傷口造口失禁護理的?？苹瘜嵺`及護理進展

張慶琳

隨著人口老齡化的加劇，慢性傷口、失禁問題和胃腸道問題增加，傷口造口失禁（WOC）?？谱o理服務成為了護理工作中的重點難點。優(yōu)質臨床護理對傷口造口失禁相關并發(fā)癥預防有積極作用，可改善療效，提高患者生活質量。本文就傷口造口失禁護理的臨床實踐及護理進展綜述如下。

1 概述

1992年“腸造口治療師”改稱為“傷口造口失禁護士”，其職責擴展為：進行造口、傷口、痰管、血管性潰瘍、壓迫性潰瘍、神經(jīng)源性創(chuàng)面、小便失禁、大便失禁、腸道與膀胱的功能性疾病等護理。ET也成為WOC護理領域的專家，隸屬臨床護理專家（CNS）范疇，擔任著臨床實踐者、?？乒芾碚?、護理顧問、教育者、研究者等多重角色。2010年，美國護理協(xié)會（ANA）將由ET為主導的WOC護理正式定義為“提供傷口造口失禁護理和實踐標準的?？啤?。這標志著WOC護理由專業(yè)護理升級為?？谱o理，充分體現(xiàn)WOC護理?？苹谂R床護理工作中的重要性及必然性。

2 國內傷口造口失禁?？谱o理的實踐現(xiàn)狀

我國的?？谱o理起步較晚，WOCN的培養(yǎng)及臨床實踐還處在初步探索階段。在WOC護理發(fā)展較好的國家和地區(qū)的幫助下，我國?？谱o士的培養(yǎng)和使用均得到了長足的進步。

2.1國內WOC護理人員的培養(yǎng)現(xiàn)狀

現(xiàn)階段各醫(yī)院選拔ET培養(yǎng)人選的學歷均為?？疲欢ǔ潭壬嫌绊懳覈鳨T?？谱o理水平的提高及臨床護理?？苹l(fā)展。我國ET學校的課程按照WCET教育委員會制定的造口治療師護理教育綱要的標準進行設置。培訓教材為各造口治療師學校自編，缺乏統(tǒng)一教材。課程班一般理論授課45天，有50-60名老師授課，包涵大學專職教師、臨床醫(yī)生、ET、營養(yǎng)師和產(chǎn)品經(jīng)銷商等。授課形式大多數(shù)是多媒體，少數(shù)有操作示教和參加義診學習實踐。培訓模式采用理論和實踐相結合的方式，理論和實踐教學時間各占50%。實踐教學一般實行“一帶二”的帶教方式。培訓結束及考核通過后，學員能夠獲得由WCET教育委員會認證的ET證書。但目前我國對ET無繼續(xù)教育和再注冊的相關規(guī)定，國家對ET與普通注冊護士在繼續(xù)教育方面的要求相同。

2.2國內WOC護理人員的工作現(xiàn)狀

我國WOCN工作現(xiàn)狀是綜合性醫(yī)院以各類傷口護理為多，腫瘤?？漆t(yī)院以造口護理為多。工作形式分為全職和兼職。全職一般從屬于結直腸外科或護理部，負責全院造口、傷口、失禁病人的處理或會診，負責門診病人的咨詢和并發(fā)癥的護理。兼職則是落實全職WOCN的會診意見。目前，國內各省市地區(qū)的醫(yī)院也開設了造口門診，工作范圍主要是造口、傷口護理，失禁護理涉及較少，WOCN也擔任著臨床實踐者、教育者、研究者及管理者等角色。作為臨床實踐者需要進行多項護理工作，包括：①造口術前、術后及康復期的各類護理，心理輔導及健康指導教育等;②不同病因、不同類型的傷口處理，指導使用傷口產(chǎn)品;③對大便失禁和尿失禁的患者進行生理檢查，收集綜合數(shù)據(jù)，制訂護理計劃和進行干預評價等。作為教育者，WOCN承擔著?？谱o理知識普及的責任。另外，作為研究者和管理者，WOCN在臨床護理工作中重視總結護理經(jīng)驗，積極參與和開展相關護理研究，通過撰寫和發(fā)表論文，開拓?？频男骂I域并推動學科的發(fā)展。

3 國內傷口造口失禁?？谱o士工作模式

國內 WOCN 在醫(yī)院里開展工作的主要模式有：①護理部直接管理模式：醫(yī)院設置專科護士的工作崗位，負責全院的造口、慢性傷口及失禁患者的護理及會診工作，由護理部直接管理;②掛靠臨床科室管理模式：承擔自己所在科室護理工作的同時，兼職完成全院的會診工作，由所在科室管理;③門診換藥室/中心管理模式：在完成門診換藥室/中心職責的同時，兼職承擔全院的會診工作，由門診換藥室/中心管理;④掛靠健康教育部門管理模式：醫(yī)院在健康教育中心設置了?？谱o士的工作崗位，負責全院的會診及延續(xù)性護理工作，由健康教育中心管理。此外，WOCN還活躍在科研、教學和造口康復社會活動。

4 我國傷口造口失禁?？谱o士培養(yǎng)的啟示與思考

我國的護理專業(yè)團體、協(xié)會、造口師學校和醫(yī)院都在大力支持 WOCN 的培養(yǎng)，但目前其培養(yǎng)及使用與其他的?？谱o士培養(yǎng)比較，仍存在一些問題。首先，我國的 WOCN 培養(yǎng)沒有統(tǒng)一的課程教材，迫切需要根據(jù)我國的臨床特點和健康問題編制課程大綱及教材，以適應我國人民的健康需求。其次，國內入選培養(yǎng)人員的學歷要求暫時以?？坪捅究茷橹鳎瑢W歷要求的提高有利于培養(yǎng)高素養(yǎng)WOCN，可加快推進我國WOC護理專科化進程。再次，我國的?？谱o士培養(yǎng)注重理論學習，臨床實踐教學需加以重視。國外的 CWOCN 大多為全職，服務對象是住院病人和長期護理機構中的居住者，在多學科團隊合作模式下提供咨詢和技術服務，并與社區(qū)護理服務相結合。個人開展護理服務工作，不利于高效解決病人問題、提高滿意率，阻滯了專業(yè)成長。

5 展望

我國 WOC 護理專科發(fā)展仍處于起步階段，中國 WOCN與WCET在逐步接軌中，旨在提升造口康復護理技術水平，促進我國WOC護理事業(yè)的發(fā)展。WOCN培訓體系有很多方面需要完善，造口護理醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化合作管理模式、ET主導建設的微信護理平臺也作為新興的管理和工作方式不斷成長。融入人文關懷理念的教學，有利于人文關懷能力的培養(yǎng)和操作技能的提高?？傊?，我國WOC護理的發(fā)展任重而道遠，需要共同努力，儲備更多的專科高素質人才，加強與國際間學術交流及學習，從而推動我國WOC護理發(fā)展趨向成熟。

參考文獻

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