參與式微課教學(xué)在臨床本科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用研究

陳淑良，任曉棠，郭紅娜

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 大連 116027）

臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理教學(xué)的一個重要組成部分，是護(hù)生把所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識和操作技能與實(shí)踐相結(jié)合的重要階段，是護(hù)生將來步入臨床護(hù)理崗位的橋梁及紐帶。臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)效果。如何調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)積極性、主動性，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，是臨床護(hù)理教學(xué)面臨的一個課題。而參與式教學(xué)是一種師生共同完成教學(xué)活動的合作式或協(xié)作式的教學(xué)法，在教學(xué)中以護(hù)生為中心，充分發(fā)揮護(hù)生的主觀能動性，鼓勵護(hù)生積極參與教學(xué)過程，深刻地領(lǐng)會和掌握所學(xué)知識[1-2]。隨著社會發(fā)展和人民健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對護(hù)理人員的溝通交流、創(chuàng)新能力和分析解決問題能力均提出了更高的要求[3]。微課作為流媒體時代的一個產(chǎn)物，其短小精悍，重點(diǎn)突出，難點(diǎn)解析形象生動，教師的授課方法和護(hù)生的學(xué)習(xí)方式靈活，易于分享，更適合在移動終端上展現(xiàn)，護(hù)生可隨時隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)。參與式微課教學(xué)以手機(jī)為載體，教師引導(dǎo)護(hù)生參與微課的準(zhǔn)備、制作及分享，在實(shí)踐過程中運(yùn)用知識、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，進(jìn)而加深對知識的理解應(yīng)用，加強(qiáng)護(hù)生思維訓(xùn)練，并不斷探索新知識，不斷培養(yǎng)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力[4]。與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，參與式微課教學(xué)能提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)護(hù)生的思維能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，促進(jìn)理論聯(lián)系實(shí)際，以達(dá)到培養(yǎng)實(shí)用型、技能型人才的目的。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機(jī)抽樣的方法，用SPSS軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)，隨機(jī)從我院神經(jīng)內(nèi)科2016—2018學(xué)年度實(shí)習(xí)的本科護(hù)生中選取60人進(jìn)入該實(shí)驗(yàn)，隨機(jī)種子為：20180000，然后按照隨機(jī)數(shù)的大小隨機(jī)分配到試驗(yàn)組和對照組，最終試驗(yàn)組30人，對照組30人?？紤]到護(hù)生的相對穩(wěn)定性，所以沒有考慮脫落現(xiàn)象。對照組男2人，女28人；年齡19～23歲，平均（21.3±0.5）歲。試驗(yàn)組男 3人，女27人；年齡19～24歲，平均（21.9±0.3）歲。兩組護(hù)生的性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。選擇理論基礎(chǔ)好、臨床技能強(qiáng)、具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)及良好心理素質(zhì)、帶教作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)師作為帶教教師。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組教學(xué)方法 采用傳統(tǒng)教學(xué)模式：組織教學(xué)—制定目標(biāo)—理論講授—教師技能演示—?dú)w納總結(jié)—護(hù)生技能訓(xùn)練—帶教教師指導(dǎo)—考試考核。在護(hù)生入科前，組織帶教教師熟悉教學(xué)大綱內(nèi)容，并根據(jù)教學(xué)大綱要求制定實(shí)習(xí)計(jì)劃，分配教學(xué)任務(wù)。護(hù)生入科時，進(jìn)行自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評定，并將護(hù)生分配給各個帶教教師，根據(jù)教學(xué)計(jì)劃，采取帶教教師輪流講課或操作演示的集中培訓(xùn)方式進(jìn)行教學(xué)。在臨床工作過程中，護(hù)生在帶教教師指導(dǎo)下進(jìn)行理論及操作實(shí)踐。護(hù)生出科前進(jìn)行操作及理論考核。

1.2.2 試驗(yàn)組教學(xué)方法（1）以手機(jī)為載體，建立微課平臺。由護(hù)士長、帶教教師及護(hù)生組成微信群。護(hù)生入科時，通過掃碼進(jìn)入臨床教學(xué)微信群，同時進(jìn)行自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評定。（2）采用參與式微課教學(xué)模式。①教學(xué)計(jì)劃：在護(hù)生入科第一周，以小組為單位（3～5人/組），選出一名組長，教師帶領(lǐng)護(hù)生將教學(xué)大綱眾多知識點(diǎn)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)或興趣點(diǎn)分割，平均分配給各個小組，并在教師指導(dǎo)下，制作成不同的微課視頻；對于過于復(fù)雜而又不能分割論述的學(xué)習(xí)內(nèi)容，仍采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法。微課制作可采用情景模擬、操作演示、PPT呈現(xiàn)和屏幕錄制等形式，并進(jìn)行剪輯和制作，交由護(hù)理專家審查。第二、三周將制作好、審核通過的視頻發(fā)至微信群，護(hù)生可通過手機(jī)進(jìn)行觀看學(xué)習(xí)，以小組為單位總結(jié)相關(guān)知識點(diǎn)，提出問題，并及時向教師反饋。第四周進(jìn)行考核?？剖颐恐芙M織1～2次集中授課，圍繞微課視頻內(nèi)容，進(jìn)行知識要點(diǎn)的回顧，針對存在的問題給予答疑解惑，并進(jìn)行小組間的溝通交流，對階段學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行梳理，對學(xué)習(xí)的過程進(jìn)行總結(jié)，對護(hù)生個人及整體表現(xiàn)給予評價，通過實(shí)踐促進(jìn)護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)。②教學(xué)實(shí)施：首先教師明確教學(xué)計(jì)劃，布置護(hù)生微課授課任務(wù)，在微課視頻的準(zhǔn)備過程中，護(hù)生可以自發(fā)組織，在教師及高年資護(hù)士的指導(dǎo)下，完成指定微課的備課、視頻拍攝、后期整理，在臨床實(shí)踐中總結(jié)各種操作，指導(dǎo)教師對其中存在的問題及時給予修正。讓護(hù)生融入學(xué)習(xí)的全過程，完成后的課件經(jīng)過專家?guī)鞂＜覍徍松蟼?，并署上姓名，這是對護(hù)生的一種激勵。組織高年資護(hù)士建立專家?guī)欤瑢ξ⒄n進(jìn)行評審，把好質(zhì)量關(guān)。通過護(hù)生制作到教師把關(guān)再到護(hù)生修正直至課件上傳，護(hù)生學(xué)習(xí)的過程形成了一個完整教學(xué)環(huán)。

1.3 教學(xué)效果評價

1.3.1 理論與操作考核 神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)結(jié)束前1天對試驗(yàn)組和對照組護(hù)生進(jìn)行理論及操作考核，采用相同的理論知識試卷和操作評分標(biāo)準(zhǔn)，滿分為100分。

1.3.2 護(hù)生教學(xué)滿意度及自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評價 參考國內(nèi)外文獻(xiàn)報道，應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的護(hù)生教學(xué)滿意度量表及中文版自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評定量表對兩組護(hù)生進(jìn)行評定。自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評定量表由5個維度組成，分別為學(xué)習(xí)意識、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)評價、人際關(guān)系技能。采用Likert 5級評分法，“非常不同意”計(jì)1分，“不同意”計(jì)2分，“有些同意”計(jì)3分，“同意”計(jì)4分，“非常同意”計(jì)5分，分?jǐn)?shù)越高表示該條目所表示的能力越強(qiáng)。量表Cronbach's α系數(shù)為0.972，分半系數(shù)0.906。出科前發(fā)放調(diào)查問卷，問卷不記名，當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收回。發(fā)放60份，收回60份，收回率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組樣本間采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生出科時考核成績及教學(xué)滿意度對比（見表1）

試驗(yàn)組理論成績及操作成績均高于對照組（P＜0.05），且成績集中趨勢在試驗(yàn)組更加明顯，試驗(yàn)組護(hù)生出科時的教學(xué)滿意度高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組護(hù)生考核成績和教學(xué)滿意度對比（±s，分）

表1 兩組護(hù)生考核成績和教學(xué)滿意度對比（±s，分）

組別 理論成績 操作成績最高分 最低分 平均分 最高分 最低分 平均分 教學(xué)滿意度試驗(yàn)組對照組100 99 92±6 87±7 99 98 96±2 87±6 tP 75 74 2.808 0.007 90 75 8.291 0.000 4.93±0.25 4.63±0.49 2.977 0.004

2.2 兩組護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較

入科時兩組護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力各維度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。出科時試驗(yàn)組護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力各維度得分較入科時高（P＜0.05），見表3。出科時試驗(yàn)組自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力各維度得分高于對照組（P＜0.05），見表4。

表2 兩組護(hù)生入科時自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)生入科時自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較（±s，分）

維度均差95%CI學(xué)習(xí)意識學(xué)習(xí)策略學(xué)習(xí)行為學(xué)習(xí)評價人際關(guān)系技能試驗(yàn)組47.67±1.16 49.10±1.06 48.47±1.20 47.70±1.00 49.13±1.26對照組48.33±1.01 49.70±1.02 47.37±1.15 48.03±0.98 49.60±1.18 t值0.433 0.409 0.663 0.238 0.270 P值0.667 0.684 0.510 0.813 0.788均差0.667 0.600 1.100 0.333 0.467（-2.418，3.752）（-2.334，3.534）（-4.422，2.222）（-2.474，3.141）（-2.989，3.923）

表3 試驗(yàn)組護(hù)生入科時與出科時自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較（±s，分）

表3 試驗(yàn)組護(hù)生入科時與出科時自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較（±s，分）

維度均差95%CI學(xué)習(xí)意識學(xué)習(xí)策略學(xué)習(xí)行為學(xué)習(xí)評價人際關(guān)系技能入科時47.67±1.16 49.10±1.06 48.47±1.20 47.70±1.00 49.13±1.26出科時52.73±0.79 53.03±0.45 54.30±0.47 54.07±0.41 53.67±0.52 t值3.432 2.934 4.679 6.077 3.223 P值0.002 0.006 0.000 0.000 0.003均差5.067 3.933 5.833 6.367 4.533（2.048，8.086）（1.191，6.675）（3.284，8.383）（4.224，8.509）（1.656，7.410）

3 討論

3.1 參與式微課教學(xué)有利于護(hù)生綜合素質(zhì)的提升，可提高護(hù)生對臨床教學(xué)的滿意度

表4 兩組護(hù)生出科時自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力對比（±s，分）

表4 兩組護(hù)生出科時自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力對比（±s，分）

維度學(xué)習(xí)意識學(xué)習(xí)策略學(xué)習(xí)行為學(xué)習(xí)評價人際關(guān)系技能試驗(yàn)組52.73±0.79 53.03±0.45 54.30±0.47 54.07±0.41 53.67±0.52對照組47.93±1.13 49.20±0.92 48.50±0.95 47.73±0.98 50.33±0.97 t值3.488 3.757 5.488 5.993 3.038 P值0.001 0.001 0.000 0.000 0.004均差4.800 3.833 5.800 6.333 3.333均差95%CI（2.045，7.555）（1.774，5.876）（3.668，7.716）（4.195，8.449）（1.123，5.530）

微課教學(xué)以手機(jī)為載體，徹底打破時空的限制，使臨床教學(xué)可隨時隨地進(jìn)行。微課的可重復(fù)性、可調(diào)節(jié)性同時也讓護(hù)生能夠自由掌握學(xué)習(xí)的節(jié)奏[5]，護(hù)生可通過觀看微課視頻在課前、課后進(jìn)行知識點(diǎn)的預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)、鞏固和加深[6]，充分利用碎片化時間進(jìn)行學(xué)習(xí)，達(dá)到“時時能學(xué)，處處可學(xué)”的目的。微課將理論及操作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)用簡單、生動的視頻展現(xiàn)，護(hù)生在參與微課制作過程中，能夠主動發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)中存在的問題及不足，并通過各種渠道廣泛獲取資源，充分發(fā)揮護(hù)生的主動性，使其在參與的過程中真正感受到成為學(xué)習(xí)主人的樂趣，使教與學(xué)的過程真正從被動的嵌入式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥闹R內(nèi)化，從而提高護(hù)生的教學(xué)滿意度。參與式微課教學(xué)可提高護(hù)生整體學(xué)習(xí)成績。傳統(tǒng)的教師講、護(hù)生聽的教學(xué)方法執(zhí)行雖簡單，但效果不佳。而參與式微課教學(xué)在護(hù)生入科時進(jìn)行分組，組長為動力源，教師擔(dān)任管理者、引導(dǎo)者及教育者角色，這種方法能夠起到很好的傳幫帶作用，讓能力相對較差的護(hù)生得到迅速提升。從表1數(shù)據(jù)不難看出，試驗(yàn)組的整體成績明顯高于對照組（P＜0.05），參與式微課教學(xué)能夠?qū)崿F(xiàn)護(hù)生共同進(jìn)步的最終目的。

3.2 參與式微課教學(xué)可提高護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，激發(fā)護(hù)生主動學(xué)習(xí)的興趣

（1）參與式微課教學(xué)實(shí)現(xiàn)了教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，將傳統(tǒng)的護(hù)生被動聽課的教學(xué)過程轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)生主動參與的實(shí)踐教學(xué)過程，護(hù)生可通過觀摩、操作、思考和討論達(dá)到一定的學(xué)習(xí)效果[7]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式教師講解、操作演示，護(hù)生被動進(jìn)行模擬練習(xí)，過程乏味、無趣，而且對知識點(diǎn)及細(xì)節(jié)掌握得不牢，真正面對患者時會感到手足無措、動作不流暢。參與式微課教學(xué)以護(hù)生為主體、以團(tuán)隊(duì)為單位、以教師為主導(dǎo)，將教師授課后手把手傳授的實(shí)習(xí)過程過渡為教師和護(hù)生一起解決問題的實(shí)踐過程，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)護(hù)生自主學(xué)習(xí)，并提高護(hù)生自主創(chuàng)新能力，同時讓護(hù)生在實(shí)踐過程中切實(shí)感受到個人的進(jìn)步與成長。通過參與微課制作，護(hù)生充分展示了自我，通過群計(jì)群策，共同完成了挑戰(zhàn)性工作，實(shí)現(xiàn)自身價值，學(xué)習(xí)亦由被動變?yōu)橹鲃?。?）參與式微課教學(xué)過程中，教師利用現(xiàn)有的學(xué)習(xí)資源，比如情景模擬、角色扮演、病例匯報等，培養(yǎng)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力，有利于理論聯(lián)系實(shí)際。教師通過指導(dǎo)護(hù)生規(guī)范操作，以視頻方式生動、形象地記錄操作細(xì)節(jié)，加深護(hù)生的記憶和理解。通過分組使護(hù)生形成聯(lián)系緊密、凝聚力較強(qiáng)的學(xué)習(xí)共同體，組內(nèi)成員在微課制作過程中的相互配合，提升了團(tuán)結(jié)協(xié)作能力及溝通交流技巧。（3）參與式微課教學(xué)對臨床教師也提出了較高的要求，要求教師具有扎實(shí)的理論知識、豐富的臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及敏銳的觀察力，能對實(shí)習(xí)大綱的知識點(diǎn)進(jìn)行整合、分解，對實(shí)習(xí)內(nèi)容做好把控，樹立問題意識，善于啟發(fā)誘導(dǎo)，答疑解惑，避免因帶教教師自身知識和能力的差異而影響帶教效果[8]。教師在教學(xué)過程中還應(yīng)充分關(guān)注護(hù)生，注意護(hù)生間的差異，有針對性地采取不同的方法，分配難易程度適合的任務(wù)，使每位護(hù)生都能在學(xué)習(xí)中體會到成功的喜悅。護(hù)理是一門實(shí)踐科學(xué)，參與式微課教學(xué)并不能完全替代臨床帶教，護(hù)生仍需在臨床工作中加強(qiáng)與患者的溝通交流，不斷提升發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題的能力，促進(jìn)個人綜合素質(zhì)提升。

在新時代的教學(xué)中，利用好多媒體技術(shù)具有一定的現(xiàn)實(shí)意義[9]。通過建立網(wǎng)絡(luò)微課視頻知識庫，利用網(wǎng)絡(luò)平臺調(diào)動護(hù)生實(shí)習(xí)過程中的主觀能動性，充分發(fā)揮實(shí)踐中學(xué)習(xí)的良好作用[10]，同時微課教學(xué)方法與網(wǎng)絡(luò)知識庫相結(jié)合，順應(yīng)了醫(yī)療護(hù)理與互聯(lián)網(wǎng)的互聯(lián)互通性發(fā)展理念，適應(yīng)臨床護(hù)理教學(xué)多元化需求。完善的微課體系亦可緩解教師教學(xué)壓力，提高教學(xué)效率。