Mini Quest模式在高職護(hù)理專業(yè)外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與分析

卞龍艷

（江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，江蘇 鹽城 224005）

隨著信息化教學(xué)模式快速發(fā)展，現(xiàn)代護(hù)理教育面臨的課題之一是將護(hù)理教學(xué)與信息化技術(shù)結(jié)合，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)和信息資源，實(shí)現(xiàn)教學(xué)過(guò)程全優(yōu)化。外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)的專業(yè)核心課程之一，其教學(xué)效果直接影響著高職護(hù)理學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)和素質(zhì)教育的實(shí)施。因此，改變傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)模式，將信息化技術(shù)有效融合在教學(xué)方法中，不僅有利于提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力和評(píng)判性思維，也能適應(yīng)信息化時(shí)代的發(fā)展和護(hù)生的學(xué)習(xí)需求。Mini Quest教學(xué)模式是以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論、基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)理論、合作學(xué)習(xí)理論、主體性教育理論為理論基礎(chǔ)[1]，由教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)微型在線教學(xué)模塊，組織護(hù)生參與到一個(gè)真實(shí)主題或問(wèn)題的研究中，引導(dǎo)護(hù)生思考問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，從而促進(jìn)學(xué)習(xí)者評(píng)判性思維和知識(shí)建構(gòu)能力的發(fā)展[2]。Mini Quest包含3個(gè)核心模塊：情境、任務(wù)及成果[3]。情境指的是設(shè)置問(wèn)題情境；任務(wù)是指基于情境設(shè)置一系列的學(xué)習(xí)任務(wù)，教師提供特定的學(xué)習(xí)資源；成果是護(hù)生展示學(xué)習(xí)的成果。我校在教學(xué)改革中，將Mini Quest引入高職護(hù)理專業(yè)的外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，取得了一定的成果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 一般資料

研究對(duì)象為江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院2018級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生。隨機(jī)抽取2個(gè)班級(jí)，通過(guò)擲硬幣的方法將1個(gè)班級(jí)設(shè)為對(duì)照組，1個(gè)班級(jí)設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。其中對(duì)照組50名護(hù)生，年齡（21.35±0.75）歲；實(shí)驗(yàn)組51名護(hù)生，年齡（20.91±0.87）歲。兩組均為女生，年齡、學(xué)習(xí)成績(jī)等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

外科護(hù)理學(xué)于第二學(xué)期開(kāi)設(shè)，開(kāi)課前護(hù)理高職生已完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和專業(yè)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)。兩組授課教師相同，教材均為劉興勇等[4]主編、人民衛(wèi)生出版社出版的江蘇省區(qū)域規(guī)劃教材《外科護(hù)理學(xué)》，授課內(nèi)容為外科護(hù)理學(xué)各論部分的胸部疾病病人的護(hù)理內(nèi)容，共14學(xué)時(shí)。

2.1 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)方法

2.1.1 課前準(zhǔn)備 將實(shí)驗(yàn)組護(hù)生分組，8～9人/組，共6組，每組選定1名成員為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)小組的分工合作。所有護(hù)生應(yīng)授課教師的邀請(qǐng)加入智慧職教云外科護(hù)理學(xué)課程。

2.1.2 教學(xué)實(shí)施（1）情境。外科護(hù)理學(xué)的課程組教師集體備課，根據(jù)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試大綱和人才培養(yǎng)方案確定每次課的教學(xué)目標(biāo)，并以此改編臨床案例。教師以案例為基礎(chǔ)，設(shè)置情境以及護(hù)生模擬的角色。如關(guān)于乳腺癌患者的護(hù)理，教師給護(hù)生設(shè)置的情境是：付女士，55歲，兩個(gè)月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房有一腫塊，約鴿蛋大小，未經(jīng)治療，近日發(fā)現(xiàn)腫塊較前增大，遂來(lái)醫(yī)院就診。查體：雙乳外形正常，兩側(cè)乳頭對(duì)稱。左乳外上象限可捫及一個(gè)腫塊，大小約3 cm×2 cm×2 cm，質(zhì)硬，活動(dòng)度較差，與周圍組織分界不清，左腋下可捫及一個(gè)腫大淋巴結(jié)，直徑大小約1.5 cm，右乳房正常，右腋下未觸及明顯異常，雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大?；颊吣赣H于15年前因右乳腺癌接受手術(shù)和化療。醫(yī)生診斷為左側(cè)乳房腫塊，擬行手術(shù)治療。你作為她的責(zé)任護(hù)士，應(yīng)如何為其做好圍手術(shù)期護(hù)理。（2）任務(wù)。教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)及情境中的問(wèn)題設(shè)立一系列相關(guān)性基礎(chǔ)問(wèn)題，檢索查閱相關(guān)資源，選擇優(yōu)質(zhì)內(nèi)容，即任務(wù)的設(shè)立。任務(wù)中的基礎(chǔ)問(wèn)題為：哪些人是乳腺癌的高危人群？乳腺癌的臨床表現(xiàn)有哪些？患者的術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備有哪些？為確定腫塊的性質(zhì)，患者應(yīng)做什么檢查明確診斷？如何做好患者術(shù)后引流管的護(hù)理？如何指導(dǎo)患者術(shù)后患肢的功能鍛煉？教師提供的文字資源有人民衛(wèi)生出版社出版的《外科護(hù)理學(xué)》（第6版/本科護(hù)理），知網(wǎng)文章《復(fù)合功能鍛煉法促進(jìn)乳癌術(shù)后患肢功能康復(fù)的研究》《心理干預(yù)對(duì)乳癌患者術(shù)后患肢功能鍛煉依從性的影響》；視頻資源包括乳房的解剖結(jié)構(gòu)、乳房根治切除術(shù)、乳房切除術(shù)后引流管護(hù)理、乳腺癌術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理、乳腺癌術(shù)后功能鍛煉、乳房自我檢查的方法。教師將情境和任務(wù)以及優(yōu)質(zhì)資源于兩周前上傳到智慧職教云外科護(hù)理學(xué)課程資源中，并通知護(hù)生查閱。（3）成果。每組護(hù)生通過(guò)查閱資料、觀看視頻和小組討論來(lái)回答教師設(shè)置的基礎(chǔ)問(wèn)題。每組按要求每2～3天向教師匯報(bào)本組的學(xué)習(xí)進(jìn)度，教師通過(guò)微信和QQ等通信工具幫助護(hù)生解決學(xué)習(xí)中的困難。上課前每組將學(xué)習(xí)的成果以電子資料的形式上傳智慧職教云，與其他組護(hù)生共享。成果的形式不限，可以是PPT匯報(bào)、Word文檔、視頻展示、情境表演、動(dòng)作示范等。課堂上，每組分別匯報(bào)自己的學(xué)習(xí)成果，并回答其他組的提問(wèn)。教師觀察每組成員的表現(xiàn)并要求其他組給匯報(bào)組打分。最后，教師總結(jié)本次課的知識(shí)點(diǎn)，并對(duì)護(hù)生尚未解決的難點(diǎn)進(jìn)行講解，完成對(duì)每組護(hù)生的點(diǎn)評(píng)。

2.2 對(duì)照組干預(yù)方法

對(duì)照組采取教師講授為主的教學(xué)方法，教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)制作PPT，課前安排護(hù)生預(yù)習(xí)，課中借助多媒體和教具講授內(nèi)容，課后布置作業(yè)。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

本章節(jié)內(nèi)容結(jié)束后，通過(guò)兩種方式對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行評(píng)價(jià)比較：（1）考試得分，分別對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行理論與操作考試，并分析結(jié)果。（2）自主學(xué)習(xí)能力得分。采用中國(guó)醫(yī)科大學(xué)張喜琰[5]編制的護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)工具對(duì)兩組護(hù)生評(píng)分。該量表有30個(gè)條目，包括學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力、信息素質(zhì)4個(gè)維度。采用Likert 5級(jí)計(jì)分制，正向陳述分別賦值 5、4、3、2、1 分，反向陳述反向計(jì)分，總分為 150 分。（3）問(wèn)卷調(diào)查。采用自制的教學(xué)效果評(píng)價(jià)表對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)分，共發(fā)放問(wèn)卷101份，回收101份，回收率為100.00%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 課程結(jié)束后兩組護(hù)生理論與操作成績(jī)比較（見(jiàn)表1）

從表1可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組的理論成績(jī)和操作成績(jī)均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

表1 兩組護(hù)生理論成績(jī)與操作成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)生理論成績(jī)與操作成績(jī)比較（±s，分）

組別 理論成績(jī)69.48±8.37 72.93±9.02 1.991 0.049 n對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組50 51 tP操作成績(jī)80.35±7.47 84.11±6.90 2.629 0.010

3.2 干預(yù)前后兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力比較（見(jiàn)表2）

表2 干預(yù)前后兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力比較（±s，分）

表2 干預(yù)前后兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力比較（±s，分）

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前干預(yù)后學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī) 學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)tP 23.91±1.98 23.38±2.01 1.335 0.185自我管理能力36.03±1.74 35.32±1.93 1.941 0.055學(xué)習(xí)合作能力17.26±2.80 17.82±2.38 1.084 0.281信息素質(zhì)19.89±2.95 20.37±3.01 0.809 0.420 23.98±2.03 28.96±2.74 10.362 0.000自我管理能力35.94±2.10 40.29±2.34 9.826 0.000學(xué)習(xí)合作能力17.93±2.75 21.92±1.94 8.439 0.000信息素質(zhì)19.39±3.12 23.80±2.87 7.395 0.000

干預(yù)前，兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的4個(gè)維度得分沒(méi)有差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力4個(gè)維度得分有明顯差異（P＜0.05）。

3.3 兩組護(hù)生對(duì)各自教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（見(jiàn)表3）

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)本組教學(xué)效果評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

4 討論

表3 兩組護(hù)生對(duì)各自教學(xué)效果的評(píng)價(jià)[n（%）]

4.1 有利于提高護(hù)生對(duì)知識(shí)的掌握程度

從表1可見(jiàn)，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組理論和操作成績(jī)均高于對(duì)照組（P<0.05）。該結(jié)果與晉雅麗和李曉琴等[6-7]的研究結(jié)果一致。Mini Quest教學(xué)模式讓護(hù)生在“情境—任務(wù)—成果”為主線的學(xué)習(xí)過(guò)程中，通過(guò)討論問(wèn)題、分析問(wèn)題、查閱資料、小組討論來(lái)完成任務(wù)，從而建構(gòu)自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，這是一種探究性、實(shí)踐性和創(chuàng)新性的教學(xué)模式[3]。這種模式改變了傳統(tǒng)的教師講授為主、護(hù)生被動(dòng)接受的教學(xué)模式，通過(guò)發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用，讓護(hù)生真正成為教學(xué)和學(xué)習(xí)的主體，自覺(jué)地、主動(dòng)地參與教學(xué)全過(guò)程，成為課堂的主人。

4.2 有利于提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力

表2結(jié)果顯示：干預(yù)前，兩組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力各維度得分沒(méi)有差異（P＞0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組自主學(xué)習(xí)能力各維度得分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），這證明了傳統(tǒng)教學(xué)模式在培養(yǎng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力方面的不足。Mini Quest教學(xué)模式要求護(hù)生針對(duì)教師提出的問(wèn)題，自己尋找答案，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。護(hù)生為了找到問(wèn)題的答案，必須查閱資料，閱讀書籍，向教師或醫(yī)護(hù)人員請(qǐng)教，借助互聯(lián)網(wǎng)海量資源尋找關(guān)聯(lián)內(nèi)容等，在尋找答案的過(guò)程中，護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力逐漸提高。在表3中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生認(rèn)為Mini Quest教學(xué)模式能“提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性”的人數(shù)最多，也從另一方面佐證了這個(gè)結(jié)論。

4.3 有利于培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維

外科護(hù)理學(xué)是一門臨床應(yīng)用性課程，培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維是課程的目標(biāo)之一。由于護(hù)生在校期間與臨床接觸少，很難有職業(yè)認(rèn)同感，Mini Quest教學(xué)模式通過(guò)情境設(shè)置，讓護(hù)生在臨床環(huán)境下幫助患者解決護(hù)理問(wèn)題，有利于培養(yǎng)他們的臨床思維。另外，有利于實(shí)現(xiàn)臨床和教學(xué)的“零距離”，有利于縮短護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的適應(yīng)期，盡快適應(yīng)臨床環(huán)境。表3中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生認(rèn)為本組模式有利于“貼近臨床，對(duì)實(shí)習(xí)有幫助”的人數(shù)占80.39%。