能屈髖關(guān)節(jié); 2 級：不能屈髖、 膝關(guān)節(jié); 3 級為完全性下肢運動阻滯。④觀察各組產(chǎn)婦的不良反應發(fā)生率。包括：產(chǎn)后出血、下肢麻木、繼發(fā)性宮縮乏力、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、低血壓（收縮壓 ≤90 mmHg或低于基礎(chǔ)值的 20% ）。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 觀察兩組產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛評分

G組產(chǎn)婦的疼痛評分明顯低于C組（P<0.05），見表1。

2.2? 觀察兩組患者的產(chǎn)程時間

兩組產(chǎn)婦分娩期間產(chǎn)程時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3? 觀察兩組患者的催產(chǎn)素使用率、自然分娩率及新生兒產(chǎn)后 1 、 5 min Apgar 評分

兩組產(chǎn)婦分娩期間催產(chǎn)素使用率、自然分娩率及新生兒產(chǎn)后 1、5 min Apgar 評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.4? 觀察兩組產(chǎn)婦的不良反應發(fā)生率

兩組產(chǎn)婦分娩期間不良反應差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

2.5? 觀察不同濃度羅哌卡因組的有效鎮(zhèn)痛率

不同濃度羅哌卡因組的有效鎮(zhèn)痛率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但隨著濃度的增加不良反應發(fā)生率稍增加，見表5。

3? 討論

分娩主要是指胎兒與母體脫離，單獨成為個體存在的過程，通常有3個產(chǎn)程，第一產(chǎn)程為宮口擴張期，第二產(chǎn)程為胎兒娩出期，第三產(chǎn)程為胎盤娩出期[2]。主要分娩方式有兩種：自然分娩以及剖宮產(chǎn)?，F(xiàn)階段，選用剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦數(shù)量越來越多，但是如果產(chǎn)婦滿足自然分娩條件，大部分產(chǎn)婦依然會選擇自然分娩[3]。

選擇自然分娩方式具有明顯的優(yōu)缺點，優(yōu)點：產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復速度較快、新生兒避免出現(xiàn)“濕肺癥”等;缺點：產(chǎn)婦陰道受損、宮縮產(chǎn)生嚴重疼痛感、如遇難產(chǎn)可能需專用剖宮產(chǎn)導致產(chǎn)婦受到二次傷害等。自然分娩產(chǎn)生的劇烈疼痛，產(chǎn)婦往往難以忍受，極易出現(xiàn)休克、產(chǎn)后出血等不良現(xiàn)象。無痛分娩是緩解自然分娩產(chǎn)婦的疼痛感的一項主要方式，同時更是在臨床產(chǎn)科中應用效果最佳的方式。產(chǎn)婦分娩過程中，醫(yī)生通過給予產(chǎn)婦藥物進行干預，能夠有效緩解產(chǎn)婦的疼痛感，確保產(chǎn)婦順利分娩[4]。

羅哌卡因以及舒芬太尼均為常見鎮(zhèn)痛類藥物，具有顯著鎮(zhèn)痛效果。羅哌卡因?qū)儆谝环N氨基酰胺類局部麻醉藥物，通常應用于硬膜外術(shù)后或分娩鎮(zhèn)痛中，已經(jīng)有研究表明，羅哌卡因是理想分娩鎮(zhèn)痛藥物[5]。舒芬太尼是由人工合成的阿片類藥物，與阿片受體之間具有良好的親和力，因而具有顯著鎮(zhèn)痛效果[6]。在分娩鎮(zhèn)痛中聯(lián)合應用這兩種藥物，不僅能夠有效減少兩種藥物的用藥量，降低患者的運動阻滯，同時能夠提高藥物的起效時間，對產(chǎn)婦的宮縮以及產(chǎn)程不會造成影響，具有較高安全性，同時不會對母嬰產(chǎn)生嚴重影響[7]。

在該研究中，C組采用自然分娩的方式，而G組采用羅哌卡因、舒芬太尼硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的方式，C組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程的疼痛評分分別為（9.34±1.26）分、（8.23±1.21）分、（7.11±1.01）分;而G組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程的疼痛評分分別為（4.01±0.91）分、（2.54±0.71）分、（1.21±0.43）分，G組產(chǎn)婦3個產(chǎn)程的疼痛評分均明顯低于C組;兩組的不良反應、產(chǎn)程、自然分娩率及新生兒產(chǎn)后1、5 min Apgar 評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05 ）。由此證明，在產(chǎn)婦分娩過程中，應用羅哌卡因以及舒芬太尼行硬膜外鎮(zhèn)痛是安全可靠的，值得推廣。不同濃度羅哌卡因組的有效鎮(zhèn)痛率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05 ），但隨著濃度的增加不良反應發(fā)生率稍增加。在馮鉦華[8]的研究中指出，選取86例產(chǎn)婦，A組：產(chǎn)婦宮口不足3 cm時給予0.075%羅哌卡因聯(lián)合0.5 μg/mL舒芬太尼，宮口超過3 cm時給予0.15%羅哌卡因聯(lián)合0.5 μg/mL舒芬太尼;B組：產(chǎn)婦穿刺成功后給予0.15%羅哌卡因聯(lián)合0.5 μg/mL舒芬太尼，A組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程的疼痛評分分別為（9.14±0.97）分、（6.09±1.41）分、（1.14±0.52）分;B組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程的疼痛評分分別為（9.40±0.82）分、（6.42±1.05）分、（1.12±0.45）分，兩組產(chǎn)婦疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;認為采用羅哌卡因、舒芬太尼聯(lián)合麻醉具有顯著效果，該結(jié)論與該研究結(jié)論相似。考慮到臨床療效及安全性，我們認為 1%的羅哌卡因為合適濃度。

綜上所述，在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中應用羅派卡因、舒芬太尼，產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果明顯，且并未出現(xiàn)明顯不良反應，是安全可靠的，并且較合適的羅哌卡因濃度為1%。

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[8]? 馮鉦華.不同濃度羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼對產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的應用效果觀察[J].贛南醫(yī)學院學報，2019，39（2）：33-36.

（收稿日期：2020-03-24）

[作者簡介] 葉興道（1979-），男，湖北麻城人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事臨床麻醉科診療工作。