綜合肺康復(fù)護理干預(yù)對塵肺病患者生命質(zhì)量及呼吸功能的影響

田慧 劉春云 賴彩紅

[摘要] 目的 對塵肺病患者應(yīng)用綜合肺康復(fù)護理干預(yù)后，對其生命質(zhì)量及呼吸功能產(chǎn)生的影響進行探討。方法? 選取2018年9月～2020年2月我院收治的60例肺病患者為研究對象，按照電腦排列序號，將所有患者分為對照組與觀察組，每組各30例，對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，觀察組實施綜合肺康復(fù)護理干預(yù)。比較兩組患者的生命質(zhì)量與肺功能、血氧飽和度以及護理滿意度等。 結(jié)果 對照組軀體體癥、心理健康、社會適應(yīng)、日常生活能力評分分別為（16.35±1.16）分、（13.12±2.38）分、（13.24±1.43）分、（20.05±3.10）分，觀察組分別為（21.85±2.90）分、（16.63±3.14）分、（15.84±1.92）分、（23.83±2.02）分，對照組明顯低于觀察組（P<0.05）。對照組FVC、FEV1.0、MVV、SpO2分別為（2.65±0.41）%、（1.86±0.42）%、（66.26±1.64）%、（92.63±3.28）%，觀察組分別為（3.26±0.46）%、（2.73±0.46）%、（69.82±1.57）%、（97.16±3.03）%，對照組明顯低于觀察組（P<0.05）;對照組患者護理滿意度為70.00%，觀察組患者為90.00%，對照組明顯低于觀察組（P<0.05）。結(jié)論 對塵肺病患者實施綜合肺康復(fù)護理，能有效的改善患者的肺功能，減輕患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，值得在臨床上推進應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 塵肺病;綜合肺康復(fù)護理;生命質(zhì)量;呼吸功能

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）29-0159-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive pulmonary rehabilitation nursing intervention on quality of life and respiratory function of patients with pneumoconiosis. Methods A total of 60 patients with pneumoconiosis admitted to our hospital from September 2018 to February 2020 were selected as the research objects and divided into the observation group（n=30） and the control group（n=30） according to the computer sequence number. The control group was treated with routine nursing intervention， while the observation group was treated with comprehensive pulmonary rehabilitation nursing intervention. The quality of life（QoL）， pulmonary function， oxygen saturation and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The scores of somatic symptoms， mental health， social adaptation and activity of daily living in the control group were（16.31±7.16）， （13.12±2.38）， （13.24±1.43） and（20.05±2.10）， respectively， which were significantly lower than（21.85±2.90）， （16.63±3.14）， （15.84±1.92） and（23.83±2.02） in the observation group（P<0.05）. FVC， FEV1.0， MVV and Spo2 in the control group were（2.65±0.41）%， （1.86±0.42）%， （66.26±1.64）%，（92.63±3.28）%， respectively， which were significantly lower than（3.26±0.46）%， （2.73±0.46）%， （69.82±1.57）%， （97.16±3.03）% in the observation group（P<0.05）. Nursing satisfaction in the control group was 70.00%， significantly lower than 90.00% in the observation group（P<0.05）. Conclusion Comprehensive pulmonary rehabilitation nursing for patients with pneumoconiosis can effectively improve their pulmonary function and alleviate their clinical symptoms， providing them with a better QoL. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Pneumoconiosis; Comprehensive pulmonary rehabilitation nursing intervention; Quality of life; Respiratory function

塵肺病指的是因患者在職業(yè)活動中，長期的吸入生產(chǎn)性粉塵，并且在肺內(nèi)潴留，主要以引起肺組織彌漫性纖維化的全身性疾病，該疾病是產(chǎn)業(yè)工人最嚴重的一種職業(yè)病。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，我國的①接觸粉塵作業(yè)人數(shù)、發(fā)生肺塵并的累積人數(shù)、新發(fā)率與死亡率均位于全球首位，塵肺病對患者的產(chǎn)生的最直接影響表現(xiàn)在呼吸機能降低，從而對患者的身心健康造成極大危害[1]?，F(xiàn)階段，臨床上在治療塵肺病的時候，主要的目的是為了遏制其肺組織發(fā)生彌漫性纖維化癥狀，提升患者的呼吸機能，以此來提高生存質(zhì)量[2]。因此，本文主要將2018年9月～2020年2月我院收治的60例肺病患者為研究對象，實施綜合肺康復(fù)護理干預(yù)后，對其生命質(zhì)量及呼吸功能產(chǎn)生的影響進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年9月～2020年2月我院收治的60例肺病患者為研究對象，均為男性患者，按照電腦排列序號，將所有患者分為對照組與觀察組，每組各30例，對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，年齡44～74歲，平均（63.12±0.84）歲;按塵肺標準分級：1級8例，2級16例，3級6例;觀察組實施綜合肺康復(fù)護理干預(yù)，年齡43～72歲，平均（62.24±3.65）歲;按塵肺標準分級：1級6例，2級15例，3級9例。

納入標準：（1）所有患者均自愿簽訂知情同意書;（2）均符合塵肺病的診斷標準[3];（3）無精神疾病者;（4）無急性呼吸道感染者;（5）本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準進行本研究。

排除標準：（1）中途退出研究者;（2）合并冠心病者;（3）腦梗死者;（4）心功能3級以上者[4]。

1.2方法

對照組實施常規(guī)護理干預(yù)：（1）保持患者的呼吸道暢通：①室內(nèi)濕度建議保持在40%～50%左右;②人體感覺最舒適狀態(tài)下，出現(xiàn)輕微咳嗽的患者可以不使用止咳藥;③咳嗽明顯患者，可通過蒸汽或霧化吸入濕潤呼吸道，有利于促進患者排痰，若痰液明顯粘稠不易咳出的患者，可應(yīng)用黏液溶解劑、黏液稀釋劑稀化粘痰，利于痰液排出;④對于體弱老人或無力咳痰、咳嗽反射消失的重癥患者，可應(yīng)用吸痰器吸痰;⑤塵肺病患者，夜間呼吸道癥狀容易加重，建議自備家用供氧設(shè)備，夜間持續(xù)低流量氧氣吸入;⑥肺功能欠佳患者，謹慎應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠類藥，以免出現(xiàn)抑制呼吸中樞情況，從而加重呼吸衰竭。（2）預(yù)防感冒、感染：①患者需要根據(jù)天氣變化，及時增減衣物;②感冒流行期，患者需盡量少在公共場所逗留，防止出現(xiàn)病菌感染現(xiàn)象，偶爾外出時，需配戴口罩;③室內(nèi)需要定時開窗通風(fēng)，保持空氣清新，必要時可對空氣消毒;④禁止患者或家屬在室內(nèi)吸煙;⑤天氣晴朗空氣質(zhì)量良好時，患者可適當(dāng)戶外活動，有利于提高機體對外界環(huán)境的適應(yīng)能力;⑥若是出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，謹遵醫(yī)囑合理應(yīng)用藥物。⑦加強營養(yǎng)，合理均衡膳食：指導(dǎo)患者食用一些高蛋白質(zhì)、熱量高的食物，以優(yōu)質(zhì)蛋白（奶、魚、蛋等食物）、富含維生素，且易消化的飲食為主，禁忌食用產(chǎn)氣多、引起腹脹的食物，如薯類、士豆等，以免因腹脹而出現(xiàn)妨礙呼吸的情況。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，實施綜合肺康復(fù)護理干預(yù)：（1）物理療法：①呼吸肌訓(xùn)練：呼吸肌配合縮唇呼氣訓(xùn)練，20 min/次，每天3次;②抗阻腹式呼吸，將沙袋置放在肚臍部位，每隔2 d增加1次沙袋的重量[5];③運動鍛煉：測量患者的6 min步行情況，并根據(jù)測量結(jié)果為運動訓(xùn)練依據(jù)，測試兩次運動量距離，并在20 min內(nèi)完成為基礎(chǔ)，在跑步機上完成下肢肌力訓(xùn)練，平臥推舉、飛鳥以及雙杠兩臂屈伸等運動，可應(yīng)用啞鈴、杠鈴等器械，30 min/次，隔日訓(xùn)練1次，訓(xùn)練前后需測試定心率，并根據(jù)測定結(jié)果調(diào)整訓(xùn)練負荷[6];④放松訓(xùn)練指導(dǎo)：患者閉上雙眼，安靜的臥在床上，指導(dǎo)患者對全身各肌肉，依次的進行放松訓(xùn)練，每天早上起床時、晚上入睡前，各訓(xùn)練1次，訓(xùn)練時間為30 min;⑤排痰：可以利用振動排痰機，每日早、午餐后，行自肺下葉，緩慢的向上叩擊、覆蓋患者的整個肺部，頻率為每秒20～25次，每次20 min，隔日進行1次[7]。（2）中醫(yī)康復(fù)：①選取天府、尺澤、豐隆等穴位，對患者進行針刺，每次針刺的時候選取5個穴位，采用交替針刺法進行治療，留針時間30 min，每天1次;②推拿：可采用揉、推以及滾動等諸多手法，推拿其背部足太陽穴經(jīng)循行的兩側(cè)部位，同時點按天字、太淵、肺俞、肝俞等穴位，拿捏肩井，每次30 min，每天1次;③拔罐：選取大椎、風(fēng)門、天宗等穴位進行拔罐，并留罐20 min，每天1次[8]。（3）健康教育宣傳：可以采用小組的形式，宣傳與塵肺并相關(guān)的知識 。

1.3觀察指標及評價標準

比較患者實施前后的生命質(zhì)量與肺功能、血氧飽和度（SpO2）以及護理滿意度等。

（1）生命質(zhì)量評估：采用WHOQOL-BREF量表進行評分，包含4個維度：①軀體體癥;②心理健康;③社會適應(yīng);④日常生活能力，每個維度25分，分值越高，則代表患者的生命質(zhì)量越好[9]。

（2）肺功能、血氧飽和度（SpO2）評估：測量兩組患者護理后的FVC、FEV1.0、MVV及SpO2值，并詳細記錄[10]。

（3）護理滿意度評估：醫(yī)院自制滿意度問卷調(diào)查表，滿分100分，①滿意：80分以上;②一般滿意：60～80分;③不滿意：60分以下。

滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，其中計量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，以（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護理后生命質(zhì)量比較

2.2兩組患者護理后肺功能、血氧飽和度比較

2.3兩組患者滿意度比較

3 討論

塵肺病在我國職業(yè)病領(lǐng)域中，已經(jīng)成為主要病種之一，在職業(yè)病種發(fā)病率位居第一。塵肺病是因生產(chǎn)性粉塵長期滯留在機體肺內(nèi)，從而使氣道與肺泡被阻塞，引發(fā)肺組織彌漫性纖維化，形成硅結(jié)節(jié)，造成細支氣管狹窄、變性，導(dǎo)致肺通氣出現(xiàn)障礙[11]。該疾病患者早期臨床癥狀主要表現(xiàn)以下幾方面：（1）胸痛：大部分塵肺病患者均會出現(xiàn)胸痛癥狀，而且這種癥狀有局限性，一般為隱痛、針刺疼痛或脹痛，且每例患者疼痛的部位與感覺都不一樣，早期患者胸痛的情況并不嚴重，一般表現(xiàn)出間斷性疼痛，但患者在呼吸的時候，疼痛感會加重。（2）咳嗽：早期塵肺病患者會經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽的癥狀，但這種癥狀并不明顯，且咳嗽頻率不多，通常都會誤認為是感冒而引起的;若病情越來越嚴重，咳嗽癥狀也會越來越明顯，還可引發(fā)慢性支氣管炎。（3）呼吸困難：人體的肺部主要是用來呼吸的，若是肺部出現(xiàn)問題，很可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀;隨著病情的嚴重，肺部有效面積則會減少，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧的情況，加重呼吸困難。（4）咳痰：患者出現(xiàn)咳嗽癥狀時還可能咳痰，就算咳嗽較少，也會感覺咽部有痰咳出，如果患者呼吸系統(tǒng)還未感染，其痰量也偏少。如果經(jīng)常接觸灰塵的患者，所咳出的痰中可能會有灰塵顆粒;如果是石棉工人，其痰液中可能會檢查出石棉小體。（5）咯血：早期塵肺患者出現(xiàn)咯血情況較為少見，一般均是痰中帶有少量血絲，若是體內(nèi)血管出現(xiàn)破裂現(xiàn)象，咯血量則會增多變多。塵肺病的病因為患者吸入了生產(chǎn)性粉塵，阻塞了氣道與肺泡，從而形成肺彌漫性纖維化與矽結(jié)節(jié)，導(dǎo)致細支氣管狹窄、變形，使其引流發(fā)生不暢等情況，而感染、肺泡量因肺氣腫被大量破壞，減少了有效氣體的交換面積，最后患者的通氣功能與換氣功能發(fā)生不同程度的障礙[12]。目前，臨床上治療塵肺病暫無特效治療。肺塵病患者因病痛的長期折磨，不能享受正常的社交、娛樂等活動，同時還會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，從而影響治療效果。所以，保證患者的生命質(zhì)量，不僅能提高治療效果，同時還要采取有效的康復(fù)護理措施。

綜合肺康復(fù)護理干預(yù)措施是在塵肺病患者病情穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，加強患者的呼吸肌、肢體呼吸的輔助鍛煉，有助于改善其呼吸肌的疲勞感，增強患者呼、吸氣相胸廓的內(nèi)壓力與外壓力，提升患者在呼吸時的呼吸驅(qū)動壓，以此來緩解患者的癥狀[13]。從以上研究中可以看出，觀察組患者實施綜合肺康復(fù)護理干預(yù)后，患者的生命質(zhì)量、肺功能、SpO2指標均明顯高于對照組患者（P<0.05），說明對穩(wěn)定期塵肺病患者實施綜合肺康復(fù)護理效果顯著。呼吸功能受到損傷是塵肺病生理病變，演變的必要階段，從而患者會出現(xiàn)胸悶與氣促等呼吸困難癥狀，運動受耐能力下降，活動受限。而綜合肺康復(fù)護理中的物理療法，不僅能夠提高患者的呼吸運動，還有助于提升其肌肉的協(xié)調(diào)能力，以此來改變患者的呼吸模式;并且，通過肢體運動，能活動患者的胸部肌群，能增加患者的運動耐力;此外，對患者進行健康宣教，可改善患者呼吸不協(xié)調(diào)現(xiàn)象，緩解患者的不良情緒，減輕其身心癥狀;采用中醫(yī)康復(fù)治療，能夠降低患者在進行治療時，所出現(xiàn)的不適癥狀，有助于促進患者肢體肌肉的復(fù)原，創(chuàng)造了有序進行綜合肺康復(fù)條件[14]。此外，對塵肺病患者給予綜合肺康復(fù)護理干預(yù)，可通過呼吸康復(fù)訓(xùn)練來改善其肺功能，提高患者的SpO2，從而改善患者的缺氧情況，有助于增強機體抵抗力，預(yù)防或是降低患者發(fā)貨所能并發(fā)癥的風(fēng)險，增強患者治療疾病的信心，緩解其負面情緒帶來的影響，從而達到提高患者生存質(zhì)量、延長生命的目的[15]。

綜上所述，對塵肺病患者實施綜合肺康復(fù)護理，能有效的改善患者的肺功能，減輕患者的臨床癥狀，提升其生活質(zhì)量，提高患者的生存質(zhì)量，延長患者的生命期限，值得在臨床上推進應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-06-22）