小柴胡湯在消化系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用

徐仝 陳旭

【摘要】小柴胡湯出自于醫(yī)圣張仲景的《傷寒論》，其功用為和解少陽，主治少陽病之半表半里證。其癥見寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦、咽干、目眩、舌苔薄白，脈弦等。小柴胡湯配伍精當(dāng)，全方寒熱并用、攻補(bǔ)兼施、升降同調(diào)，疏利三焦、調(diào)達(dá)上下、宣通內(nèi)外、調(diào)和氣機(jī)，臨床療效顯著，在消化系統(tǒng)疾病的治療中顯著療效，故值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小柴胡湯;消化系統(tǒng)疾病;臨床應(yīng)用

【中圖分類號】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.29..02

小柴胡湯是中醫(yī)治療傷寒少陽證的代表方，臨床應(yīng)用十分廣泛，小柴胡湯在臨床治療消化系統(tǒng)疾病方面效果顯著，提高了患者的生活質(zhì)量。為便于指導(dǎo)臨床，現(xiàn)將近年來小柴胡湯在消化系統(tǒng)疾病中的使用情況總結(jié)如下。

1 肝膽系統(tǒng)

1.1 非酒精性脂肪肝

非酒精性脂肪肝病因多為飲食不節(jié)而致濕熱蘊(yùn)結(jié)于肝，而小柴胡湯具有清熱利濕，和解少陽的作用，可以改善肝功能、降低血脂，對非酒精性脂肪肝的治療具有顯著療效。童送文[1]通過臨床試驗證實小柴胡湯治療非酒精性脂肪肝較常規(guī)西藥治愈率更高，療效更好。師會杰[2]治療非酒精性脂肪肝，對照組應(yīng)用西藥水飛薊賓治療，治療組在水飛薊賓的基礎(chǔ)上加用小柴胡湯治療，對照組總有效率86.75%，治療組總有效率97.62%，治療組療效確切。

1.2 慢性乙型肝炎

慢性乙型肝炎病因多為情志不遂、飲食不節(jié)等原因?qū)е碌母文懨}絡(luò)失和，應(yīng)用小柴胡湯治療起到疏肝理氣、和絡(luò)止痛的效果。曾彬等[3]運(yùn)用小柴胡湯治療慢性乙型肝炎肝硬變60例，對照組應(yīng)用西藥常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用小柴胡湯加減治療。治療結(jié)束后，觀察丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素等指標(biāo)變化，結(jié)果顯示治療組療效均優(yōu)于對照組。陳丹丹等[4]運(yùn)用小柴胡湯治療慢性乙型肝炎肝纖維化，隨機(jī)將110例患者分為對照組、大黃蟄蟲丸組、小柴胡湯組3組，治療4個月后，小柴胡湯組的肝纖維化指標(biāo)明顯優(yōu)于大黃蟄蟲丸組和對照組，說明小柴胡湯治療該病具有優(yōu)勢。

1.3 膽囊炎

膽囊炎的病因多為嗜食肥甘厚味，濕熱之邪壅滯中焦所致，所以膽囊炎的治療應(yīng)以“通”為主，小柴胡湯則起到了疏肝利膽，通絡(luò)止痛的效果。陳麗[5]運(yùn)用小柴胡湯加減治療膽囊炎101例，療程為4周，總有效率為91.23%。劉學(xué)強(qiáng)[6]通過臨床試驗證實小柴胡湯加減治療膽囊炎療效確切，值得推廣。肜舉等[7]治療膽囊，治療組應(yīng)用小柴胡湯加減治療，對照組予西藥注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療，療程為4周，結(jié)果顯示：治療組總有效率為92.31%，對照組總有效率為83.33%，兩組治療結(jié)果對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

2 脾胃系統(tǒng)

2.1 膽汁反流性胃炎

膽汁反流性胃炎多由外邪犯胃、飲食不節(jié)、情志不暢等因素導(dǎo)致脾胃受損，致使氣機(jī)升降失調(diào)，清陽不升，濁陰不降，邪氣留于中焦，則寒熱互結(jié)，故使用小柴胡湯隨證加減治療以調(diào)和胃氣，清熱散寒，使氣機(jī)通降功能恢復(fù)正常。王浩[8]運(yùn)用小柴胡湯加減治療膽汁返流性胃炎108例，治療組在對照組常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用小柴胡湯加減治療，結(jié)果顯示，治療組療效優(yōu)于對照組。宋鵬陽[9]通過臨床試驗證明小柴胡湯治療膽汁反流性胃炎療效確切，值得臨床推廣。

2.2 慢性胃炎

慢性胃炎的發(fā)病與情志不暢密切相關(guān)，小柴胡湯是和解少陽、調(diào)暢氣機(jī)的常用方，臨床治療取到滿意的療效。黃湘諺等[10]通過臨床試驗證明小柴胡湯治療肝胃不和證慢性胃炎療效確切。胡于琴[11]通過臨床試驗證明小柴胡湯聯(lián)合奧美拉唑?qū)β晕秆椎闹委熅哂性鲂ё饔谩６繓|[12]通過臨床試驗證明小柴胡湯加味治療慢性淺表性胃炎肝胃郁熱證、肝胃不和證和脾胃虛寒證療效確切。燕曉愿[13]等用小柴胡湯合左金丸治療慢性萎縮性胃炎50例，治療4周后，發(fā)現(xiàn)治療組療效優(yōu)于對照組。

2.3 返流性食管炎

返流性食管炎病因同膽汁反流性胃炎相似，臨床應(yīng)用小柴胡湯隨證加減，使寒熱平衡，胃氣安和，通降功能恢復(fù)正常。吳麗輝[14]運(yùn)用小柴胡湯加減治療返流性食管炎60例，治療3個月后，發(fā)現(xiàn)治療組療效優(yōu)于對照組。劉川貴[15]等運(yùn)用小柴胡湯聯(lián)合蘭索拉唑治療反流性食管炎118例，對照組為單純蘭索拉唑治療，結(jié)果顯示：治療組總有效率為94.92%，對照組總有效率為83.05%，兩組治療結(jié)果對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

2.4 功能性消化不良

功能性消化不良病因多由情志不暢，飲食不節(jié)，肝氣犯胃所致，病機(jī)為中焦氣機(jī)失調(diào)。臨床用小柴胡湯疏肝健脾，使肝氣調(diào)達(dá)，脾胃功能恢復(fù)正常。謝玲玲[16]治療功能性消化不良，對照組應(yīng)用多潘立酮治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用小柴胡湯治療，治療結(jié)束后，結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于對照組。呂瑤[17]研究小柴胡湯對于肝郁脾虛型功能性消化不良大鼠胃腸運(yùn)動及胃腸激素影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)小柴胡湯有促進(jìn)大鼠胃排空的作用，可以有效改善功能性消化不良的癥狀。

3 小 結(jié)

以上疾病共同的特點是：病情反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈;病因多為感受六淫之邪、飲食不節(jié)、情志不暢等因素導(dǎo)致脾胃虛弱，納運(yùn)無力，出現(xiàn)飲食停滯于胃，中焦氣機(jī)升降失?；虍a(chǎn)生寒濕，寒邪郁久化熱，寒熱互結(jié)，最終出現(xiàn)腹痛、腹脹、泛酸、燒心等癥狀。小柴胡湯中柴胡苦平，入肝膽經(jīng)，散半表之邪、疏肝解郁;黃芩清半里之熱、清熱瀉火;半夏、生姜和胃降逆、散水化痰;人參、炙甘草、大棗補(bǔ)正氣而和中。該方是體現(xiàn)“和”法的經(jīng)典方，具有寒熱并用、攻補(bǔ)兼施、升降同調(diào)，疏利三焦、通達(dá)上下內(nèi)外、調(diào)暢氣機(jī)的特點。綜上所述，小柴胡湯在治療消化系統(tǒng)疾病方面療效顯著，值得今后推廣學(xué)習(xí)。

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