PBL聯(lián)合EBM教學(xué)法在呼吸內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

王文錦，周曉明，魏 宇

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110022）

對(duì)于護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生而言，臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是其醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中一個(gè)較為重要的階段，直接影響護(hù)理學(xué)生向護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變[1-2]，但傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)模式極易引起學(xué)生反感。而PBL教學(xué)法是一種基于問(wèn)題的教學(xué)方法，EBM教學(xué)法是一種以循證醫(yī)學(xué)中循證思路為中心的教學(xué)方法[3-4]，應(yīng)用PBL聯(lián)合EBM教學(xué)法對(duì)我院呼吸內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行臨床教學(xué)，取得了良好效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2018年1月—2019年1月于我院呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)生66名作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各33例。對(duì)照組實(shí)施PBL教學(xué)法，觀察組實(shí)施PBL聯(lián)合EBM教學(xué)法。對(duì)照組男2名，女31名；年齡19～23歲，平均年齡（20.9±2.3）歲；教育程度：專(zhuān)科生6名，本科生23名，研究生4名。觀察組男4名，女29名；年齡18～22歲，平均年齡（21.2±2.6）歲；教育程度：專(zhuān)科生5名，本科生25名，研究生3名。兩組在性別、年齡及教育程度等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在實(shí)施此次帶教任務(wù)之前，由院內(nèi)呼吸內(nèi)科選擇兩名資歷相仿的護(hù)理帶教教師，對(duì)帶教教師進(jìn)行相關(guān)教學(xué)方法培訓(xùn)[5-6]。對(duì)照組采用PBL教學(xué)法，即將本組學(xué)生平均分為3組，每組選一名學(xué)生作為組長(zhǎng)。在教學(xué)前，由帶教教師針對(duì)本次課程內(nèi)容設(shè)置相關(guān)問(wèn)題，組長(zhǎng)于課前組織本組學(xué)生進(jìn)行討論并總結(jié)答案。在課堂授課時(shí)，先由組長(zhǎng)代表本組學(xué)生闡述問(wèn)題答案，然后進(jìn)行組間討論，對(duì)產(chǎn)生的不同意見(jiàn)，帶教教師進(jìn)行解答[7]。在臨床教學(xué)中，教師結(jié)合學(xué)生的實(shí)際情況提出臨床問(wèn)題，學(xué)生討論后由帶教教師進(jìn)行總結(jié)，并鼓勵(lì)學(xué)生課后積極復(fù)習(xí)和查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用EBM教學(xué)法，即在進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)之前，帶教教師將此次教學(xué)內(nèi)容通知學(xué)生并教會(huì)其搜集資料的方法，然后讓學(xué)生結(jié)合病史、相關(guān)體檢信息及查閱的資料提出自己的問(wèn)題，帶教教師搜集學(xué)生提出的問(wèn)題后選擇5～7個(gè)較典型的問(wèn)題再次發(fā)給學(xué)生，讓其于課前針對(duì)相關(guān)問(wèn)題查閱資料、搜集文獻(xiàn)。課堂教學(xué)時(shí)，先讓學(xué)生闡述針對(duì)問(wèn)題搜集的資料及文獻(xiàn)，教師對(duì)不足之處進(jìn)行補(bǔ)充，最后總結(jié)歸納。鼓勵(lì)學(xué)生課后通過(guò)萬(wàn)方、知網(wǎng)、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)查閱相關(guān)資料及文獻(xiàn)，拓展知識(shí)[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理學(xué)成績(jī)。護(hù)理學(xué)成績(jī)包括基礎(chǔ)理論、實(shí)踐技能和臨床病例分析三部分，每部分內(nèi)容總分為100分，得分越高表明成績(jī)?cè)胶?。其中呼吸?nèi)科護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)采用閉卷考核，由非帶教教師出題并進(jìn)行閱卷。實(shí)踐技能和臨床病例分析考核分別設(shè)計(jì)30個(gè)呼吸內(nèi)科臨床護(hù)理實(shí)際操作案例，每名學(xué)生隨機(jī)抽取3個(gè)案例進(jìn)行操作，取3次平均分作為學(xué)生的最終分?jǐn)?shù)。（2）綜合表現(xiàn)：對(duì)學(xué)生的綜合表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)定，包括檢索文獻(xiàn)能力、評(píng)價(jià)文獻(xiàn)能力、臨床護(hù)理方案設(shè)計(jì)能力及綜合能力，每項(xiàng)滿(mǎn)分25分。（3）教學(xué)效果評(píng)價(jià)。運(yùn)用教學(xué)效果評(píng)價(jià)問(wèn)卷對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷包括師生互動(dòng)、交流能力、學(xué)習(xí)興趣及自主學(xué)習(xí)能力4個(gè)維度，問(wèn)卷滿(mǎn)分為10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生護(hù)理學(xué)成績(jī)比較

觀察組護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論成績(jī)、實(shí)踐技能成績(jī)及臨床病例分析成績(jī)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生護(hù)理學(xué)成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生護(hù)理學(xué)成績(jī)比較（±s，分）

組別 基礎(chǔ)理論成績(jī) 實(shí)踐技能成績(jī) 臨床病例分析成績(jī)觀察組對(duì)照組tP 94.16±6.51 80.19±3.64 7.031 0.001 92.13±5.64 78.72±2.69 5.386 0.002 90.17±3.62 82.43±2.16 6.317 0.002

2.2 兩組學(xué)生綜合表現(xiàn)比較

觀察組檢索文獻(xiàn)能力、評(píng)價(jià)文獻(xiàn)能力、臨床護(hù)理方案設(shè)計(jì)能力及綜合能力得分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生綜合表現(xiàn)比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生綜合表現(xiàn)比較（±s，分）

組別 檢索文獻(xiàn)能力 評(píng)價(jià)文獻(xiàn)能力 臨床護(hù)理方案設(shè)計(jì)能力 綜合能力觀察組對(duì)照組tP 23.17±2.07 12.37±1.54 6.194 0.002 22.31±2.15 10.74±0.86 7.394 0.001 23.01±3.17 13.19±1.24 5.918 0.003 21.97±1.54 12.39±1.07 6.734 0.002

2.3 兩組學(xué)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較

觀察組師生互動(dòng)、交流能力、學(xué)習(xí)興趣及自主學(xué)習(xí)能力得分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組學(xué)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較（±s，分）

表3 兩組學(xué)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較（±s，分）

組別 師生互動(dòng) 交流能力 學(xué)習(xí)興趣 自主學(xué)習(xí)能力觀察組對(duì)照組tP 8.39±3.21 6.13±1.25 5.617 0.003 9.17±4.23 5.87±0.68 6.492 0.002 9.51±4.15 6.57±1.23 5.967 0.002 8.65±3.32 6.17±1.43 5.024 0.003

3 討論

3.1 PBL聯(lián)合EBM教學(xué)法是一種較為新穎有效的教學(xué)方法

隨著教學(xué)改革的推進(jìn)，傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)已不能滿(mǎn)足學(xué)生的需求[10]。PBL教學(xué)法是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，在臨床護(hù)理教學(xué)中結(jié)合實(shí)際案例提出問(wèn)題，學(xué)生在解決問(wèn)題的過(guò)程中學(xué)習(xí)知識(shí)，能培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問(wèn)題能力，提高學(xué)習(xí)成績(jī)，還能進(jìn)一步提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[11]。EBM教學(xué)法是一種遵循臨床證據(jù)、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與患者的實(shí)際狀況提供最佳解決方案的教學(xué)方法。在臨床實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，兩種教學(xué)方法結(jié)合應(yīng)用，可取得更佳的教學(xué)效果[12-13]。

3.2 PBL聯(lián)合EBM教學(xué)法可有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)

PBL教學(xué)法在教學(xué)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題為中心，而EBM教學(xué)法則是一種循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法，兩種教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用，在提出問(wèn)題、解決問(wèn)題過(guò)程中可有效激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，同時(shí)在臨床實(shí)踐中遵循醫(yī)學(xué)相關(guān)證據(jù)解決問(wèn)題，可顯著提高學(xué)生的實(shí)踐技能水平及循證醫(yī)學(xué)能力。通過(guò)在臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，兩種教學(xué)方法聯(lián)合應(yīng)用可顯著提高護(hù)理學(xué)生的基礎(chǔ)理論成績(jī)、實(shí)踐技能成績(jī)及臨床病例分析成績(jī)。

3.3 PBL聯(lián)合EBM教學(xué)法可顯著提升學(xué)生的綜合能力

對(duì)于護(hù)理學(xué)生而言，學(xué)習(xí)成績(jī)固然重要，但對(duì)于日后臨床工作，綜合能力的提升亦是較為重要的一環(huán)。采用PBL聯(lián)合EBM教學(xué)法，學(xué)生通過(guò)檢索相關(guān)文獻(xiàn)、查閱資料解決教師提出的問(wèn)題，在此過(guò)程中提高了文獻(xiàn)檢索能力，培養(yǎng)了臨床護(hù)理思維，為日后臨床護(hù)理工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。通過(guò)在臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，兩種教學(xué)方法聯(lián)合應(yīng)用不僅能提高學(xué)生檢索文獻(xiàn)能力以及評(píng)價(jià)文獻(xiàn)能力，同時(shí)對(duì)于臨床護(hù)理方案設(shè)計(jì)能力及綜合能力均有顯著提升。

3.4 PBL聯(lián)合EBM教學(xué)法可增強(qiáng)師生互動(dòng)，增進(jìn)師生感情

相較傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)方法，PBL聯(lián)合EBM教學(xué)法能顯著增強(qiáng)學(xué)生與教師的互動(dòng)，無(wú)論是討論問(wèn)題還是制訂問(wèn)題解決方案，均需要師生之間互相溝通交流。在整個(gè)過(guò)程中，帶教教師能更好地融入學(xué)生中，對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)更加有效，同時(shí)對(duì)學(xué)生有更進(jìn)一步的了解，可以更好地因材施教。通過(guò)在臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，兩種教學(xué)方法聯(lián)合應(yīng)用能顯著增強(qiáng)師生互動(dòng)，提高學(xué)生溝通交流能力，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及自主學(xué)習(xí)能力[14-15]。

3.5 存在的不足與展望

雖然兩種教學(xué)方法聯(lián)合應(yīng)用能在一定程度上有效提升學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)和臨床實(shí)踐能力，且對(duì)學(xué)生檢索文獻(xiàn)、評(píng)價(jià)文獻(xiàn)及臨床護(hù)理方案設(shè)計(jì)能力提升均有幫助，但實(shí)際教學(xué)過(guò)程中也存在諸多問(wèn)題，如占用學(xué)生課余時(shí)間、對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性要求較高等。下一步將針對(duì)存在的問(wèn)題尋求解決策略，從而不斷提升教學(xué)效果和質(zhì)量。