急診科實(shí)習(xí)護(hù)生心理壓力源的調(diào)查研究

馬媛媛，馬雪芩

（1.昆明學(xué)院，云南 昆明 650031；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650031）

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，壓力已逐漸成為人們生活中的一部分，護(hù)理行業(yè)由于其職業(yè)的特殊性，它的職業(yè)壓力也比普通職業(yè)高。隨著護(hù)理教育事業(yè)蓬勃發(fā)展，對(duì)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生要求越來越高，為了提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生的知識(shí)與技能水平，要求護(hù)生至少進(jìn)行8個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)，在實(shí)習(xí)期間護(hù)生會(huì)有不同方面的心理壓力。急診科接診的往往是急危重以及突發(fā)事件的患者，病種復(fù)雜，用藥種類多，要求的技術(shù)也較高，且急診患者就診時(shí)間沒有規(guī)律，家屬、陪護(hù)人員及患者的求醫(yī)心切、情緒焦慮、期望高。此外，急診科護(hù)士工作量大，是醫(yī)患糾紛的高發(fā)場(chǎng)所[1]，因此急診科實(shí)習(xí)護(hù)生工作壓力明顯高于普通病房實(shí)習(xí)護(hù)生。

本次研究的目的是了解護(hù)生在急診科實(shí)習(xí)期的心理壓力源，并針對(duì)此提出應(yīng)對(duì)方式，保持護(hù)生的身心健康，并為到急診科實(shí)習(xí)的護(hù)生提供相關(guān)信息，以便及時(shí)做好預(yù)防工作，減輕壓力，使實(shí)習(xí)護(hù)生在急診科實(shí)習(xí)期間能更好地學(xué)習(xí)和工作。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用群體抽樣的方法，選取昆明市高校2020年即將畢業(yè)的護(hù)生200名為研究對(duì)象。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 昆明市全日制普通高等院校2020年即將畢業(yè)的實(shí)習(xí)護(hù)生；在急診科實(shí)習(xí)或者已經(jīng)實(shí)習(xí)過的護(hù)生；愿意參與本調(diào)查。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 非昆明市全日制普通高等院校2020年畢業(yè)的實(shí)習(xí)護(hù)生；未在急診科實(shí)習(xí)過的護(hù)生；不愿意參與本調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 問卷法 采用張桂霞等[2]編制的實(shí)習(xí)護(hù)生壓力源問卷進(jìn)行調(diào)查研究，問卷根據(jù)壓力源的不同分為9個(gè)類別：工作性質(zhì)與內(nèi)容（5個(gè)條目）、自身知識(shí)與技能（7個(gè)條目）、臨床環(huán)境與人際關(guān)系（4個(gè)條目）、心理落差（3個(gè)條目）、患者的態(tài)度和評(píng)價(jià)（3個(gè)條目）、臨床對(duì)護(hù)生的角色定位（4個(gè)條目）、臨床考核與評(píng)價(jià)（3個(gè)條目）、就業(yè)與考試（3個(gè)條目）、帶教教師（3個(gè)條目），每個(gè)條目的影響分為5個(gè)等級(jí)，“沒有”為1分、“很輕”為2分、“中等”為3分、“偏重”為4分、“嚴(yán)重”為5分。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1～5分表示調(diào)查條目對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生造成壓力程度從弱到強(qiáng)的5個(gè)等級(jí)[3]。問卷總體信度為0.820，問卷各條目的I-CVI為0.833～1.000，S-CVI為0.961[2]。此次調(diào)查共發(fā)放問卷200份，收回有效問卷200份。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，采用描述統(tǒng)計(jì)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生的一般資料

參加調(diào)查的護(hù)生200名，其中女生130人（65.0%），男生70人（35.0%）；116人（58.0%）喜歡護(hù)理專業(yè)，84人（42.0%）不喜歡護(hù)理專業(yè)；106人（53.0%）學(xué)習(xí)中等，58人（29.0%）優(yōu)秀，36人（18.0%）稍差；非獨(dú)生子女117人（58.5%）；自愿選擇護(hù)理專業(yè)者 113人（56.5%）；在“三甲”醫(yī)院實(shí)習(xí)的有103人（51.5%）；家庭人均月收入3 000元以上的36人（18.0%），見表1。

2.2 急診科實(shí)習(xí)護(hù)生不同壓力源得分（見表2）

表2結(jié)果顯示：壓力源總分為（125.00±1.921）分，各維度得分從高到低依次為自身知識(shí)與技能、工作性質(zhì)與內(nèi)容、臨床對(duì)護(hù)生的角色定位、帶教教師、患者的態(tài)度和評(píng)價(jià)、就業(yè)與考試、臨床環(huán)境與人際關(guān)系、臨床考核與評(píng)價(jià)、心理落差。

2.3 急診科實(shí)習(xí)護(hù)生不同類型壓力源人數(shù)分布（見表3）

急診科實(shí)習(xí)護(hù)生壓力最大的前三位分別是：護(hù)理工作的壓力與風(fēng)險(xiǎn)（偏重+嚴(yán)重=140人）、打雜跑腿的非護(hù)理操作多由實(shí)習(xí)護(hù)生完成（偏重+嚴(yán)重=132人）、三班倒的工作制度（偏重+嚴(yán)重=131人）。

表1 護(hù)生的一般資料

表2 急診科實(shí)習(xí)護(hù)生不同壓力源得分（±s，分）

表2 急診科實(shí)習(xí)護(hù)生不同壓力源得分（±s，分）

壓力源內(nèi)容 條目數(shù) 得分 排序工作性質(zhì)與內(nèi)容自身知識(shí)與技能臨床環(huán)境與人際關(guān)系心理落差患者的態(tài)度和評(píng)價(jià)臨床對(duì)護(hù)生的角色定位臨床考核與評(píng)價(jià)就業(yè)與考試帶教教師合計(jì)5743343333 5 15.04±8.446 19.70±11.586 10.84±6.671 8.52±5.089 10.98±2.926 14.99±3.896 10.19±3.116 10.87±3.080 10.99±3.071 125.00±1.921 217953864

3 討論

3.1 急診科實(shí)習(xí)護(hù)生的壓力來自多個(gè)方面

通過對(duì)急診科實(shí)習(xí)護(hù)生的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)護(hù)生在急診科實(shí)習(xí)期間所面臨的主要心理壓力源是自身知識(shí)與技能、工作性質(zhì)與內(nèi)容、臨床對(duì)護(hù)生的角色定位，其中以護(hù)理工作的壓力與風(fēng)險(xiǎn)影響最大。而心理落差、患者的態(tài)度和評(píng)價(jià)、就業(yè)與考試和帶教教師都會(huì)對(duì)護(hù)生心理有不同程度的影響。護(hù)理工作勞累、自己的付出得不到回報(bào)、接觸傳染性疾病、所學(xué)知識(shí)不能滿足工作需要等也成為護(hù)生重要的壓力源，這與護(hù)理工作被認(rèn)為臟而累，而且是充滿高壓力的專業(yè)有關(guān)[4]。

表3 急診科實(shí)習(xí)護(hù)生不同類型壓力源人數(shù)分布[n（%）]

3.2 急診科護(hù)生要具備較高的知識(shí)素養(yǎng)

急診科是搶救急危重癥患者的場(chǎng)所，工作以急、忙、多學(xué)科性、易感染性、涉及暴力事件多為特點(diǎn)，這種高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)環(huán)境使護(hù)士時(shí)刻處于高度緊張狀態(tài)[5]，同時(shí)也會(huì)給工作經(jīng)歷缺乏的實(shí)習(xí)護(hù)生很大的心理壓力。另外，急診科護(hù)士要求具備豐富的專業(yè)知識(shí)、嫻熟的?？撇僮骷皳尵燃寄埽鴮?shí)習(xí)護(hù)生面對(duì)危重患者搶救時(shí)，由于缺乏相應(yīng)的知識(shí)與技能，會(huì)充滿無力感和挫敗感，從而帶來一定的心理壓力。

3.3 急診科護(hù)生處于復(fù)雜的人際關(guān)系中

護(hù)生的人際關(guān)系主要包括護(hù)患關(guān)系、師生關(guān)系以及護(hù)理管理者與護(hù)生的關(guān)系。劉艷榮等[6]研究認(rèn)為，護(hù)生人際關(guān)系主要是護(hù)患關(guān)系和師生關(guān)系。良好的師生關(guān)系可以使護(hù)生在實(shí)習(xí)期獲取更多的知識(shí)與技能，故急診科臨床帶教教師應(yīng)了解實(shí)習(xí)護(hù)生的心理壓力來源，并幫助其采取有效應(yīng)對(duì)措施。此外，護(hù)生還會(huì)接觸患者，急診科的護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)既要為患者創(chuàng)造一個(gè)良好舒適的治療環(huán)境，還要注意患者及家屬的情緒和心理變化，往往情緒波動(dòng)大時(shí)容易發(fā)生護(hù)患沖突，緊張的護(hù)患關(guān)系也會(huì)加重護(hù)生的心理壓力。

一方面，實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)認(rèn)識(shí)到在急診科實(shí)習(xí)存在一定的心理壓力且高于普通病房，要提前做好心理準(zhǔn)備并采取有效應(yīng)對(duì)措施。另一方面，作為急診科臨床帶教教師，應(yīng)關(guān)注實(shí)習(xí)護(hù)生的心理壓力，建立良好的師生關(guān)系，針對(duì)主要壓力源方面的內(nèi)容，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生采取主動(dòng)干預(yù)，做好心理疏導(dǎo)，保證實(shí)習(xí)護(hù)生的身心健康，圓滿完成急診科的實(shí)習(xí)內(nèi)容，以便將來更多護(hù)生畢業(yè)后愿意從事急救護(hù)理工作。