腸造口患者自我效能研究進(jìn)展

姚遠(yuǎn) 宋金銘 孫麗娟

【摘 要】自我效能已經(jīng)逐步成為學(xué)者們研究的熱門問題，本文將對自我效能的概念、腸造口患者自我效能現(xiàn)況和影響腸造口患者自我效能的因素進(jìn)行總結(jié)，分析提高腸造口患者自我效能的干預(yù)措施，旨在為腸造口患者提高自我效能水平提供理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】腸造口;自我效能;綜述

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）12--01

造口是為了排泄在腹部的一個開口，它是由多種原因造成的，包括癌癥、創(chuàng)傷以及炎癥和阻塞性疾病[1]。

Miles手術(shù)和永久性結(jié)腸造口術(shù)是腸癌最有效的治療方法和挽救生命的選擇，但是卻增加了結(jié)腸造口患者的數(shù)量[2]。盡管手術(shù)是一種挽救生命的程序，但它仍然會破壞患者身體的完整性，并威脅到身體和心理功能，對患者的生活造成影響。

而自我效能作為自我照護(hù)結(jié)局的預(yù)測指標(biāo)，直接影響著患者的生活質(zhì)量。所以造口患者的自我效能也逐漸成為眾多學(xué)者的關(guān)注點(diǎn)?，F(xiàn)就腸造口患者自我效能的研究現(xiàn)狀綜述如下。

1 自我效能概述

1.1 自我效能概念

自我效能感是一個心理社會學(xué)概念，源于Albert Bandura（1997）的社會學(xué)習(xí)理論[3]，它涉及一個人對自己成功完成任務(wù)或達(dá)到預(yù)期結(jié)果的能力的信心。自我效能感包括個人對自己能力的判斷，他們對自己能力的信念會影響他們的毅力和努力。

1.2 腸造口自我效能現(xiàn)況

造口自我效能是指在造口護(hù)理和個人預(yù)期社會功能方面的自我效能。自我效能感強(qiáng)的個體在面對挑戰(zhàn)的同時(shí)，更能有效地調(diào)節(jié)情緒并積極地解決問題。他們考慮更廣泛的目標(biāo)，付出更多的努力，面對這樣的環(huán)境，他們更加堅(jiān)定;相比之下，自我效能感低的人會感到無助，無法控制生活事件，認(rèn)為自己的努力是徒勞的，因此，當(dāng)遇到障礙時(shí)，如果最初的努力未能解決問題，他們很快就失望了。

曹海梅[4]在腸造口患者的自我效能研究中發(fā)現(xiàn)，在其研究的造口患者樣本中，有2/5的患者自我效能水平較低， 3/5的患者自我效能處于中等水平，自我效能水平較高的患者為零。這提示我們應(yīng)關(guān)注患者的自我效能感與自我護(hù)理能力。

2 影響腸造口患者自我效能的因素

影響造口患者自我效能水平的因素主要包括有年齡、性別、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況等一般人口學(xué)資料，疾病相關(guān)情況以及心理社會因素[5]。而解金鳳[6]等的研究中發(fā)現(xiàn)，影響腸造口患者自我效能因素包括患者自我接受程度、自我護(hù)理情況以及造口時(shí)間。但對于一般人口學(xué)資料對造口患者自我效能的影響結(jié)果不盡相同，沈園園[7]等人的研究結(jié)果顯示患者的婚姻狀況、教育程度、年齡、有無宗教信仰、職業(yè)狀態(tài)等的造口患者自我效能得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與地區(qū)、地方經(jīng)濟(jì)和文化差異有關(guān)。

此外，原靜民[8]等研究發(fā)現(xiàn)永久性腸造口患者病恥感程度越高，自我效能感水平越低，可能因?yàn)榛颊卟辉敢饨邮茉炜跁?dǎo)致對自我的負(fù)面想法，從而影響造口護(hù)理，最終導(dǎo)致造口自我效能低下，因此家屬及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更注重加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，注意觀察患者的情緒變化。

3 提高腸造口患者自我效能水平的干預(yù)措施

3.1 延續(xù)性護(hù)理

延續(xù)性護(hù)理的方式主要包括：電話隨訪、家庭訪視、利用移動網(wǎng)絡(luò)平臺或建立微信群以及健康講座。而相較于傳統(tǒng)的電話隨訪和醫(yī)院復(fù)診，現(xiàn)今移動網(wǎng)絡(luò)平臺與微信在線教育已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于臨床[9]，它們具有更快、更便捷的特點(diǎn)，且具有記錄功能，更加方便患者進(jìn)行回看，病人可以更方便的進(jìn)行咨詢和接受醫(yī)生的指導(dǎo)建議。唐莉[10]的研究中發(fā)現(xiàn)在對腸造口患者進(jìn)行微信教育的干預(yù)后，患者的自我效能水平明顯提高，對造口的接受程度和生活質(zhì)量也顯著增高，重拾了對生活的信心，而且鍛煉了患者自我護(hù)理能力。

3.2 激勵式護(hù)理

激勵式護(hù)理是利用鼓勵與促進(jìn)的方法，幫助患者消除不良因素，改善心理狀態(tài)，從而提高對治療的信心和態(tài)度。李蘋瑕[11]等研究中發(fā)現(xiàn)常規(guī)護(hù)理缺乏針對性，容易忽略病人的消極情緒，而激勵式護(hù)理能更容易發(fā)現(xiàn)病人情緒上的變化，在進(jìn)行激勵式護(hù)理干預(yù)后，患者的負(fù)性情緒得到了明顯的改善，提高了患者的自我效能感，更加利于疾病的康復(fù)。

3.3 動機(jī)性訪談

動機(jī)性訪談是改變患者困擾行為和想法的談話，它強(qiáng)調(diào)合作性和尊重患者的自主性，加強(qiáng)患了患者進(jìn)行改變的動機(jī)，從而為改變投入更多實(shí)質(zhì)的行為。翟巧玲[12]的研究通過建立聯(lián)系、合作和終結(jié)治療關(guān)系三個階段進(jìn)行積極心理學(xué)動機(jī)性訪談，利用言語的鼓勵強(qiáng)化患者的應(yīng)對行為，梳理患者的情緒，鼓勵患者積極向前，干預(yù)一個月后，發(fā)現(xiàn)患者的自我效能、應(yīng)對能力和治療依從性都明顯增強(qiáng)。

4 展望

目前，腸造口患者自我效能感水平仍然普遍偏低，因此，在今后的護(hù)理過程中，應(yīng)采取更有效的護(hù)理措施，增加提高患者自我效能水平的護(hù)理計(jì)劃，更多的結(jié)合患者自身情況進(jìn)行健康教育，提高患者的生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力，進(jìn)一步開展促進(jìn)自我效能水平的研究，為促進(jìn)患者疾病恢復(fù)提供依據(jù)。

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