三級甲等醫(yī)院護士工作控制感現(xiàn)狀及影響因素研究

陳 芳，王冬華

（長沙醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，湖南 長沙 410219）

臨床護士處在醫(yī)療行業(yè)的第一線，承受超負荷工作量，常面臨病患周轉(zhuǎn)流量大、人際關(guān)系復(fù)雜、工作時間不規(guī)律、工作內(nèi)容煩瑣等問題，使得臨床護理工作成為一項高壓力工作，長期高壓狀態(tài)下不僅影響護患關(guān)系和護理服務(wù)質(zhì)量，而且對護士整體的工作感受和身心健康產(chǎn)生極大的負面影響，如何提高護士對工作壓力的應(yīng)對能力已成為護理管理領(lǐng)域的熱點之一[1]。工作控制感是指個體在工作中善于應(yīng)對外來壓力的一種能力，是個體對自己的工作及工作環(huán)境所擁有的影響力[2]。有研究表明，工作控制感是一項預(yù)測個體心理壓力源的中介因子[3]。高水平的工作控制感不僅能緩解工作壓力，提高工作效率，而且能降低職業(yè)倦怠，增強工作滿意度[4]。智謀是指個體獨立執(zhí)行日常事務(wù)的能力（個人智謀）以及當(dāng)個體無法獨立執(zhí)行日常事務(wù)時從外界獲得幫助的能力（社會智謀），它是人們健康的一個最重要的預(yù)測因子，高水平的智謀行為能促進身心健康，降低壓力對個體的影響，調(diào)節(jié)負性情緒[5]，進而改善護士對工作掌控的能力。目前，國內(nèi)外對護理人員工作控制感的相關(guān)研究報道較少[6]，因此，本研究通過調(diào)查護士工作控制感的現(xiàn)狀，分析工作控制感的影響因素，為護理管理者進一步提高護士工作控制感提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利取樣法，2019年5月—7月選取長沙市4所“三甲”醫(yī)院379名護士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：有護士執(zhí)業(yè)資格證書；從事臨床護理工作一年以上；知情并同意參加此次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：進修護士；試用期護士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）一般資料問卷：包括工作年限、性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、職位、崗位編制、平均月收入等。（2）工作控制感量表（Job-control Questionnaire）：由賈濤[6]翻譯并修訂的工作控制感量表為單維量表，含有17個條目，包括完成任務(wù)的種類控制、執(zhí)行任務(wù)的速度控制、政策和程序的控制、資源數(shù)量的控制、安排休息時間的控制、工作上互相合作的時間和數(shù)量的控制、物理環(huán)境的控制等項目。對工作的控制采用Likert 5級評分法，從非常少到非常多依次賦1～5分，總分17～85分，得分越高，表明工作控制感越高。采用條目均分與自身中位數(shù)3比較判斷得分水平。本研究中該量Cronbach's α系數(shù)為0.813。（3）習(xí)得性智謀量表 （Resourcefulness Scale）：由Zauszniewski等[7]設(shè)計，臺灣學(xué)者王淑米[8]翻譯并修訂，包括個人內(nèi)在智謀和外在社會智謀兩個維度，共28個條目。其中個人內(nèi)在智謀16個條目（其中8個條目用來測量矯正型的自我控制，8個條目用來測量革新型的自我控制），外在社會智謀12個條目。所有條目均采用正向計分法，“非常不像”到“非常像”分別計0～5分，總分為0～140分，得分越高，說明智謀水平越高。本研究中總量表Cronbach's α系數(shù)為0.910，個人內(nèi)在智謀維度Cronbach's α系數(shù)為0.859，外在社會智謀Cronbach's α系數(shù)為0.755。

1.2.2 調(diào)查方法 對課題組成員進行培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)用語，取得各醫(yī)院護理部及科室護士長知情同意和配合后進行調(diào)查。研究者向被調(diào)查者解釋本研究的目的、問卷填寫方式及注意事項等，問卷當(dāng)場填寫和收回。共發(fā)放問卷415份，回收有效問卷379份，有效回收率91.3%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入和分析，計數(shù)資料以人數(shù)、百分比描述；計量資料以均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述；組間比較采用秩和檢驗、單因素方差分析、Pearson相關(guān)性分析。三級甲等醫(yī)院護士工作控制感的影響因素采用多元線性逐步回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護理人員一般資料

共納入379名護士，其中男17人，女362人；婚姻狀況：在婚275人，非在婚（含未婚、離異等）104人；崗位編制：在編180人，非在編199人，其他情況見表1。

表1 不同特征護士工作控制感得分比較（n=379）

2.2 護士工作控制感和習(xí)得性智謀總分及各條目均分（見表2）

表2 護士工作控制感與習(xí)得性智謀總分及各條目均分（±s，分）

表2 護士工作控制感與習(xí)得性智謀總分及各條目均分（±s，分）

項目條目均分得分范圍工作控制感總分對如何完成工作可以控制對如何安排工作中途的休息（如午餐時間）可以控制在工作中與他人配合和合作的時間及程度可以控制對工作場合物理環(huán)境（燈光、溫度）可以控制對個人如何休息和休假可以控制一般而言，對工作和與工作有關(guān)的事情總體可以控制在科室里，對制度和工作程序可以控制在完成工作時，對所使用的方法種類可以控制有能裝飾、重新布置你工作場所或使其個性化的權(quán)限對完成工作所需要的信息來源可以控制在各種工作中對工作量的選擇可以控制對獲得資源的數(shù)量可以控制對準(zhǔn)時上下班時間可以控制對如何評價你的工作可以控制就個人說，對工作質(zhì)量的好壞可以控制能夠控制被別人打擾的次數(shù)對工作報酬可以控制習(xí)得性智謀總分個人內(nèi)在智謀外在社會智謀17～85 1～5 1～5 1～5 1～5 1～5 1～5 1～5 1～5 1～5 1～5 1～5 1～5 1～5 1～5 1～5 1～5 1～5 0～140 0～80 0～60 3.17±0.52 4.00±0.86 3.88±1.11 3.86±0.75 3.85±0.94 3.83±1.12 3.72±1.05 3.46±1.14 3.46±0.94 3.41±1.19 3.37±1.26 3.36±1.08 3.21±1.20 2.99±1.63 2.97±1.39 2.95±0.80 2.92±1.36 2.35±1.32 3.67±0.38 3.78±0.44 3.57±0.50

2.3 不同特征護士工作控制感得分比較

不同婚姻狀況、崗位編制護士工作控制感比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。不同工作年限、性別、年齡、學(xué)歷、職稱、職位、月收入護士工作控制感比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），見表 1。

2.4 護士工作控制感與習(xí)得性智謀的相關(guān)性（見表3）

表3 護士工作控制感與習(xí)得性智謀的相關(guān)性（r）

2.5 護士工作控制感的影響因素

將護士工作控制感作為因變量，將護士一般資料中單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義的條目和護士習(xí)得性智謀作為自變量（賦值方式見表4）進行多元線性逐步回歸分析，結(jié)果見表5。

表4 自變量賦值

表5 護士工作控制感多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 護士工作控制感處于中等水平

本研究結(jié)果顯示，護士的工作控制感均分為（3.17±0.52）分，與自身中位數(shù)3分相比，處于中等水平，提示護理人員工作控制感有提升的空間，高于張莉等[9]對新疆地區(qū)護士群體的研究結(jié)果（3.08±0.61）分，低于李夏卉等[10]對護理部主任的研究結(jié)果（3.38±0.47）分。一方面可能與所研究的地區(qū)不同有關(guān)；另一方面，與護理部主任相比，臨床護士主要負責(zé)患者的治療和護理，工作內(nèi)容相對單一，工作方法不靈活，缺少一定自主安排工作的權(quán)力，因此，對工作控制的感知能力較低。另外，本研究中低年資護士占總?cè)藬?shù)的80%以上，相比高年資護士工作經(jīng)驗匱乏，基礎(chǔ)技能較低，臨床實踐不夠深入，對工作中的整體把握度和感知力較弱，工作控制感低。因此，護理管理者應(yīng)設(shè)計合理的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)活動，針對不同級別的護士給予相應(yīng)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，注重低年資護士的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)和技能操作培訓(xùn)，鼓勵高年資護士強化科室管理并深化臨床帶教工作，雙向有效地提高護士的工作控制感。本研究顯示，護士對工作質(zhì)量好壞的控制、對被別人打擾次數(shù)的控制、對工作報酬的控制得分較低，處于后3位。護士對工作質(zhì)量好壞的控制較低，低于丁曉彤等[11]對護士長的研究結(jié)果，其原因可能是臨床護士相對護士長而言，因其工作角色、工作性質(zhì)以及主管領(lǐng)域不同，沒有承擔(dān)護理質(zhì)量監(jiān)控及監(jiān)管的工作壓力，因此對護理質(zhì)量的控制感較低。護士對被別人打擾的次數(shù)控制感較低，可能因為臨床護士工作中護理內(nèi)容繁雜，治療任務(wù)繁重，尤其那些處于普通病房或ICU的護士，面對高強度、高壓力的工作環(huán)境，且每天為解決患者及家屬各種問題和需求而被迫中斷工作[12-13]，導(dǎo)致工作不能連續(xù)，嚴(yán)重破壞護士對工作流程的控制，使其工作控制感降低。護士對工作報酬的控制感得分最低，原因可能與當(dāng)前我國醫(yī)院仍存在護理人員薪酬結(jié)構(gòu)設(shè)計不合理、缺乏靈活性與外界競爭性、工作酬薪與績效脫軌、績效考核流于形式等諸多問題有關(guān)[14]，導(dǎo)致護士參與薪酬管理的機會較少。有研究指出，薪酬能直接體現(xiàn)員工工作和崗位的價值，改善薪酬管理、發(fā)揮工薪激勵作用對提高護士工作積極性具有重要意義[15]。護士的高需求和低控制是導(dǎo)致其職業(yè)壓力和工作疲潰的主要原因[16]，因此提示護理管理者應(yīng)建立公平的績效評估和健全的薪酬體系，增加護士參與薪酬管理的機會，提高其對工作報酬的控制感。

3.2 護士工作控制感的影響因素分析

3.2.1 不同特征護士工作控制感影響因素分析 本研究中，年齡、職位、學(xué)歷、性別是護士工作控制感的影響因素（P<0.05），護士年齡越大、職位越高，其工作控制感越強，原因可能是隨著年齡和工齡的增加，不斷積累的工作經(jīng)驗和日漸嫻熟的技能，使得護士對工作能更好地把控和應(yīng)對，護士逐漸在組織中成為骨干和主導(dǎo)力量，對工作擁有一定的自主權(quán)和支配權(quán)，工作控制感感知力較強。在學(xué)歷方面，學(xué)歷較高的護士工作控制感得分相對較高，說明提升護士的文化程度有利于增強其工作控制感，學(xué)歷的提升和知識的拓展，使個體能看到問題的本質(zhì)，抓住問題的重點[17]，從而增加對解決問題的控制能力。本研究中本科學(xué)歷護士占62.01%，碩士及以上學(xué)歷護士占20.58%，研究對象整體學(xué)歷水平較高，高學(xué)歷人員作為學(xué)術(shù)前沿的開拓者，在一定程度上決定著學(xué)科的發(fā)展目標(biāo)[18]，因此護理管理者應(yīng)助力在職護士的繼續(xù)教育及人才培養(yǎng)，同時重視醫(yī)院文化建設(shè)，著力提高個體的自我認(rèn)識水平。在性別方面，男護士工作控制感低于女護士，可能與社會大眾普遍認(rèn)為護士為女性職業(yè)的觀念有關(guān)，男護士缺乏足夠的社會支持和認(rèn)可，在工作中未能獲得來自同事、患者及社會的尊重，其工作控制感較低，提示護理管理者應(yīng)注重對男護士的重視及培養(yǎng)，關(guān)注其心理動態(tài)，增強其職業(yè)自信和職業(yè)歸屬感，更好地提高工作控制感。

3.2.2 習(xí)得性智謀對工作控制感的影響分析 本研究結(jié)果顯示，護士習(xí)得性智謀是工作控制感的影響因素。智謀水平越高的護士工作控制感越強，一方面，可能因為習(xí)得性智謀高的護士具備多種個人內(nèi)在智謀技巧，個人內(nèi)在智謀不僅指人類個體對日常生活的獨立維持能力，還包括個體對事物的認(rèn)知重建、問題解決的能力、延遲需求滿足等。研究表明，內(nèi)在智謀水平高的護士在工作中能有效減少或消除壓力對自我的傷害，能理性解決問題，運用策略延遲需求，從而控制負向情緒，更好地實現(xiàn)工作嵌入，增強工作投入，提升工作控制感。提示護理管理者應(yīng)積極引導(dǎo)護士建立正確的智謀觀念，從自身角度緩解工作壓力并調(diào)整個人情緒，以增強內(nèi)在智謀，進一步提高工作控制感。另一方面，可能是因為外在社會智謀越高的護士在接觸并適應(yīng)工作環(huán)境后能越快提升自我認(rèn)知水平、能更好地增強自身行為技能，同時又能保持積極的自我導(dǎo)向，自我決策力強，在工作中往往與護理管理者形成較好的工作授能關(guān)系，促使其工作積極性增高，工作控制感增強。因此，提示護理管理者應(yīng)更多關(guān)注護士的心理需求和動態(tài)，營造良好的工作環(huán)境和科室文化環(huán)境，鼓勵其深入學(xué)習(xí)智謀課程，提供必要的信息平臺、資源支持和學(xué)習(xí)機會，積極發(fā)揮護士主觀能動性，提高護士外在社會智謀水平，進一步增強工作控制感。

綜上所述，“三甲”醫(yī)院護士的工作控制感處于中等水平，年齡、職位、學(xué)歷、性別和習(xí)得性智謀是護士工作控制感的影響因素，提示護理管理者應(yīng)加強對護士心理動態(tài)和智謀水平的關(guān)注，積極引導(dǎo)護士形成正確的智謀觀念；提供必要的信息平臺、資源支持和學(xué)習(xí)機會，積極發(fā)揮護士主觀能動性，提高護士習(xí)得性智謀水平，增強其工作控制感。本研究因地域性差異及樣本量受限，僅選取湖南省長沙市4所三級甲等醫(yī)院進行研究，今后擬擴大樣本量和調(diào)查范圍，進行進一步研究。