衡水地區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查認(rèn)知狀況調(diào)查

趙媛媛 杜立強(qiáng) 劉淑紅 崔朝勃 亢宏山 張謹(jǐn)超 吳穎 王金榮 王會(huì)青

[摘要] 目的 了解2015年1—12月衡水地區(qū)15家醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科328名醫(yī)護(hù)人員對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的認(rèn)知情況。方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)2015年1—12月衡水地區(qū)15家醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的328名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 調(diào)查共有328名醫(yī)護(hù)人員參與，結(jié)果顯示營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的知曉率為61.28%，其中30～40歲之間、ICU工作年限>5年、中級(jí)職稱(chēng)、本科學(xué)歷的被調(diào)查者NRS2002的知曉率較高，分別為49%，74%，44%，77%。61%的醫(yī)生和47%的護(hù)士（χ2=8.340）會(huì)在最初24 h內(nèi)完成患者的首次營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查對(duì)象，56%的醫(yī)生選擇了所有患者，而61%的護(hù)士（χ2=5.560）則選擇了認(rèn)為有問(wèn)題的患者。67%的醫(yī)生和56%護(hù)士（χ2=8.670）均認(rèn)為應(yīng)當(dāng)由醫(yī)生完成營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表。絕大部分的醫(yī)生和護(hù)士（93%的醫(yī)生和76%的護(hù)士）（χ2=9.610）認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查需動(dòng)態(tài)評(píng)估。自學(xué)查閱書(shū)籍是醫(yī)生、護(hù)士（44%）獲取營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的主要途徑。結(jié)論 該地區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查認(rèn)識(shí)不足，需進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)，普及NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法，保證營(yíng)養(yǎng)支持的科學(xué)、合理實(shí)施。

[關(guān)鍵詞] 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查;認(rèn)知狀況;醫(yī)生;護(hù)士;危重患者

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（c）-0080-03

Investigation on the Cognitive Status of Nutritional Risk Screening of Medical Staff in the Department of Critical Care Medicine in Hengshui Area

ZHAO Yuan-yuan1， DU Li-qiang2， LIU Shu-hong3， CUI Chao-bo1， KANG Hong-shan1， ZHANG Jin-chao1， WU Ying1， WANG Jin-rong1， WANG Hui-qing1

1.Department of Critical Care Medicine， Hengshui People's Hospital， Hengshui，Hebei Province， 053000 China; 2.Department of Gastrointestinal Surgery， Hengshui People's Hospital， Hengshui，Hebei Province， 053000 China; 3.Department of Geriatrics， Hengshui People's Hospital， Hengshui， Hebei Province， 053000 China

[Abstract] Objective To understand the knowledge of nutritional risk screening among 328 medical staff in the Department of Intensive Medicine of 15 hospitals in Hengshui from January to December 2015. Methods A self-designed questionnaire was used to investigate 328 medical staff in the Department of Intensive Medicine of 15 hospitals in Hengshui from January to December 2015. Results A total of 328 medical staff participated in the survey. The results showed that the awareness rate of nutritional risk screening was 61.28%. Among them， between 30-40 years old， ICU working years> 5 years， intermediate title， undergraduate degree， the knowledge of NRS2002 The rates are higher， at 49%， 74%， 44%， and 77%， 61% of doctors and 47% of nurses （χ2=8.340） will complete the patient s first nutritional risk screening within the first 24 hours. For the screening subjects of nutritional risk， 56% of the doctors selected all patients， and 61% of the nurses （χ2= 5.560） chose patients who were considered to have problems. 67% of doctors and 56% of nurses （χ2=8.670） thought that the doctor should complete the nutritional risk screening scale. The vast majority of doctors and nurses （93% of doctors and 76% of nurses） （χ2=9.610） believe that nutritional risk screening requires dynamic evaluation. Self-study access to books is the main way for doctors and nurses （44%） to acquire nutrition knowledge. Conclusion The medical staff in this area have insufficient knowledge about nutrition risk screening， and need to carry out standardized training， popularize the NRS2002 nutrition risk screening method， and ensure the scientific and reasonable implementation of nutrition support.

[Key words] Nutrition risk screening; Cognitive status; Doctors; Nurses; Critically ill patients

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具 （Nutritional risk screening 2002，NRS2002）是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)來(lái)預(yù)測(cè)住院患者臨床結(jié)局和營(yíng)養(yǎng)支持效果。我國(guó)經(jīng)反復(fù)的實(shí)踐論證認(rèn)為NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具具有臨床有效性[1]，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦應(yīng)用NRS2002進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查[2]。美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（American Society for Parenteral and Enteral Nutrition，ASPEN）和美國(guó)重癥醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（Society of Critical Care Medicine， SCCM）[3]均在其指南中推薦NRS2002作為危重患者營(yíng)養(yǎng)治療的篩查工具。作為臨床工作中直接實(shí)施營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的醫(yī)護(hù)人員，其對(duì)NRS2002的認(rèn)知狀況將會(huì)直接影響到危重患者營(yíng)養(yǎng)治療的實(shí)施。該研究通過(guò)對(duì)2015年1—12月衡水地區(qū)15家醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科328名醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查來(lái)了解該地區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的認(rèn)知情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

方便選取衡水地區(qū)15家醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的328名醫(yī)護(hù)人員作為研究對(duì)象。納人標(biāo)準(zhǔn)：從事臨床一線(xiàn)工作的重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生和護(hù)士;知情同意并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：因外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、病假、產(chǎn)假等原因無(wú)法填寫(xiě)問(wèn)卷的醫(yī)生和護(hù)士。該次調(diào)查對(duì)象共328名，其中醫(yī)生89名，護(hù)士239名。男性63名，女性265名。年齡2l～55歲。

1.2? 研究方法

1.2.1? 調(diào)查工具? 該調(diào)查問(wèn)卷共包括2個(gè)部分：第1部分為臨床醫(yī)護(hù)人員的一般情況：年齡、性別、ICU工作年限、醫(yī)院級(jí)別、職稱(chēng)、學(xué)歷、醫(yī)院級(jí)別。第2部分為臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查認(rèn)知狀況。包括營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS2002知曉情況，NRS2002認(rèn)知情況，獲取營(yíng)養(yǎng)知識(shí)途徑。問(wèn)卷剔除標(biāo)準(zhǔn)：個(gè)人信息填寫(xiě)不完整;字跡模糊不能辨認(rèn);問(wèn)卷破損。

1.2.2? 調(diào)查方法? 問(wèn)卷由專(zhuān)人發(fā)放，向被調(diào)查者說(shuō)明研究目的及意義，獲得調(diào)查對(duì)象同意后發(fā)放問(wèn)卷，要求研究對(duì)象獨(dú)立填寫(xiě)問(wèn)卷，并當(dāng)場(chǎng)收回。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具NRS2002知曉判定依據(jù)：熟知NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查內(nèi)容并在臨床實(shí)際工作使用NRS2002評(píng)分。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

該次調(diào)查涉及衡水地區(qū)15家醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，其中三級(jí)醫(yī)院4家，共發(fā)放問(wèn)卷350份，收回問(wèn)卷331份，有效問(wèn)卷328份，有效回收率93.71%。

2.1? 醫(yī)護(hù)人員對(duì)NRS2002知曉情況

該次調(diào)查結(jié)果顯示該地區(qū)醫(yī)護(hù)人員NRS2002知曉率為61.28%，其中30～40歲之間、ICU工作年限>5年、中級(jí)職稱(chēng)、本科學(xué)歷的被調(diào)查者NRS2002的知曉率較高，分別為49%，74%，44%，77%。

2.2? 醫(yī)護(hù)人員對(duì)NRS2002認(rèn)知情況

調(diào)查結(jié)果顯示61%的醫(yī)生和47%的護(hù)士在24 h內(nèi)會(huì)完成患者的初次營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。而對(duì)于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查對(duì)象，56%的醫(yī)生選擇了所有患者，61%的護(hù)士則選擇了認(rèn)為有問(wèn)題的患者。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的實(shí)際評(píng)估者，67%的醫(yī)生和56%的護(hù)士均認(rèn)為應(yīng)當(dāng)由醫(yī)生完成。被調(diào)查者中分別有93%的醫(yī)生和76%的護(hù)士認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查需動(dòng)態(tài)評(píng)估。見(jiàn)表1。

2.3? 醫(yī)護(hù)人員獲取營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的途徑

該次調(diào)查的結(jié)果顯示，自學(xué)查閱書(shū)籍獲取營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)是醫(yī)生和護(hù)士主要的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)獲取途徑，見(jiàn)表2。

3? 討論

危重癥患者在自身疾病的影響下多伴有應(yīng)激性的高代謝狀態(tài)，多會(huì)短時(shí)間內(nèi)迅速出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，從而使患者的機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間延長(zhǎng)，感染的發(fā)生率增加，病死率增加[4]。研究表明通過(guò)NRS 2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，對(duì)高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療，可降低感染性并發(fā)癥的發(fā)生[5]。該次調(diào)查結(jié)果顯示該地區(qū)15家醫(yī)院ICU醫(yī)生和護(hù)士對(duì)NRS2002篩查的知曉率較低為61.28%。

該次調(diào)查中僅有61%的醫(yī)生和47%的護(hù)士選擇在入ICU的24 h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行初次營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，這提示在臨床工作中醫(yī)護(hù)人員對(duì)早期營(yíng)養(yǎng)篩查的認(rèn)知不足，尤其是在護(hù)理人員中更為明顯，從而使相當(dāng)一部分入住ICU的高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者沒(méi)能被早期識(shí)別并及時(shí)治療。而臨床研究表明對(duì)于高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者早期開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)治療可改善預(yù)后[7]。因此，加強(qiáng)該地區(qū)醫(yī)護(hù)人員營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查意識(shí)，及時(shí)篩查出高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者，及早制定和實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療措施至關(guān)重要。

ESPEN指南[1]及中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床技術(shù)操作規(guī)范中推薦營(yíng)養(yǎng)篩查的實(shí)施者應(yīng)該是病區(qū)護(hù)士、主管醫(yī)師。而該次調(diào)查結(jié)果顯示對(duì)于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的實(shí)施者，絕大多數(shù)醫(yī)生護(hù)士均認(rèn)為應(yīng)當(dāng)由醫(yī)生承擔(dān)，而都忽略了護(hù)理人員在營(yíng)養(yǎng)篩查中的作用。因此，應(yīng)根據(jù)該地區(qū)各醫(yī)院的實(shí)際情況，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員尤其是護(hù)理人員對(duì)于營(yíng)養(yǎng)篩查的認(rèn)知水平。

對(duì)危重患者進(jìn)行合理營(yíng)養(yǎng)治療的前提是要對(duì)其進(jìn)行正確的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，對(duì)開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)治療的危重癥患者動(dòng)態(tài)實(shí)施營(yíng)養(yǎng)評(píng)估是評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)支持治療效果的有效方法。該調(diào)查結(jié)果顯示絕大部分的醫(yī)生和大部分的護(hù)士都認(rèn)為應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。

NRS2002是被歐洲、美國(guó)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)等諸多指南推薦的營(yíng)養(yǎng)治療篩查工具。臨床研究表明，規(guī)范化的營(yíng)養(yǎng)治療可改善患者的臨床預(yù)后[8]。該次調(diào)查結(jié)果顯示即使在知曉NRS2002營(yíng)養(yǎng)篩查的醫(yī)護(hù)人員中，其對(duì)NRS2002的認(rèn)知仍存在一定的偏差，需要有針對(duì)性的開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的認(rèn)識(shí)及重視程度，這將有利于重癥患者早期科學(xué)合理的開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)治療。

該調(diào)查表明該地區(qū)需根據(jù)各醫(yī)院的實(shí)際情況，對(duì)該地區(qū)重癥醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展各種形式的營(yíng)養(yǎng)培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的認(rèn)知，普及NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法迫在眉睫，朱益飛等[9]研究結(jié)果表明，81.3%的醫(yī)護(hù)人員希望每年組織1～5次營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查培訓(xùn);醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)與否、培訓(xùn)次數(shù)、工作年限以及職務(wù)對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查實(shí)踐及認(rèn)知現(xiàn)狀差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與該研究結(jié)果相似。

該研究不足：①該研究是通過(guò)自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷收集數(shù)據(jù)，可能存在被調(diào)查者的主觀偏移;②該研究納入的15家ICU中，僅4家三級(jí)醫(yī)院，被調(diào)查者的知識(shí)結(jié)構(gòu)偏低，可能導(dǎo)致調(diào)查的結(jié)果存在一定偏移，但這也真實(shí)反應(yīng)了本地的醫(yī)療技術(shù)狀況。

綜上所述，通過(guò)該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)該地區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員對(duì)于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的認(rèn)知不足，應(yīng)有針對(duì)性的進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，普及NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? Zhu M，Wei J，chen W，et al.Nutritional risk and nutritional status at admission and discharge among Chinese hospitalized patients：a prospective，nationwide，multicenter study[J].J Am Coll Nutr，2017，36（5）：357-363.

[2]? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十二屆全國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議[J].腫瘤代謝與營(yíng)養(yǎng)電子雜志，2018，5（2）：193.

[3]? McClave SA，Taylor BE，Martindale RG，et a1.Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the Adult Critically Ill Patient：Society of Critical Care Medicine（SCCM） and AmericaIl Society for Parenteral and Enteral Nutrition A.S.P.E.N.）[J].JPEN J Parenter Enteral Nutr，2016，40（2）：159-211.

[4]? 汪正光.重癥患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究進(jìn)展[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2018，27（11）：851-855.

[5]? 陳蘇平，王駿君，俞佳佳.ICU危重患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營(yíng)養(yǎng)支持評(píng)價(jià)[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（20）：114-115.

[6]? 劉曉云，羅維思，梁銘月.胃腸道腫瘤術(shù)后責(zé)任制護(hù)理中的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查護(hù)理效果研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（28）：165-167.

[7]? Zhang H，Wang Y，Jiang ZM，et al.Impact of nutrition support on clinical outcome and cost-effectiveness analysis in patients at nutritional risk：a prospective cohort sludy with propensity score matching[J].Nutrilion，2017（37）：53-59.

[8]? 董桂花，賈英韜.規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)治療在胃癌圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)藥物與臨床，2018，18（11）：1977-1979.

[9]? 朱益飛，王曉航.醫(yī)護(hù)人員對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查與分析[J].當(dāng)代護(hù)士，2017（11上旬刊）：8-10.

（收稿日期：2020-03-17）

[基金項(xiàng)目] 衡水市2015年科技支撐計(jì)劃課題項(xiàng)目（15009）。

[作者簡(jiǎn)介] 趙媛媛（1982-），女，河北衡水人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：重癥營(yíng)養(yǎng)。