甲狀腺癌行全甲狀腺切除術(shù)的臨床分析

刀祥輝

【摘要】目的 分析甲狀腺癌患者接受全甲狀腺切除術(shù)（簡稱TT）治療的效果。方法 本研究主體為73例甲狀腺癌患者。以術(shù)式為標(biāo)準(zhǔn)，A組行TT手術(shù)，B組行常規(guī)術(shù)式。對比療效。結(jié)果 A組的手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于B組;并發(fā)癥率低于B組;各項(xiàng)生活質(zhì)量評分高于B組（P<0.05）。結(jié)論 為甲狀腺癌患者行TT手術(shù)可縮短手術(shù)耗時(shí)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，且并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺癌;全甲狀腺切除術(shù);手術(shù)指標(biāo);并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R736.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.26..02

甲狀腺癌是臨床高發(fā)病，致病因素為飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、精神、遺傳與環(huán)境因素等。其癌癥分型多樣，以乳頭狀癌最為常見，其惡性度較高，治療預(yù)后不佳，多發(fā)于女性群體[1]。臨床多通過手術(shù)治療清除病灶，但術(shù)式較多，整體療效存有差異。本研究選取73例甲狀腺癌病例對象，展開對TT治療價(jià)值的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主要實(shí)驗(yàn)對象是在2017年12月～2019年12月到我院進(jìn)行治療者，總計(jì)73例甲狀腺癌患者。根據(jù)術(shù)式分組后，A組37例，男11例，女26例;年齡范圍是20～71歲，平均（46.58±0.47）歲。B組36例，男12例，女24例;年齡范圍是22～73歲，平均（46.75±0.33）歲。經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)并無差異（P>0.05）。

1.2 方法

A組行TT手術(shù)：行氣管插管全麻，囑患者保持仰臥位，消毒頸部皮膚，在胸骨切跡上方做一橫弧形切口，探查淋巴結(jié)情況，確定是否需要清掃側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)。暴露甲狀腺組織，超聲刀離斷峽部，分離患側(cè)環(huán)甲間隙，暴露腺體上極。術(shù)中應(yīng)盡量保留上甲狀旁腺的供血后支，經(jīng)超聲刀凝閉甲狀腺下動(dòng)脈部位的3級(jí)分支，若有不可逆性瘀血或是缺血病變，則單獨(dú)分離甲狀旁腺，而后剪碎。將殘端埋植于患側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)，切除對側(cè)甲狀腺葉，分離甲狀腺體與周邊組織，提起腫瘤后縫合，切斷甲狀腺懸韌帶，游離腺體后切除腫瘤。術(shù)中應(yīng)保護(hù)喉返神經(jīng)，用0號(hào)絲線縫合頸部肌肉與筋膜，術(shù)后使用碳酸鈣維生素D3治療。

B組行常規(guī)術(shù)式，即患側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)，僅切除患側(cè)的甲狀腺峽部與腺葉，其他操作方法同A組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)耗時(shí)、切口大小、術(shù)中失血量與住院天數(shù)等指標(biāo);記錄聲音嘶啞、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷與繼發(fā)性出血等并發(fā)癥;采對組間患者術(shù)后生活質(zhì)量的評價(jià)使用SF-36量表進(jìn)行評價(jià)，包括的評價(jià)內(nèi)容有：活力、情感職能、社會(huì)功能、心理健康、生理職能、生理功能和總體健康幾個(gè)維度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)工具SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，用[x±s]的形式作為計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)，檢驗(yàn)方法為t;用[%]作為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的表達(dá)形式，檢驗(yàn)方法為x2，所得最終檢驗(yàn)值P<0.05，即為組間數(shù)值差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較手術(shù)指標(biāo)

A組的手術(shù)耗時(shí)為（77.56±1.22）min，B組為（120.36±1.38）min;A組的切口大小為（4.54±0.68）cm，B組為（8.68±0.79）cm;A組的術(shù)中失血量為（19.57±0.76）ml，B組為（36.48±0.76）ml;A組的住院天數(shù)為（4.24±0.42）d，B組為（6.24±0.57），以上數(shù)據(jù)對比均有差異（P<0.05）。

2.2 對比并發(fā)癥率

A組出現(xiàn)1例聲音嘶啞，1例甲狀旁腺損傷，并發(fā)癥率為5.41%（2/37）;B組出現(xiàn)2例聲音嘶啞，3例喉返神經(jīng)損傷，2例甲狀旁腺損傷，1例繼發(fā)性出血，并發(fā)癥率為22.22%（8/36），對比有差異（P<0.05）。

2.3 對比生活質(zhì)量

A組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分與B組比較有差異（P<0.05）（表1）。

3 討 論

甲狀腺癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，病情早期癥狀隱匿，進(jìn)展緩慢，檢出率低[2]。初時(shí)發(fā)病時(shí)、患者可能不會(huì)感到明顯的疼痛感覺，再加上該病有多樣化的臨床表現(xiàn)，雖然患者會(huì)自覺存在堅(jiān)硬腫塊，而且也有異樣的吞咽、飲食感，但是重視度不足;甲狀腺癌的病程可由數(shù)月延長至數(shù)年，疾病進(jìn)展速度與患者體質(zhì)、原發(fā)病灶直徑等相關(guān)。當(dāng)病癥伴隨進(jìn)程到中、晚期的階段，甲狀腺會(huì)進(jìn)一步造成對頸部神經(jīng)、氣管食管和聲帶的影響，多伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和頸部疼痛等表現(xiàn)。目前臨床上對甲狀腺癌的治療手段有放射性治療、手術(shù)治療和調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。外科手術(shù)是甲狀腺癌的常規(guī)療法，以往臨床采取的甲狀腺近全切除術(shù)，目的在于預(yù)防甲狀腺和喉返神經(jīng)損傷，但是長時(shí)間臨床手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)來看，該術(shù)式對于病灶組織的切除有一定殘留幾率，同時(shí)遺留的病灶組織體積比較小、不易于發(fā)覺，繼而埋下后期病灶增生的隱患，需要患者再一次接受手術(shù)治療，而再次手術(shù)意味著手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生幾率的提高，不僅不利于保證治療效果，反而會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。近年，TT手術(shù)因能徹底切除病灶，減小甚至消除微小病灶殘留，降低殘余組織增生幾率等優(yōu)點(diǎn)，有效規(guī)避了二次手術(shù)治療，受到臨床的推廣與使用。其手術(shù)操作簡單，術(shù)中失血量少，切口小，不對身體機(jī)能造成嚴(yán)重影響，且根治性好[3]。有研究顯示，TT可延長患者的生存期，減少死亡等嚴(yán)重后果。該術(shù)式只需進(jìn)行一次便可實(shí)現(xiàn)對多個(gè)病灶的治療，能將具有隱匿性質(zhì)的病灶有效檢出和切除，尤其在雙側(cè)癌灶中有很好的治療效果;可最大化保護(hù)喉返神經(jīng)與甲狀腺組織，減少手足麻木與繼發(fā)性出血等情況;能有效控制術(shù)后病灶的轉(zhuǎn)移與復(fù)雜;減小再次手術(shù)的幾率，從而減小由于二次手術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥狀;實(shí)現(xiàn)對患者危險(xiǎn)度分層與術(shù)后分期的準(zhǔn)確評估;術(shù)后即使復(fù)發(fā)、通過頸淋巴結(jié)清除治療即可，無需再一次進(jìn)行殘余甲狀腺的切除治療[4]。術(shù)中，操作者應(yīng)熟練掌握操作技能，利用其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)觀察患者的甲狀腺被膜解剖學(xué)特征，并根據(jù)甲狀旁腺的大小與形態(tài)確定手術(shù)范圍與方法，禁止直接鉗夾甲狀旁腺，預(yù)防腺體損傷與血管痙攣，可提高手術(shù)的順利性。

結(jié)果中，A組的手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于B組;并發(fā)癥率（5.41%）低于B組（22.22%）（P<0.05）。說明TT手術(shù)治療甲狀腺癌的療效佳，可縮短治療周期，且安全性好。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬加磊.全甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺癌患者的臨床效果分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，36（7）：1192-1195.

[2] 李 政.甲狀腺全切除術(shù)與近全切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌的效果觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2019，17（4）：358-359.

[3] 陳金劍，劉小華，陳婷.甲狀腺癌行甲狀腺全切除術(shù)后甲狀旁腺激素水平變化的影響因素研究[J].中外醫(yī)療，2019，38（29）：63-65，72.

[4] 李 銘.甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺癌的效果分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2019，31（15）：17-18，24.