增強(qiáng)型體外反搏治療及護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病的效果評(píng)價(jià)

關(guān)少彬

[摘要] 目的 探討冠心病患者應(yīng)用增強(qiáng)型體外反搏治療及護(hù)理的效果分析。 方法 選取2018年3月～2019年8月我院收治的冠心病患者100例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予增強(qiáng)型體外反搏治療及護(hù)理干預(yù)，比較兩組左室射血分?jǐn)?shù)、左室短軸縮短率、二尖瓣口舒張期E峰速度及治療依從性，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組左室射血分?jǐn)?shù)為（57.2±4.2）%、左室短軸縮短率為（30.5±1.6）%、二尖瓣口舒張期E峰速度為（92.0±6.0）cm/s，明顯高于對(duì)照組，治療依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 增強(qiáng)型體外反搏治療及護(hù)理有助于冠心病患者心臟功能的改善，能提升患者治療依從性，值得進(jìn)行深入研究和廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 冠心病;體外反搏;護(hù)理干預(yù);動(dòng)脈硬化

[中圖分類號(hào)] R541.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）28-0185-03

Effect evaluation of enhanced external counterpulsation therapy and nursing intervention on coronary heart disease

GUAN Shaobin

Department of Cardiology， Shenyang Fourth People's Hospital， Shenyang? ?110031， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of enhanced external counterpulsation therapy and nursing in patients with coronary heart disease（CHD）. Methods A total of 100 patients with coronary heart disease admitted to our hospital from March 2018 to August 2019 were selected as study subjects and randomly divided into two groups including experimental group and control group， with 50 cases in each group. The control group received conventional treatment， and the experimental group received enhanced external counterpulsation treatment and nursing intervention on the basis of the treatment in the control group. The left ventricular ejection fraction， left ventricular short-axis shortening rate， mitral valve diastolic E-peak velocity and treatment compliance of the two groups were compared and statistically analyzed. Results The left ventricular ejection fraction was（57.2±4.2）%， the left ventricular short-axis shortening rate was（30.5±1.6）%， the mitral valve diastolic E-peak velocity was（92.0±6.0） cm/s in the experimental group were significantly higher than those of the control group， and the treatment compliance was significantly higher in the experimental group than in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Enhanced external counterpulsation therapy and nursing can improve the cardiac function of patients with coronary heart disease and improve the patient's treatment compliance， which is worthy of further research and extensive promotion.

[Key words] Coronary heart disease; External counterpulsation; Nursing intervention; Atherosclerosis

冠心病是常見的心腦血管疾病，病因是不同程度的冠脈微循環(huán)障礙[1]，治療方法包括藥物治療、介入治療等，藥物治療有時(shí)效果不顯著，且會(huì)導(dǎo)致較多不良反應(yīng)發(fā)生;介入治療盡管能獲得較好的短期臨床效果，但醫(yī)療費(fèi)用高、風(fēng)險(xiǎn)大等是其弊端，使其臨床應(yīng)用受到一定限制。干預(yù)性治療的有效性和安全性越來越為臨床所關(guān)注[2]，增強(qiáng)型體外反搏（Enhanced external counter pulsation，EECP）是一種輔助循環(huán)方法，可有效降低收縮壓、升高舒張壓、增加冠狀動(dòng)脈供血量[3]，由于多數(shù)冠心病患者缺乏對(duì)自身疾病及體外反搏治療的正確認(rèn)識(shí)，加之一系列外界因素的影響，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響治療及護(hù)理依從性，需要對(duì)其予以整體護(hù)理干預(yù)[4]。本研究對(duì)我院收治的50例冠心病患者應(yīng)用EECP治療及護(hù)理，探討EECP治療及護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月～2019年8月我院收治的100例冠心病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合WHO缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，心電圖、心肌酶和肌鈣蛋白等檢查確診為冠心病;（2）病程均在1年以上且年齡>18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：合并中-重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、夾層動(dòng)脈瘤、顯著的肺動(dòng)脈高壓、瓣膜病、先天性心臟病、心肌病、活動(dòng)性靜脈炎、靜脈血栓形成、未控制的過高血壓（>170/110 mmHg）、未控制的心律失常、嚴(yán)重左心衰竭、嚴(yán)重下肢動(dòng)脈閉塞性疾病、妊娠及出血性疾病、出血傾向疾病及需外科手術(shù)的主動(dòng)脈瘤者。實(shí)驗(yàn)組中，男31例，女19例;年齡41～70歲，平均（57.25±7.56）歲;病程1～15年，平均（8.4±3.5）年。對(duì)照組中，男34例，女16例;年齡43～74歲，平均（56.85±8.29）歲;病程1～17年，平均（8.1±3.9）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。所有患者及家屬均自愿參加研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)抗冠心病藥物治療（硝酸酯類、鈣拮抗劑、他汀類等），達(dá)到擴(kuò)冠、穩(wěn)定斑塊及減低心肌代謝作用。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予EECP治療和整體護(hù)理：（1）采用重慶普施康科技發(fā)展股份有限公司生產(chǎn)的P-ECP/TI氣囊式體外反搏裝置，1次/d，50 min/次，15次/療程，反搏壓力100～250 mmHg，接受治療≥2個(gè)療程。護(hù)理人員根據(jù)每名患者的具體情況制定有針對(duì)性的治療操作方案，治療過程中需密切觀察D/S比值、心電圖及患者不適表現(xiàn)等。（2）治療前的護(hù)理：因患者初次進(jìn)行EECP治療可能會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮甚至恐懼等情緒，進(jìn)而影響治療的順利完成和臨床療效，所以治療前護(hù)理人員有必要全面評(píng)估患者的心理狀態(tài)，分析出現(xiàn)負(fù)性情緒的原因并進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以緩解、消除患者不良情緒。同時(shí)介紹EECP治療是安全性好、無副作用的物理療法，講解治療過程中的配合要點(diǎn)。注意事項(xiàng)：①治療前禁易引起興奮的食物，如茶、咖啡等;②最好穿緊身柔軟的衣褲，避免皮膚摩擦;③囑患者治療前少喝水，排空大小便。（3）治療中的護(hù)理：①氣囊包扎：選擇適合治療者體型的氣囊套，將氣囊包扎于軀干處，保持衣服和氣囊平整，松緊得當(dāng)，以能放入一只手指為度;②反搏充氣壓力設(shè)置：為達(dá)到反搏治療的效果，將反搏充氣壓力設(shè)置在0.04 M Pa以上（老年患者及初次反搏患者除外）;③連接心電圖：為避免治療期間出現(xiàn)漂移、心電干擾，護(hù)理人員要正確放置心電電極位置，保證其與皮膚充分接觸，根據(jù)患者的情況正確輸入編號(hào)，以保證充氣時(shí)間和排氣時(shí)間合適;④嚴(yán)密觀察病情：治療過程中，要密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化，并觀察患者的表情及面色等。（4）治療后的護(hù)理：治療結(jié)束30 s后，囑患者抬起頭、緩緩坐起30 s，而后床旁站立30 s，治療結(jié)束后休息10 min，無不適感后方可離開診室。治療結(jié)束后如發(fā)現(xiàn)皮膚起泡或者磨損，告知護(hù)理人員幫助處理。對(duì)于高血壓者，做好其血壓監(jiān)測(cè)記錄以備對(duì)照。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）使用PHILPHS IE33彩色超聲診斷儀，頻率為1～3 MHz的S-5探頭，應(yīng)用Simpson法測(cè)得左室射血分?jǐn)?shù)，M-型超聲測(cè)得左室短軸縮短率，PW測(cè)得二尖瓣口舒張期E峰速度;（2）患者治療依從性：包括了解病情、配合治療及情緒控制等因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心臟收縮、舒張功能參數(shù)比較

實(shí)驗(yàn)組左室射血分?jǐn)?shù)、左室短軸縮短率、二尖瓣口舒張期E峰速度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療依從性比較

實(shí)驗(yàn)組的治療依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前我國(guó)心血管疾病患病率處于持續(xù)上升的階段，患病人數(shù)約為2.9億人，冠心病患者達(dá)1100萬人，疾病負(fù)擔(dān)有日漸加重的趨勢(shì)，冠心病是造成患者死亡的主要原因之一[7-10]。EECP是一種非侵入性技術(shù)，目前在缺血性心、腦、血管疾病的治療方面應(yīng)用較為廣泛。其原理以心電圖R波作為觸發(fā)信號(hào)，于心室舒張期對(duì)氣囊充氣，壓迫臀部及雙側(cè)下肢大血管的血液流入主動(dòng)脈內(nèi)以提升舒張壓，使人體主要器官的血液灌注量增加;氣囊在收縮期進(jìn)行排氣，降低外周血管的壓力，易于血液充盈至外周血管，從而達(dá)到治療的目的。

本研究結(jié)果顯示：（1）EECP能否取得顯著療效，與以下方面有關(guān)：①患者本人主觀的治療愿望，尤其是癥狀較重、病程較短的患者，其主觀治療愿望更強(qiáng)烈;②患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況及受教育程度;③住院時(shí)間的限制、患者堅(jiān)持長(zhǎng)期治療的依從性;④護(hù)理人員在治療前要充分了解患者的心理、身體等情況，并有針對(duì)性地做好健康教育，使患者愿意配合治療;⑤護(hù)理人員熟練掌握治療操作規(guī)范的程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決出現(xiàn)問題的能力;⑥護(hù)理人員具備良好的職業(yè)素養(yǎng)和溝通能力。（2）實(shí)驗(yàn)組患者接受EECP治療及護(hù)理后左心射血分?jǐn)?shù)、左室短軸縮短率、二尖瓣口舒張期E峰速度均顯著高于對(duì)照組。其原因可能與EECP治療能顯著增加靜脈系統(tǒng)回心血量，同時(shí)又能明顯減低心臟左心室后負(fù)荷，從而降低心肌細(xì)胞耗氧量和心臟做功有關(guān)[11]。研究表明，EECP治療可增加心肌運(yùn)動(dòng)負(fù)荷能力，改善心肌的有氧代謝能力，同時(shí)心肌運(yùn)動(dòng)能力的提高還可改善血管內(nèi)皮舒張能力和心肌血液灌注量和攝取氧的效率[12]。本研究進(jìn)一步證實(shí)了EECP治療可明顯改善左心室的收縮、舒張功能，提高患者的生活質(zhì)量，與劉靜等[13]的研究結(jié)果相一致。對(duì)于有運(yùn)動(dòng)禁忌及不適合運(yùn)動(dòng)的心血管疾病患者來說，EECP的作用與運(yùn)動(dòng)相類似，且心率、心肌耗氧量無明顯增加，被稱之為“被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)”。另外EECP治療還有緩解焦慮、抑郁等不良情緒的功效，并且可以減少住院的次數(shù)以及醫(yī)療花費(fèi)[14]。（3）為提升患者的預(yù)后質(zhì)量，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)，包括對(duì)患者的病情、心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，及日常飲食、運(yùn)動(dòng)方面的指導(dǎo)等，通過整體護(hù)理讓患者知曉醫(yī)學(xué)知識(shí)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)可提高患者病情的穩(wěn)定性，讓患者在最大程度上理解體外反搏治療的過程和作用，以提升其康復(fù)信心[15]。目前EECP不再是具有中國(guó)特色的一項(xiàng)治療手段，已經(jīng)逐步走出國(guó)門，面向世界，得到美國(guó)和歐洲多中心合作研究機(jī)構(gòu)專家的認(rèn)可。

綜上所述，在冠心病患者的臨床治療過程中，對(duì)其實(shí)施EECP治療及護(hù)理，并進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，能夠明顯改善冠心病患者的心功能，提高患者的生活質(zhì)量，并且可提升患者治療依從性，保證其能夠積極配合治療，有利于提高療效并改善患者預(yù)后，值得進(jìn)一步深入研究和推廣。受限于觀察研究的時(shí)間相對(duì)較短，所選擇的樣本數(shù)量較少，本研究的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和所選擇的效果評(píng)估指標(biāo)可能存在一定的不準(zhǔn)確性，有待于今后進(jìn)一步深入研究，以證明EECP的應(yīng)用在治療冠心病方面的遠(yuǎn)期效果和應(yīng)用前景。

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（收稿日期：2020-04-26）