急性腦梗死的治療進(jìn)展

楊波

【中圖分類號】R743.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）12--01

一、引言

急性腦梗死是比較常見的腦血管疾病之一，近些年腦血管疾病的發(fā)病率越來越高，急性腦梗死這種腦卒中疾病發(fā)病率也在隨之增高，不僅臨床較為常見，同時致死率極高，即使患者存活下來也可能會留下殘疾的后遺癥。臨床治療過程中，已經(jīng)將急性腦梗死作為三大致死率較高的疾病之一，與心肌梗死與惡性腫瘤并列。急性腦梗死難以根治，同時部分患者還會二次復(fù)發(fā)，應(yīng)用傳統(tǒng)的治療方法效果不強(qiáng)。因此在進(jìn)行急性腦梗死的治療時，首先需要明確患者的發(fā)病原因、治療目的、預(yù)期效果，結(jié)合早期的診斷結(jié)果，采用科學(xué)的治療方法，進(jìn)而最大程度的保證治療的效果與預(yù)后質(zhì)量。

二、急性腦梗死的分型

在進(jìn)行急性腦梗死的治療時，根據(jù)腦梗死的不同臨床病理類型，需要制定不同的治療方案。因此臨床上要求在進(jìn)行腦梗死的急性期內(nèi)對其進(jìn)行準(zhǔn)確的分型，分型后才能進(jìn)行科學(xué)的治療。我國的腦血管疾病分類采用的是基于病理的分類方法，國外的病因分類法也是基于此的，這種分類方法與影響學(xué)分類方法一樣，具有更高的可信度，但是這些方法都需要依賴各種技術(shù)設(shè)備，不僅耗費(fèi)的時間長、費(fèi)用高，同時不同的設(shè)備檢驗出來的結(jié)果也存在很大的差異，因此在進(jìn)行急性腦梗死的早期治療上的應(yīng)用價值有限。早在1991年，就有英國學(xué)者對急性腦梗死的分型進(jìn)行了分析與研究，其研究結(jié)果也在日本與歐洲進(jìn)行了廣泛的使用，我國是在2004年才正式通過腦血管病防治指南提出OCSP分型方法的，該分型方法的主要依據(jù)就是腦血管疾病引發(fā)神經(jīng)功能缺失時表現(xiàn)出來的臨床癥狀，OCSP分型方法應(yīng)用的過程中并不依賴影像學(xué)檢查結(jié)果，在利用常規(guī)計算機(jī)成像技術(shù)后，如果仍舊沒有發(fā)現(xiàn)病灶時，就可以根據(jù)患者的臨床癥狀對其進(jìn)行快速分型。一般情況下，我們可以將腦梗死分為四個類型。分別為部分前循環(huán)梗死、完全前循環(huán)梗死、腔隙性梗死與后循環(huán)梗死。OCSP分型法更容易被醫(yī)護(hù)人員掌握，具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢，有利于處理急性期的腦梗死疾病。不同的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用該分型方法的診斷結(jié)果具有一致性，提升了早期預(yù)測腦梗死部位與范圍的準(zhǔn)確性。

三、急性腦梗死的治療原則

因為急性腦梗死本身所具有的突發(fā)性，導(dǎo)致其一旦發(fā)病即為危重癥，臨床上在進(jìn)行急性腦梗死的治療時，強(qiáng)調(diào)早期”治療的重要性。也就是說在發(fā)病初期與急性期進(jìn)行病因的分析，最為有效的治療方法是在六個小時以內(nèi)找到病因，兩天內(nèi)確定治療方案，抓住最佳治療時間，不僅有利于患者的康復(fù)，同時也幫助患者獲得更好的預(yù)后效果，提升患者的未來生活質(zhì)量。急性腦梗死的治療是一項涉及面極廣的過程，包括恢復(fù)供血、溶栓治療、改善微循環(huán)、抗凝治療等等，同時還要根據(jù)患者的實(shí)際病情對水腫情況進(jìn)行控制，嚴(yán)格預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，降低患者的血液濃稠度，實(shí)踐表明，經(jīng)過早期的有效治療，能夠最大程度的保證患者的治療效果與預(yù)后質(zhì)量。

四、急性腦梗塞的治療進(jìn)展

（一）腦水腫的控制。缺血性腦卒中極容易導(dǎo)致患者發(fā)生一種混合性的腦水腫，高峰時期一般會持續(xù)兩至五天，在十天之后腦水腫情況會逐漸下降。如果沒有對患者的顱內(nèi)壓升高情況進(jìn)行及時的處理，則容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦疝現(xiàn)象，嚴(yán)重的影響著患者的生命安全，甚至?xí)斐苫颊吣X細(xì)胞壞死的后果，導(dǎo)致患者的神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)受到阻礙。對于已經(jīng)出現(xiàn)腦水腫問題的患者，應(yīng)當(dāng)采取脫水治療，目前最常用的脫水劑有三種，分別是復(fù)方甘油、甘露醇以及甘油果糖。對于顱內(nèi)壓較高且較為年輕的患者，可以采取多次靜脈注射甘露醇進(jìn)行治療的方式，相對來說，不良反應(yīng)更小，小劑量的使用即可以達(dá)到與大劑量相同的脫水效果。

（二）腦梗死的溶栓治療。腦梗死的成因是多種多樣的，無論成因如何，導(dǎo)致的結(jié)果都是相同的，患者腦部會出現(xiàn)局部血供障礙。自從早期溶栓治療被提出之后就得到了大面積的應(yīng)用，從很大程度上降低了急性腦梗死的致死率與致殘率，也能夠有效的降低患者腦梗死的面積。但是在進(jìn)行腦梗死的溶栓治療時需要注意，人體的腦組織中，血供系統(tǒng)的損傷是具有延展性的，因此溶栓治療越早越好，最為適宜的溶栓治療應(yīng)當(dāng)在發(fā)病后三個小時以內(nèi)進(jìn)行。臨床中采用的溶栓治療方式主要有兩種，一種為動脈用藥，與靜脈用藥相比有著用藥少的優(yōu)點(diǎn)，但是卻容易耽誤患者的最佳治療時機(jī)，另一種為靜脈推注溶栓藥物，雖然操作簡單，但容易發(fā)生不良反應(yīng)。由此可見，不論哪種溶栓治療的方式，都有著其獨(dú)有的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床情況合理選擇。

（三）抗凝治療。進(jìn)行抗凝治療的主要目的就是為了防止血栓的形成與缺血性卒中的復(fù)發(fā)。雖然抗凝治療已經(jīng)在多年以前就得到了廣泛的應(yīng)用，卻一直存在著諸多的爭議。目前常用的抗凝藥物種類繁多，各有各的特點(diǎn)，但是都能夠達(dá)到特定的抗敏作用。有研究表明，抗凝治療對急性腦梗死的治療有著積極的作用，也能夠降低患者的死亡率。同時，抗凝治療能夠使患者腦梗死復(fù)發(fā)的概率得到一定的降低，但是也有研究表明，抗凝治療并沒有對急性腦梗死治療的益處，歐洲進(jìn)行的速必凝缺血卒中連續(xù)試驗也沒有證實(shí)抗凝治療的效果。但是抗凝治療預(yù)防腦梗死臨床惡化的效果是顯而易見的，也就是說，抗凝治療可能有利于急性腦梗死的治療，但是患者仍舊存在出血風(fēng)險。目前研究出來的較為新型的抗凝藥物就是直接凝血酶抑制劑，名叫阿加曲班，是由日本在1970年研發(fā)出來的，我國于2005年將其作為第二類的新藥正式批準(zhǔn)上市，而阿加曲班對急性腦梗死的治療有著明確的療效，同時無明顯不良反應(yīng)。

（四）西藥與中醫(yī)的結(jié)合療法。治療急性腦梗死的藥物開發(fā)仍舊處于研究的階段，新問世的藥物種類繁多，同時也都在急性腦梗死的臨床治療中取得了良好的效果，不僅臨床使用效率高，同時安全性也更好。其中，巴曲酶具有極強(qiáng)的溶栓能力與抑栓能力，有利于改善患者血流情況與保護(hù)腦部神經(jīng)，使用安全有效。中醫(yī)治療方法一直因其獨(dú)有的魅力與優(yōu)勢受到人們的追捧，同時也被廣泛應(yīng)用于急性腦梗死的臨床治療中，將中醫(yī)與西藥結(jié)合，可以獲得更加顯著的治療效果。

五、結(jié)束語

綜上所述，在進(jìn)行急性腦梗死的治療時，首先需要明確的就是急性腦梗死的治療目的，并盡早進(jìn)行診斷與治療。急性腦梗死作為一種致死率高且難以根治的疾病，對其的研究一直沒有停止，目前也已經(jīng)取得了一定的成績。從臨床上治療急性腦梗死的束手無策，到現(xiàn)在的對死亡率與致殘率的控制，這無疑都標(biāo)志著我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的進(jìn)步。對急性腦梗死的研究進(jìn)展進(jìn)行分析，不難發(fā)現(xiàn)，想要有效的預(yù)防急性腦梗死疾病的發(fā)生，就需要綜合性的從多個方面入手，從根本上減少其發(fā)生率，并且將挽救生命、改善預(yù)后、提升生活質(zhì)量作為治療的最終目的。

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