優(yōu)質(zhì)護理模式下高職實習(xí)護生護患溝通能力現(xiàn)狀及影響因素研究

陳玉芳，呂海琴，黃 麗，王艾青，王春玲

（河南護理職業(yè)學(xué)院，河南 安陽 455000）

良好的護患溝通能力對提高患者的配合度及滿意度、降低護理事故發(fā)生率、提升護理服務(wù)質(zhì)量具有關(guān)鍵性作用[1]。護理專家認(rèn)為，護患溝通能力是護理人員必備的崗位職業(yè)能力。高職護生作為護理隊伍的后備力量，其護患溝通能力的高低直接影響到今后的護理工作，護生必須掌握必要的護患溝通能力，才能有效與患者溝通，滿足患者的需求[2]。臨床實習(xí)是高職護生提高專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)的關(guān)鍵時期，基于此，本研究旨在探討分析高職實習(xí)護生的護患溝通能力現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素，以期提高護生的護患溝通能力，提升臨床護理服務(wù)質(zhì)量。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選擇某“三甲”醫(yī)院396名高職實習(xí)護生為研究對象，實習(xí)時間≥6個月，全部自愿參加該研究。

1.2 研究方法和內(nèi)容

在文獻研究和專家咨詢的基礎(chǔ)上，設(shè)計了高職實習(xí)護生護患溝通能力問卷，問卷分為三部分：（1）一般資料：包括性別、年齡、是否獨生子女、生源地、性格、是否學(xué)生干部、學(xué)習(xí)成績、職業(yè)態(tài)度及就業(yè)意愿；（2）實習(xí)護生與患者的溝通情況：主要包括與患者溝通的主動性、溝通時機、溝通內(nèi)容、主要溝通方式、溝通中是否有個人情緒、非語言溝通形式的運用、是否與患者發(fā)生過沖突、是否被拒絕過以及影響護患溝通的因素；（3）護生接受護患溝通相關(guān)知識的情況：主要包括護患溝通實際授課情況、實習(xí)科室對護患溝通能力的重視度、護生對護患溝通相關(guān)知識的需求等。調(diào)查前由施測人員統(tǒng)一指導(dǎo)，共發(fā)放問卷396份，有效回收問卷394份，有效問卷回收率為99.5%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用Excel軟件進行錄入，對資料進行建檔，并采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，定量資料用（±s）表示，分類資料用率或構(gòu)成比表示。

2 研究結(jié)果

2.1 研究對象的一般資料

本次研究納入的394名高職護生中，女生居多（82.74%），89.85%的護生為非獨生子女，79.95%的護生生源地為鄉(xiāng)鎮(zhèn)，65.99%的護生性格內(nèi)外兼?zhèn)洌?5.18%的護生在校期間擔(dān)任過學(xué)生干部。納入對象的年齡19～24歲，平均年齡（20.5±0.5）歲，具體見表1。

表1 研究對象的一般資料

2.2 實習(xí)護生與患者溝通現(xiàn)狀

63.96%的實習(xí)護生經(jīng)常主動與患者溝通，72.08%的護生從未與患者發(fā)生過沖突，65.99%的護生在與患者溝通過程中從不會帶有個人情緒，73.10%的護生會在操作前向患者解釋操作目的，56.85%的護生在溝通過程中經(jīng)常使用非語言溝通形式，僅有5.58%的護生是單獨與患者進行溝通的，具體見表2。

2.3 護患溝通的影響因素

調(diào)查結(jié)果顯示：影響護患溝通的因素在實習(xí)護生方面主要是理論知識掌握不夠全面、缺乏主動溝通意識、對患者的情況不了解、沒有時間和患者交流；患者方面主要是患者錯誤理解護理工作、懷疑護理質(zhì)量、患者或家屬態(tài)度蠻橫不講理等。具體見圖 1～2。

表2 實習(xí)護生與患者溝通現(xiàn)狀

圖1 高職實習(xí)護生溝通無效的因素（護生方面）

圖2 高職實習(xí)護生溝通無效的因素（患者方面）

2.4 實習(xí)護生接受護患溝通知識的現(xiàn)狀

2.4.1 護生了解護患溝通知識的途徑 88.32%的護生主要通過課堂教育途徑獲得護患溝通相關(guān)知識，知識獲得途徑具體見圖3。50.76%的護生認(rèn)為在校所學(xué)的溝通知識對提高護患溝通效果非常有幫助，10.15%的護生認(rèn)為一般；45.18%的護生認(rèn)為自己的溝通能力能滿足自身的護理工作。

圖3 護生了解護患溝通知識的途徑

2.4.2 護生在校學(xué)習(xí)護患溝通課程的情況 93.40%的護生在校學(xué)習(xí)過護患溝通相關(guān)課程；71.07%的護患溝通實際授課方式是理論講授結(jié)合實踐模擬，93.91%的護生期望護患溝通以理論講授結(jié)合實踐模擬形式進行授課，具體見圖4。

圖4 護患溝通實際授課情況及護生期望

2.4.3 實習(xí)護生對護患溝通相關(guān)知識的需求 調(diào)查顯示：實習(xí)護生期望學(xué)習(xí)的護患溝通相關(guān)知識主要包括：護患溝通技巧、護患糾紛防范、護理操作溝通、護士職業(yè)規(guī)范、特殊問題的護患溝通、普通科室的護患溝通、特殊科室的護患溝通及護患溝通中的法律問題等，具體見圖5。

圖5 實習(xí)護生對護患溝通相關(guān)知識的需求

2.5 實習(xí)醫(yī)院科室對護患溝通能力的重視度

63.45%的實習(xí)醫(yī)院科室對護生護患溝通能力的培養(yǎng)非常重視，34.52%的科室重視度一般；70.05%的實習(xí)醫(yī)院在護生實習(xí)期間組織過提高護患溝通能力的講課或活動，29.95%則沒有開展過任何相關(guān)培訓(xùn)。

3 討論

3.1 高職實習(xí)護生溝通的主動性和獨立性較差

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，63.96%的高職實習(xí)護生經(jīng)常主動與患者溝通，81.73%的護生在與患者溝通時曾被患者拒絕過，5.58%的護生單獨與患者進行溝通。這一結(jié)果表明高職實習(xí)護生與患者溝通的主動性和獨立性較差，與王韻等[3]的研究結(jié)果一致。原因可能是高職護生進入臨床實習(xí)時間短，對醫(yī)院環(huán)境不熟悉，理論與實踐不能很好地結(jié)合，缺乏與患者溝通的經(jīng)驗，操作技術(shù)不熟練，患者不信任實習(xí)生，導(dǎo)致護患溝通的意愿較低。針對此問題，可在提升高職護生專業(yè)知識的同時，注重培養(yǎng)其護患溝通能力，結(jié)合臨床實際情景，加強護生語言和非語言溝通技巧的培養(yǎng)，做好與不同患者溝通的準(zhǔn)備工作，從而達到更高的溝通水平，形成和諧的護患關(guān)系。

3.2 對高職護生護患溝通能力的重視度有待提高

學(xué)校及實習(xí)醫(yī)院對護患溝通能力的重視度對護生的護患溝通能力有重要影響作用[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，僅有45.18%的護生認(rèn)為自己的溝通能力能滿足自身的護理工作，50.76%的護生認(rèn)為在校所學(xué)的溝通知識對提高護患溝通效果非常有幫助，這一結(jié)果可能是在校期間對護生的護患溝通課程未給予足夠的重視，教學(xué)模式以教師純理論性教授為主，缺少實踐性教學(xué)，護生并沒有真正學(xué)到溝通實踐技能。此外，34.52%的科室對護生護患溝通能力重視度一般。臨床實踐是提高護生護患溝通能力的關(guān)鍵時期，課堂教學(xué)與臨床實踐之間存在差距，護生對臨床實踐中的新知識、新技術(shù)了解不多，不能將所學(xué)的理論知識和技能運用到實踐中，在護患溝通遇到障礙時不能給出合理的解釋。實習(xí)科室應(yīng)針對患者的特點引導(dǎo)護生進行溝通，對護患溝通技巧、護理操作溝通、普通科室和特殊科室的護患溝通等相關(guān)護患溝通問題進行培訓(xùn)，鼓勵護生與不同患者進行溝通。

3.3 提高高職實習(xí)護生護患溝通能力的對策

現(xiàn)代護理教育應(yīng)加強護生護患溝通能力的培養(yǎng)，在護患溝通教學(xué)中將理論教學(xué)與臨床實踐有機結(jié)合，運用不同的教學(xué)模式，如情景模擬教學(xué)法、典型案例教學(xué)法、角色扮演法、小組合作學(xué)習(xí)法、討論法、社會實踐法等，以調(diào)動護生學(xué)習(xí)積極性和主觀能動性，提高其臨床思維能力及護患溝通能力，培養(yǎng)良好的職業(yè)素養(yǎng)。同時，在專業(yè)課程中融入實踐溝通訓(xùn)練，將操作規(guī)范性與護患溝通中語言和非語言溝通技巧相結(jié)合，使護生在掌握護理操作技能的同時提高護患溝通能力，提高運用知識的綜合能力，熟悉護理工作中的溝通問題，形成良好的護患關(guān)系。