1 426例產(chǎn)后婦女相關(guān)問(wèn)題調(diào)查及干預(yù)措施研究

李 瑜，楊 芳，張旭紅

（天水市婦幼保健院，甘肅 天水 741000）

產(chǎn)后婦女由于在孕期和分娩過(guò)程中的諸多因素，往往會(huì)出現(xiàn)一些生理、心理等方面的相關(guān)問(wèn)題，這在一定程度上影響了產(chǎn)后婦女的生活質(zhì)量。選擇在本院產(chǎn)科門診復(fù)查的1 426例產(chǎn)后婦女作為調(diào)查對(duì)象，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析研究，從而掌握區(qū)域內(nèi)產(chǎn)后婦女相關(guān)問(wèn)題的發(fā)生狀況，進(jìn)而追蹤相關(guān)影響因素，提出有效的干預(yù)措施，為進(jìn)一步做好婦女群體保健工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月12日—2019年4月12日期間在本院產(chǎn)科門診復(fù)查的1 426例產(chǎn)后婦女作為調(diào)查對(duì)象，年齡范圍在16～43歲之間，平均年齡27.6歲；其中≤30歲1 140例，≥31歲286例；第1胎分娩者924例，≥2胎分娩者502例；自然分娩1 012例，剖宮產(chǎn)414例。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 正常分娩后或剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦；復(fù)查時(shí)間在產(chǎn)后31～150天之間者；愿意參加該研究者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 流產(chǎn)、引產(chǎn)后復(fù)查的婦女；雙胎妊娠者；有其他嚴(yán)重疾病，如重要臟器功能衰竭、較嚴(yán)重的外傷等；既往有認(rèn)知障礙或精神疾病史者。

1.2 研究方法

本研究采取橫斷面調(diào)查，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)一對(duì)一問(wèn)卷調(diào)查與?？圃u(píng)估相結(jié)合的方法，對(duì)產(chǎn)婦一般資料及相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查研究。研究工具采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容包括產(chǎn)婦一般情況（如年齡、胎次、分娩方式）、新生兒出生體重和影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量的一些常見問(wèn)題。最后，課題組從中篩選出7類問(wèn)題作為重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行分析研究。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后婦女相關(guān)問(wèn)題調(diào)查結(jié)果

共有1 426例產(chǎn)婦接受了調(diào)查，發(fā)生相關(guān)問(wèn)題者1 123例，產(chǎn)后婦女相關(guān)問(wèn)題發(fā)生率為78.75%。按照各類問(wèn)題發(fā)生的百分率由高到低依次排序?yàn)檠?、便秘、乳汁淤積、惡露不盡、壓力性尿失禁、焦慮、腹直肌分離，見表1。

表1 1 426例產(chǎn)后婦女相關(guān)問(wèn)題發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)

2.2 產(chǎn)后問(wèn)題相關(guān)因素分析

2.2.1 不同年齡產(chǎn)婦產(chǎn)后相關(guān)問(wèn)題發(fā)生情況比較（見表2）

表2 不同年齡產(chǎn)婦產(chǎn)后相關(guān)問(wèn)題發(fā)生情況比較

2.2.2 不同分娩胎次產(chǎn)婦產(chǎn)后相關(guān)問(wèn)題發(fā)生情況比較（見表3）

表3 不同分娩胎次產(chǎn)婦產(chǎn)后相關(guān)問(wèn)題發(fā)生情況比較

2.2.3 不同分娩方式產(chǎn)婦產(chǎn)后相關(guān)問(wèn)題發(fā)生情況比較（見表4）

表4 不同分娩方式產(chǎn)婦產(chǎn)后相關(guān)問(wèn)題發(fā)生情況比較

2.2.4 不同新生兒體重產(chǎn)婦產(chǎn)后相關(guān)問(wèn)題發(fā)生情況比較（見表5）

3 討論

3.1 產(chǎn)后婦女相關(guān)問(wèn)題調(diào)查的必要性和產(chǎn)后問(wèn)題的發(fā)生率

表5 不同新生兒體重產(chǎn)婦產(chǎn)后相關(guān)問(wèn)題發(fā)生情況比較

調(diào)查產(chǎn)后婦女相關(guān)問(wèn)題的目的是盡可能早發(fā)現(xiàn)有相關(guān)問(wèn)題的個(gè)體，使這些婦女得到早期干預(yù)，促使其盡快恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。有研究資料表明：產(chǎn)后腰疼發(fā)生率高達(dá)50%～80%，壓力性尿失禁發(fā)生率為30.5%，乳汁淤積發(fā)生率為30%，產(chǎn)后便秘發(fā)生率為26.6%，惡露不盡發(fā)生率為13.75%，焦慮發(fā)生率為5%～13%，腹直肌分離發(fā)生率為3%。產(chǎn)后問(wèn)題發(fā)生的原因較復(fù)雜，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，主要與下列因素相關(guān)：產(chǎn)后腰疼可能與產(chǎn)婦自身生理特點(diǎn)、分娩方式、胎兒狀況及腰肌勞損等有關(guān)；壓力性尿失禁可能與盆底神經(jīng)和肌肉受損有關(guān)；乳汁淤積可能與產(chǎn)婦乳頭異常、喂養(yǎng)姿勢(shì)不當(dāng)、未及時(shí)排空乳房及心理因素有關(guān)[1]；產(chǎn)后便秘可能與產(chǎn)婦胃腸功能減弱、腹部肌肉和盆底組織松弛、飲食結(jié)構(gòu)不合理和活動(dòng)受限有關(guān)[2]；產(chǎn)后惡露不盡可能與各種原因?qū)е碌淖訉m復(fù)原不全有關(guān)[3]；產(chǎn)后焦慮發(fā)生的原因比較復(fù)雜，可能與產(chǎn)婦體內(nèi)激素變化、社會(huì)心理狀況、身體狀況和遺傳因素等有關(guān)；產(chǎn)后腹直肌分離的發(fā)生通常是腹壁情況、多產(chǎn)和妊娠時(shí)造成子宮過(guò)大以及各種情況共同作用的結(jié)果。

3.2 本區(qū)域內(nèi)產(chǎn)后婦女相關(guān)問(wèn)題狀況

研究結(jié)果說(shuō)明，區(qū)域內(nèi)產(chǎn)后婦女相關(guān)問(wèn)題的發(fā)生率比較高，應(yīng)該引起醫(yī)療保健人員的高度重視，在進(jìn)一步擴(kuò)大調(diào)查面、掌握更加翔實(shí)數(shù)據(jù)的同時(shí)，要積極開展相關(guān)業(yè)務(wù)，為產(chǎn)后婦女提供相應(yīng)的康復(fù)服務(wù)。從7類問(wèn)題的排序來(lái)看，腰疼、便秘、乳汁淤積、惡露不盡的問(wèn)題雖然排在前4位，但這些問(wèn)題如果能及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療，會(huì)在短期內(nèi)得以解決，而壓力性尿失禁、焦慮和腹直肌分離等問(wèn)題雖然排序靠后，但其造成的后果更嚴(yán)重，如不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療，將會(huì)給產(chǎn)后婦女帶來(lái)身心方面的痛苦，甚至長(zhǎng)期困擾她們的生活，因此，要重點(diǎn)關(guān)注，力爭(zhēng)做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

3.3 影響產(chǎn)后問(wèn)題的相關(guān)因素比較分析

對(duì)產(chǎn)后問(wèn)題的影響因素從產(chǎn)婦年齡、分娩胎次、分娩方式和新生兒出生體重方面進(jìn)行了分析。研究顯示：腰疼、便秘、焦慮和腹直肌分離問(wèn)題的發(fā)生在各組相關(guān)因素間比較均無(wú)差異性（P＞0.05），但壓力性尿失禁、乳汁淤積和惡露不盡問(wèn)題的發(fā)生在各組相關(guān)因素中比較，部分有差異性（P＜0.05）。其中對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)影響較大的壓力性尿失禁的發(fā)生，≥31歲年齡組高于≤30歲年齡組，≥2胎組高于1胎組，自然分娩組高于剖宮產(chǎn)組；乳汁淤積的發(fā)生，1胎組高于≥2胎組，自然分娩組高于剖宮產(chǎn)組；惡露不盡的發(fā)生，剖宮產(chǎn)組高于自然分娩組。可見，壓力性尿失禁的發(fā)生與產(chǎn)婦年齡、分娩胎次等因素呈正相關(guān)，至于自然分娩組高于剖宮產(chǎn)組的原因，可能與陰道分娩者在產(chǎn)程中相應(yīng)肌群受到壓迫，影響其功能所致。乳汁淤積的發(fā)生1胎妊娠高于≥2胎妊娠組的原因，可能與產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能有關(guān)；自然分娩組高于剖宮產(chǎn)組的原因，可能與產(chǎn)婦飲食、活動(dòng)和休息等有關(guān)。惡露不盡的發(fā)生剖宮產(chǎn)組高于自然分娩組的原因，可能與產(chǎn)婦下床活動(dòng)受限影響子宮復(fù)原有關(guān)。

3.4 干預(yù)措施探討

調(diào)查產(chǎn)后婦女相關(guān)問(wèn)題，一方面有助于我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦個(gè)體所存在的問(wèn)題，及早采取干預(yù)措施，幫助產(chǎn)婦提高生活質(zhì)量；另一方面通過(guò)調(diào)查研究可以了解區(qū)域內(nèi)產(chǎn)后婦女所存在的普遍性問(wèn)題，為開展群體保健提供參考依據(jù)。對(duì)于產(chǎn)后婦女個(gè)體，我們的干預(yù)措施是：針對(duì)腰疼、便秘、惡露不盡等問(wèn)題，采取產(chǎn)后康復(fù)治療儀對(duì)應(yīng)的治療項(xiàng)目進(jìn)行干預(yù)，療程根據(jù)個(gè)體情況而定，并建議產(chǎn)婦通過(guò)改變?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣等措施配合進(jìn)行康復(fù)。針對(duì)乳汁淤積問(wèn)題，加強(qiáng)婦女產(chǎn)前培訓(xùn)，提高其自我心理調(diào)節(jié)能力，掌握哺乳技巧，同時(shí)哺乳期合理飲食[4]，在乳腺疏通康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，配合乳房局部手法按摩、利用電動(dòng)吸奶器或人工擠奶排出乳汁并進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等辦法解決問(wèn)題。對(duì)于壓力性尿失禁、腹直肌分離等問(wèn)題，先進(jìn)行產(chǎn)婦盆底功能評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行電刺激及生物反饋治療，配合凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和手法按摩等措施進(jìn)行干預(yù)。對(duì)于產(chǎn)后焦慮，這類產(chǎn)婦往往合并產(chǎn)后其他問(wèn)題，在及時(shí)解決其他問(wèn)題的同時(shí)，首先，做好婚前檢查，使孕婦在婚前對(duì)自己的健康問(wèn)題有所了解，并從中獲得相關(guān)的衛(wèi)生保健知識(shí)，樹立起正確的生育觀和良好的健康行為[5]；其次，責(zé)任護(hù)士應(yīng)一對(duì)一與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，給予積極的心理疏導(dǎo)，并通過(guò)微信等方式建立長(zhǎng)期交流渠道，適時(shí)進(jìn)行宣教指導(dǎo)和情感支持，定期電話隨訪。對(duì)于產(chǎn)后焦慮癥狀較嚴(yán)重者，則建議產(chǎn)婦到?？七M(jìn)一步診治。對(duì)于產(chǎn)后婦女群體保健，提出的干預(yù)措施主要有以下幾點(diǎn)：首先，要加大科普宣傳力度，利用電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體，結(jié)合義診、社區(qū)服務(wù)、健康扶貧等活動(dòng)進(jìn)行大力宣傳，使廣大孕產(chǎn)婦及其家屬樹立科學(xué)的產(chǎn)后康復(fù)理念，充分了解適時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后復(fù)查的重要性，積極配合醫(yī)療保健人員做好產(chǎn)后復(fù)查和相關(guān)問(wèn)題調(diào)查研究工作。其次，要開展形式多樣的健康教育，傳播康復(fù)知識(shí)與技能，讓更多的產(chǎn)后婦女了解科學(xué)康復(fù)的方法，積極參與到自身康復(fù)的全過(guò)程中。再次，各級(jí)醫(yī)療保健部門要積極開展產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后等全方位的醫(yī)療保健服務(wù)，完善相應(yīng)的工作制度和工作流程，讓廣大孕產(chǎn)婦充分接受孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、科學(xué)坐月子、科學(xué)育兒、產(chǎn)后恢復(fù)以及心理疏導(dǎo)等系列保健指導(dǎo)和康復(fù)服務(wù)，從而樹立全新的孕產(chǎn)期保健意識(shí)，了解影響產(chǎn)后康復(fù)的相關(guān)因素，并適時(shí)進(jìn)行干預(yù)，最大限度地促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。