溫針灸聯(lián)合康復訓練指導對腦卒中患者肢體功能恢復的影響研究

黃曉靜

[摘要] 目的 探討溫針灸聯(lián)合康復訓練指導對腦卒中患者肢體功能恢復的影響。 方法 選取本院2017年2月～2019年3月107例腦卒中患者為研究對象，隨機分為對照組53例與觀察組54例;對照組給予康復訓練指導，觀察組給予溫針灸聯(lián)合康復訓練指導;比較兩組肢體功能、生活能力及治療效果。 結果 治療后1個月，觀察組上肢運動功能[（53.47±1.42）分]、下肢運動功能[（48.33±1.24）分]評分與對照組[（44.86±1.57）分，（31.03±1.22分）]比較明顯升高（P<0.05）。治療后3個月，觀察組無嚴重生活能力依賴者，且其完全自理患者多于對照組，兩組生活能力比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后3個月，觀察組治療總有效率為94.44%，對照組為66.04%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 溫針灸聯(lián)合康復訓練指導能夠明顯改善腦卒中患者上下肢功能，并提高患者生活能力與治療總有效率。

[關鍵詞] 溫針灸;康復訓練指導;腦卒中;肢體功能障礙;影響

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）29-0149-03

[Abstract] Objective To explore the effect of warming needle moxibustion combined with rehabilitation training guide on limb functional rehabilitation of stroke patients. Methods A total of 107 stroke patients admitted to our hospital from February 2017 to March 2019 were selected as the research objects and randomly divided into the observation group（n=53） and the control group（n=54）. The control group was treated with rehabilitation training guide， while the observation group was treated with warming needle moxibustion combined with rehabilitation training guide. Limb function， living ability and therapeutic effect were compared between the two groups. Results One month after treatment， the scores of upper limb function（[53.47±1.42] points） and lower limb function（[48.33±1.24] points） in the observation group were significantly higher than those in the control group（[44.86±1.57] points， [31.03±1.22] points）（P<0.05）. Three months after treatment， the observation group had no severe living ability disorder， and the patients who had completely self-care ability were more than the control group，and the overall difference of living ability between the two groups was significant（P<0.05）. Three months after treatment， the effective rate of the observation group was 94.44%， and that of the control group was 66.04%， with significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Warming needle moxibustion combined with rehabilitation training guide can significantly improve the function of upper and lower limbs of stroke patients， their living ability and total treatment effective rate.

[Key words] Warming needle moxibustion; Rehabilitation training guide; Stroke; Limb dysfunction; Effect

腦卒中是指患者局部腦循環(huán)發(fā)生障礙，導致腦功能缺失，可分為腦梗死、腦出血兩種類型，具有發(fā)病迅速、致殘率高等特點，對患者及其家屬生活質(zhì)量造成嚴重影響[1-2]。近年來，隨著人們生活方式及飲食習慣等的改變其發(fā)病率有上升趨勢，且發(fā)病低齡化[3-4]。因此，如何促進腦卒中患者發(fā)病后的恢復成為臨床關注的熱點。傳統(tǒng)的康復訓練方式對患者康復具有較好的促進作用，但是療效較慢，患者不容易堅持下來。針刺療法可以幫助患者經(jīng)絡疏通，對其肢體功能的恢復具有一定的作用。溫針灸是在針刺的基礎上，給予患病部位局部艾灸，促進局部血液循環(huán)[5-6]。本研究將溫針灸聯(lián)合康復訓練指導應于腦卒中肢體功能障礙患者，結果顯示該方法能夠明顯改善腦卒中患者上下肢功能，并提高患者生活能力與治療總有效率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月～2019年3月腦卒中患者107例為研究對象，隨機分為對照組53例與觀察組54例。納入標準：患者均滿足腦卒中診斷標準，經(jīng)影像學檢查符合腦血管意外;病程在15 d～3個月之內(nèi);患者意識清醒，溝通能力良好;患者及其家屬愿意配合本研究。排除標準：伴隨嚴重臟器疾病者;精神障礙者;合并有嚴重感覺障礙者[2，4]。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1? ?兩組一般資料比較

1.2? 方法

對照組給予康復訓練指導，觀察組給予溫針灸聯(lián)合康復訓練指導。

康復訓練指導：由主管醫(yī)生、護士、康復治療師共同對患者病情進行評估，建立適合患者的康復計劃，并由護士給予指導和監(jiān)督;訓練方式包括上肢肢體功能鍛煉、下肢功能鍛煉，鍛煉內(nèi)容包括健身操、慢步行走等，每次訓練30 min，每周5次，共訓練3個月。

溫針灸：給患者講解溫針灸的過程，選擇溫針灸穴位，其中，上肢偏癱患者以合谷、曲池、外關、手三里、肩髃為主，下肢偏癱患者以足三里、昆侖、陽陵泉、伏兔、解溪、環(huán)跳為主;針刺穴位得氣后，采用平補平瀉法捻轉(zhuǎn)2 min左右，然后將艾絨團置于針柄的尾部并點燃;每次以30 min為宜，每天艾灸1次。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組肢體功能、生活能力及治療效果指標。采用四肢簡化運動功能量表（FAM）對患者上下肢功能進行評估，總分100分，分值越高表示患者肢體功能恢復越好。采用自理生活能力分級量表對患者日常生活活動能力進行評估，滿分100分，分值越低表示患者日常生活能力越差，其中，<40分為重度依賴;41分≤且<60分，為中度依賴;61分≤且≤99分為輕度依賴;100分為生活完全自理。治療效果評估：依據(jù)患者中醫(yī)證候積分變化評估治療效果，若患者中醫(yī)證候評分基本消失，且證候積分減少≥95%為基本治愈;若患者中醫(yī)證候積分減少≥70%但<95%為顯效;若患者中醫(yī)證候積分減少≥30%但<70%為有效;若患者中醫(yī)證候積分減少<30%評為無效[7-9]?？傆行?（基本治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4? 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組肢體功能比較

治療前，觀察組上肢運動功能、下肢運動功能評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后1個月，觀察組上肢運動功能、下肢運動功能評分與對照組比較明顯升高（P<0.05）。見表2。

2.2? 兩組生活能力比較

2.3? 兩組治療效果比較

3 討論

缺血性腦卒中是在動脈粥樣硬化發(fā)生的基礎上而逐漸引起的患者腦部缺血缺氧，嚴重者可發(fā)生腦動脈栓塞疾病，多數(shù)會伴有關節(jié)僵硬、畸形等不同程度的肢體功能障礙，患者發(fā)病年齡多較大，如果不及時接受治療，致殘率與死亡率較高。腦卒中，中醫(yī)又稱為中風，屬于痙攣病范疇，認為其發(fā)病原因主要是由于患者氣虛血瘀，脈絡不通，導致陰陽失衡，肢體麻木，肢體功能障礙等[9-11]。補氣活血、疏通經(jīng)絡是中醫(yī)治療腦卒中后遺癥的基本原理。傳統(tǒng)的康復訓練只從患者肢體活動方面考慮，促進患者肢體功能的恢復，具有一定的效果，但是需要較長時間，且不少患者不能堅持下去[12-13]。溫針灸以中醫(yī)治療理論經(jīng)絡疏通與局部加熱為基礎，將針刺與艾灸相結合，能夠提高患者血管舒張與收縮能力，增加神經(jīng)元營養(yǎng)，從而促進神經(jīng)元再生，使血管壁彈性及機能得到改善，降低血管阻力，且其在腰椎、肩部疾病等中已獲得良好效果[14-15]。

本研究將溫針灸與康復訓練聯(lián)合應于缺血性腦卒中肢體功能障礙患者，結果顯示，兩組均明顯恢復，且觀察組肢體功能恢復效果明顯優(yōu)于對照組，提示康復訓練對腦卒中肢體功能障礙患者具有促進恢復作用，溫針灸聯(lián)合康復訓練效果更佳，原因可能是溫針灸通過對患者局部的針刺，促進其經(jīng)絡的疏通，其溫熱作用加快了局部的血流，同時降低局部神經(jīng)的興奮性，有利于患者經(jīng)絡疏通及活血化瘀，而單純采用康復訓練，僅可以從患者肢體活動增加血液循環(huán)方面促進患者肢體恢復。兩組生活能力均明顯改善，且觀察組生活能力明顯優(yōu)于對照組，提示溫針灸聯(lián)合康復訓練更好的促進了患者生活能力的提高，有助于患者逐步恢復自理能力，提高生活能力。觀察組治療效果明顯好于對照組，提示溫針灸促進了患者中醫(yī)證候的改善，溫針灸聯(lián)合康復訓練治療方式，患者肢體肢體活動可以促進肢體的靈活性及血液循環(huán)，同時溫針灸可以對局部穴位進行刺激、加熱，從多方面共同幫助患者恢復肢體功能，另外肢體恢復速度的加快[16-18]，也增加了患者對治療的信心，充分顯示了溫針灸聯(lián)合康復訓練治療的優(yōu)勢。本研究以中醫(yī)理論為基礎將溫針灸與康復訓練結合起來，為腦卒中肢體功能障礙患者的恢復提供了有效的治療依據(jù)，促進了我院腦卒中患者的康復[19-21]。同時，本研究由于時間、人力資源限制等，仍有一些方面需要進一步加深研究，研究小組將通過擴大樣本量，參考文獻報道等進一步深入研究。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合康復訓練指導能夠明顯改善腦卒中患者上下肢功能，并提高患者生活能力與治療總有效率，值得在臨床中推廣應用。

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（收稿日期：2020-02-10）