直腸癌術后乙狀結腸造口的臨床護理

楊芳　林虹

摘要：目的 研究直腸癌術后乙狀結腸造口的有效護理措施。方法 回顧我院收治的56例直腸癌術后行乙狀結腸造口術患者的臨床資料，總結有效的護理措施。結果 經過細心護理，56例患者在住院期間無一例發(fā)生嚴重不良反應和并發(fā)癥。結論 從生理、心理及生活各方面綜合護理，并針對潛在并發(fā)癥采取預防性護理，是保證直腸癌術后乙狀結腸造口患者臨床治療效果的關鍵措施。

關鍵詞：直腸癌；腸造口；護理

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，目前我國大腸癌患者中50%～60%需做永久性造口，直腸癌術后5年生存率為80%～90%[1]。直腸癌采用根治性切除是治療的主要方法。根治術中將乙狀結腸下部及其系膜、直腸、肛門、所屬淋巴結及被侵犯組織等一切切除，將近端結腸固定于右下腹的腹壁外，糞便由此排除，這種不保留肛門的直腸癌根治術，必須在下腹部做一造口，即永久性人工肛門[2]。這種術式改變了患者的正常排泄方式，給患者的生活造成了極大的不便，使其生理、心理等方面造成了極大的痛苦，生活質量受到了嚴重的影響，同時腸造口處理不當會導致并發(fā)癥的發(fā)生率升高[3]。國內文獻報道[4]并發(fā)癥發(fā)生率為16.3%～53.8%，平均為20.8%。因此，結腸造口的護理干預是必須的，現(xiàn)將我院2014年10月～2016年10月采用該方式治療直腸癌56例的術后護理體會報告如下：

1 臨床資料

本組56例患者均為直腸癌術后行乙狀結腸造口術，其中男38例，女18例；年齡39～111歲；Mile's手術40例，Hartmann手術16例。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1常規(guī)準備 患者術后會有一段時間的臥床生活，因此指導患者練習床上大小便及有效咳嗽，鍛煉深呼吸尤為重要。同時在醫(yī)生的指導下，積極控制伴發(fā)的如糖尿病、高血壓等慢性??；保證患者充分的營養(yǎng)供給，糾正貧血、營養(yǎng)不良及低蛋白血癥等不利于術后恢復的情況。

2.1.2腸道準備 術前1 d晚口服福靜清2袋+溫水2000 ml 進行導瀉，為防止腸道水腫，我科不予清潔洗腸，如遇腸梗阻患者禁止口服瀉藥，予以溫生理鹽水清潔洗腸。

2.1.3心理干預 這一點時常容易因繁重的臨床工作而忽視，但卻又是相當重要的一點。生理情況下糞便自肛門排出體外，一旦行結腸造口后，糞便轉由腹部造口排出，給患者生活上帶來不便，同時對身體外形上及精神自尊方面都是一個打擊，因此不易被患者接受。所以即使在術前已告知患者這些后果，但在術后真實面對時仍有許多患者悲哀、絕望的消極情緒。因此術前的心理護理顯得特別重要。護士要與患者熱情交談，鼓勵患者說出內心的真實感受，針對患者的情緒，耐心地解釋，告訴患者良好的心態(tài)和積極的配合有助疾病的恢復。讓患者明白將排泄出口由肛門移到腹部只是位置發(fā)生了改變，對消化功能無很大影響，只要術后注意飲食種類與糞便的關系問題，習慣腹部造口的外形變化，掌握造口護理技術，在現(xiàn)代日臻完善的護理技術幫助下，將會使造口帶來的不便降至最低限度[5]。通過組織講座、病友會等的形式，讓患者及其家屬與患相同疾病的患者和志愿者交流，讓后者向即將手術者介紹自己手術前后的心理變化及術后造口的護理經驗，使患者消除顧慮，增加信心，愉快地配合手術和治療。

2.2術后護理

2.2.1密切觀察生命體征 直腸癌根治手術涉及范圍大、創(chuàng)傷大，術后應密切觀察患者的生命體征，查看切口的出血情況，觀察引流液的顏色、性質、量的變化，觀察尿量、尿色的變化，精確記錄出入液量，妥善固定引流管，平臥6～8 h后改為半臥位，以利于引流[6]，保持引流管通暢，防止受壓、扭曲、堵塞、脫落，如有異常，及時通知醫(yī)師處理。

2.2.2護理前準備好各種護理用具，包括清洗用的生理鹽水、凡士林紗布、造口袋等。術畢返回病房即開始造口護理。因術后2 w內糞便多為水樣或稀便，而且粘液較多，排出無規(guī)律，次數(shù)每日可達十余至數(shù)十次，易污染造口及手術切口，護理應細致，措施不當易造成不良后果。術后早期使用造口粉于造口周圍皮膚，防止排泄物刺激和損害皮膚，用液體敷料在造口周圍皮膚上涂抹一層，覆蓋造口粉，再用凡士林紗布圍繞造口加以保護，污染時及時更換。用脫脂棉及柔軟的手紙拭掉粘附于腸粘膜上的糞便及粘液，并用溫鹽水清洗，避免損傷腸粘膜。造口開放后即使用造口袋。早期使用造口袋的優(yōu)點在于：①可避免糞便廣泛污染周圍皮膚及腹部切口；②可保護造口不被壓迫和摩擦；③可使患者早期下床活動，利于恢復及增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.3切口護理 腹部的切口一般距造口較近，易被污染，在護理過程中應尤為重視。常用的做法可先用防水膠布封閉覆蓋切口的膠布，為方便護理，還可進一步用凡士林紗布隔絕切口與造口，這樣在出現(xiàn)污染時，可僅更換凡士林紗布。但若敷料污染，則應及時更換。

2.2.4造口護理 造瘺口開放前，用凡士林紗布或生理鹽水紗布外敷結腸造口處，觀察造口處周圍腸粘膜的血運情況，造口處腸管有無回縮、出血壞死，保持造口處皮膚清潔，用生理鹽水進行清洗，保持造口處皮膚周圍干燥，在周圍皮膚上造口粉等，防止腸內容物直接與皮膚接觸，刺激皮膚，防止局部皮膚炎癥、糜爛、發(fā)生造口周圍皮膚炎，同時觀察造口周圍皮膚有無濕疹、充血、水泡、破潰等。醫(yī)務人員要關心體貼患者，指導患者選擇大小合適的造口袋，自我護理，及時更換造口袋。如系反復使用的造口袋，當袋內充滿三分之一的排泄物時，要及時清洗、擦干，晾干備用。

2.2.5飲食護理 造口有糞便溢出后，即可進流食，1 w后可以軟食，2 w左右可進普食。養(yǎng)成定時進食習慣，以低渣無刺激性食物為主，如外出活動時避免產氣、氣味兒大、便頻食物，促使糞便形成，便于護理。訓練定時排便習慣，每日清晨飲水，也可向人工肛門內注入少量生理鹽水，有利于刺激排便，防止大便干結，適當口服潤腸劑。

3 造口并發(fā)癥的預防及護理

3.1腸造口出血水腫 出現(xiàn)這一并發(fā)癥的主要原因是局部發(fā)生粘膜感染，因此在護理過程中應密切觀察患者術后造口處是否出現(xiàn)紅腫、半透明及便秘等現(xiàn)象。輕度水腫患者以休息為主，無需特殊處理。病情嚴重者應予高滲溶液濕敷，3 次/d，注意粘膜顏色變化，加壓腹帶，積極抗炎消腫。

3.2腸造口壞死 因造口腸管張力過大；腸系膜扭曲；在縫合固定腸管過程中誤傷系膜血管；腹壁切口過小，壓迫腸系膜血管等都可能導致這種并發(fā)癥的出現(xiàn)[4]。如在護理過程中一旦發(fā)現(xiàn)腸粘膜表現(xiàn)為蒼白或灰白色等血運異常情況，要及時上報，及時處理，以免因造口壞死導致的其他數(shù)種并發(fā)癥。

3.3腸造口狹窄 術后由于外置的腸管漿膜受到刺激后產生漿膜炎，致肉芽組織增生，最后導致疤痕攣縮，可引起造口狹窄，故在護理時應觀察患者有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，停止肛門排氣、排便等梗阻癥狀。治療以擴張為主，早期由醫(yī)務人員進行，1～2 次/d，同時教會患者自行用手指擴張?；颊叱鲈簳r，囑其繼續(xù)擴張1～2個月，直至瘢痕軟化后仍能通過食指，排便無困難。

3.4造口感染 造口開放前，造口周圍皮膚用凡士林或生理鹽水紗布保護，造口開放后，及時清洗造口分泌物、滲液，保護周圍皮膚，更換敷料，避免感染。如已出現(xiàn)感染，除了保持局部皮膚清潔、干燥外，還應在生理鹽水沖洗后選擇銀離子敷料，以保護受損皮膚，起到抗菌作用[7]。

3.5腸脫垂 由于切口縫合過于松弛，手術后腹內脹氣，可使腸袢從造口旁突出，或全部脫出，故手術后要保持有效的胃腸減壓，防止腹脹，扎緊腹帶、防止脫出。

4 討論

本組56例患者術后48～72 h恢復腸道功能，患者自訴痛苦少，生命體征平穩(wěn)，術后止疼藥用量少，住院時間短。通過本組的觀察及護理，認為做好術后生命體征的監(jiān)測、手術術前術后的細心護理是手術成功的關鍵和重要保障。

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，直腸癌本身及手術引起的生理、病理變化，會導致患者的軀體功能、生理機能、精神狀態(tài)等的改變，尤其是低位直腸癌患者行Mile's術后改變了原有正常的生理排便方式，從而嚴重影響了生活質量。因此，針對患者的健康需要分別做好康復指導，提高患者自護能力，幫助其建立規(guī)律排便，促進身心健康。

參考文獻：

[1]李桃蘭，陳黨柱.直腸癌病人術后腸造口的護理[J].全科護理，2010，3（8）：806-807.

[2]高輝，朱華，孫宜.直腸癌根治術后腸造口并發(fā)癥對病人生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2011，17（8）：27-28.

[3]韓慶增，王克儉，潘青芳.循證護理在預防腸造口并發(fā)癥中的應用[J].護理實踐與研究，2010，7（12）：21-22.

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[5]劉紅林.直腸癌根治術43例護理體會[J].齊魯護理雜志，2007，13（6）：74-75.

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編輯/安樺