老年患者下肢骨折術(shù)后住院期間心腦血管事件及死亡的危險因素分析

王愛群 彭偉龍 張立賢

【摘要】目的 分析老年患者下肢骨折術(shù)后住院期間心腦血管事件和死亡的危險因素。方法 回顧性分析2017年5月～2020年5月我院行下肢骨折手術(shù)治療老年患者210例臨床資料，分析術(shù)后住院期間發(fā)生心腦血管事件、死亡的危險因素。結(jié)果 ASA分級≥Ⅲ級、術(shù)前合并癥超過2種是致下肢骨折老年患者術(shù)后住院期間發(fā)生心腦血管事件、術(shù)后12個月內(nèi)死亡的危險因素，另外年齡≥75歲、術(shù)后住院期間發(fā)生心腦血管事件亦是術(shù)后患者死亡的危險因素。結(jié)論 針對老年患者下肢骨折術(shù)后住院期間心腦血管事件和死亡的危險因素，應(yīng)積極識別、并采取預(yù)見性處理措施。

【關(guān)鍵詞】骨折;心腦血管事件;死亡;危險因素

【中圖分類號】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.29..02

【Abstract】Objective To analyze the risk factors of cardiovascular and cerebrovascular events and death during hospitalization in elderly patients with lower extremity fracture.Methods From May 2017 to may 2020，210 elderly patients with lower extremity fracture were treated by operation in our hospital.The risk factors of cardiovascular and cerebrovascular events and death were analyzed.Results ASA grade≥Ⅲ，more than 2 complications before operation are the risk factors of cardiovascular and cerebrovascular events during hospitalization and death within 12 months after operation in elderly patients with lower extremity fracture.In addition，age≥75 and cardiovascular and cerebrovascular events during hospitalization are also the risk factors of postoperative death.Conclusion In view of the risk factors of cardiovascular and cerebrovascular events and death during hospitalization of elderly patients with lower extremity fracture，we should actively identify and take predictive measures.

【Key words】Fracture;Cardio-cerebrovascular;Death;Risk factors

老年患者作為一類特殊病患，具有：合并多種基礎(chǔ)疾病、機體抵抗力弱、耐受度差等臨床特點，該類病患接受手術(shù)治療時，其手術(shù)風(fēng)險較大、術(shù)后預(yù)后較差。尤其是下肢骨折手術(shù)，該類手術(shù)具有造成較大創(chuàng)傷、出血量較多、術(shù)后臥床時間長等特點，老年患者不易耐受[1]。因此老年下肢骨折手術(shù)病例術(shù)后多伴發(fā)心腦血管不良事件發(fā)生率、甚至導(dǎo)致死亡。致患者發(fā)生并發(fā)癥甚至致死的危險因素諸多，一些可控、一些不可控，本次研究通過回顧性分析，力求找到下肢骨折術(shù)后老年患者近期心腦血管事件和死亡的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年5月～2020年5月我院收治行下肢骨折手術(shù)治療的老年髖部骨折患者210例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為粗隆間或股骨頸骨折;②年齡超過60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前同側(cè)肢體其它位置骨折;②既往有骨折史、骨折手術(shù)史;③曾由保守治療無效的陳舊性髖部骨折病例;④獲得隨訪時間12個月。

1.2 方法

1.2.1 病歷分析

分析210例患者病歷報告，篩選研究因子：患者一般資料（年齡、性別等）、ASA分級、術(shù)前合并癥、手術(shù)位置、麻醉方法、手術(shù)時間、在院期間有無發(fā)生心腦血管事件、隨訪生存情況等。

1.2.2 分組

根據(jù)患者住院期間有無發(fā)生心腦血管事件，分成發(fā)生組、未發(fā)生組;根據(jù)隨訪12個月生存狀況結(jié)局，分為生存組、死亡組。心腦血管事件包括：新發(fā)嚴(yán)重心律失常、急性冠脈綜合征、心源性休克、腦梗死等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)

統(tǒng)計學(xué)工具使用SPSS 25.0，計數(shù)資料、計量資料分別采用x2檢驗方法和t檢驗方法。篩選出單因素分析具有統(tǒng)計學(xué)意義的危險因素，作為自變量進(jìn)入多因素logidtic回歸分析。所有統(tǒng)計檢驗均采取雙側(cè)檢驗，檢驗水準(zhǔn)為0.05，小于該值為有意義。

2 結(jié) 果

210例老年下肢骨折手術(shù)患者術(shù)后住院期間心腦血管事件發(fā)生率7.6%（16例），隨訪12個月，15例患者在隨訪期內(nèi)死亡，死亡率7.1%。

2.1 患者術(shù)后住院期間心腦血管事件單因素分析

通過與術(shù)后住院期間未發(fā)生心腦血管事件患者資料比較，經(jīng)單因素、多因素分析：ASA分級≥Ⅲ級、術(shù)前合并癥超過2種為誘發(fā)心腦血管事件的危險因素（P<0.05），見表1。

2.2 患者隨訪期12個月內(nèi)死亡危險因素分析

通過與隨訪12月內(nèi)生存患者資料比較，經(jīng)單因素、多因素分析：ASA分級≥Ⅲ級、術(shù)前合并癥超過2種、年齡≥75歲、術(shù)后住院期間發(fā)生心腦血管事件為患者死亡的危險因素（P<0.05），見表3。

3 討 論

上文實驗結(jié)果表明：術(shù)前合并癥超過2種、ASA分級≥Ⅲ級是下肢骨折老年患者住院期間心腦血管事件發(fā)生的危險因素，因老年患者患者術(shù)前合并有高血壓、糖尿病等多種并發(fā)癥，易誘發(fā)心腦血管系統(tǒng)的器質(zhì)性病變，受骨折、手術(shù)等侵入性刺激，繼而導(dǎo)致發(fā)生心腦血管事件[2-3]。同時ASA分級≥Ⅲ級病例多伴重要臟器功能受損、身體代償能力下降[4-5]，因此更易發(fā)生心腦血管并發(fā)癥。

術(shù)后隨訪12個月內(nèi)，15例患者死亡，實驗結(jié)果表明：ASA分級≥Ⅲ級、年齡≥75歲、術(shù)前合并癥超過2種、術(shù)后住院期間發(fā)生心腦血管事件是致患者死亡的危險因素。年齡超過75歲患者多臟器功能衰退較嚴(yán)重，受創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉等刺激因素，易致死亡[6]。而住院期間發(fā)生心腦血管事件患者常會致患者偏癱、延長住院時間，對其術(shù)后康復(fù)造成阻礙，加大并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

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