鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)患者的效果對照

雷蕾

[摘要] 目的 探討鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)患者的效果。 方法 選取2018年1～12月我院產(chǎn)科接收的先兆早產(chǎn)孕婦120例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法進行分組，每組各60例，觀察組采取鹽酸利托君進行靜脈滴注，對照組采取硫酸鎂進行靜脈滴注，比較兩組孕婦的治療有效率、治療顯效時間、延長孕期時間、治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率。比較兩組新生兒出生12～24 h的Hb水平、HCT水平、住院時間、住院費用、出生時和出生3個月的體重、身高、頭圍。 結(jié)果 （1）觀察組治療總有效率高達91.67%，明顯高于對照組的66.67%（P<0.05）;（2）觀察組治療顯效時間、延長孕期時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）;（3）觀察組肌無力、惡心、呼吸抑制的發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組心悸、胸悶的發(fā)生率明顯高于對照組（P<0.05）;（4）與對照組相比，觀察組出生12～24 h的Hb水平為（205.51±25.35）g/L和HCT水平為（68.05±3.66）%明顯更高，住院時間明顯比對照組更短，住院費用明顯更少（P<0.05）;（5）與出生時相比，觀察組新生兒出生3個月的體重、身高、頭圍明顯增長（P<0.05）;與對照組相比，觀察組新生兒出生3個月的體重、身高、頭圍明顯增長（P<0.05）;對照組新生兒出生時和出生3個月的體重、身高、頭圍明顯增長，但增長幅度低于觀察組（P<0.05）。 結(jié)論 采用鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)效果更加安全確切，可臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 鹽酸利托君;硫酸鎂;先兆早產(chǎn);Hb

[中圖分類號] R714.2? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）28-0091-04

Effect comparison between ritodrine hydrochloride and magnesium sulfate in patients with threatened premature delivery

LEI Lei

Department of Obstetrics，Chongqing Kaizhou District People's Hospital， Chongqing? ?405400， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of ritodrine hydrochloride and magnesium sulfate on patients with threatened premature delivery. Methods A total of 120 pregnant women with threatened abortion admitted to the obstetrics department of our hospital from January to December 2018 were selected as study subjects. The patients were grouped according to random number table method， with 60 cases in each group. In the observation group，ritodrine hydrochloride was administered intravenously. In the control group，magnesium sulfate was administered intravenously. The effective rate of treatment，the time of effective treatment， the prolonged duration of pregnancy and the adverse reaction rate after treatment were compared between the two groups. The Hb level， HCT level， weight， length of stay， hospitalization costs， height and head circumference at birth and 3 months after birth were compared between the two groups. Results （1）The total effective rate of treatment in the observation group was as high as 91.67%， which was significantly higher than 66.67% in the control group（P<0.05）. （2）The observation group was better than the control group in terms of the time of effective treatment，and the prolonged duration of pregnancy（P<0.05）. （3）The incidence of muscle weakness， nausea and respiratory depression in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the incidence of palpitation and chest tightness in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. （4）Compared with the control group，the observation group had significantly higher Hb level was（205.51±25.35）g/L and HCT level was（68.05±3.66）% 12-24 h after birth， shorter hospital stay and lower hospitalization costs（P<0.05）. （5）Compared with those at birth， the weight， height and head circumference of newborns in the observation group increased more significantly at 3 months after birth（P<0.05）. Compared with those of the control group， the weight， height and head circumference of newborns in the observation group increased more significantly at 3 months after birth（P<0.05）. The weight， height and head circumference of newborns in the control group increased more significantly at birth and 3 months after birth，but the increase was lower than that in the observation group（P<0.05）. Conclusion Ritodrine hydrochloride in the treatment of threatened abortion is safer and more accurate， which can be can be used for clinical popularization.

[Key words] Ritodrine hydrochloride; Magnesium sulfate; Aura preterm birth; Hb

一般情況下，早產(chǎn)兒的各個身體器官系統(tǒng)因為尚未完全發(fā)育成熟，出生后易發(fā)生新生兒并發(fā)癥，如呼吸窘迫綜合征、神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥、智力障礙等，死亡率很高。早產(chǎn)往往會對孕婦身心造成嚴(yán)重打擊，加重了其家庭負(fù)擔(dān)，因此，孕婦在發(fā)生早產(chǎn)先兆后進行及時有效的治療，具有延長孕期、保障母嬰安全的重要意義。據(jù)報道，早產(chǎn)兒的死亡率高達60%，存活早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率高達25%，給圍生兒的健康和生命造成了嚴(yán)重的威脅[1]。必須降低新生兒的早產(chǎn)率，盡量延長妊娠期限直至胎兒足月，為胎兒爭取宮內(nèi)肺部發(fā)育成熟的時間，方可有利于改善新生兒的預(yù)后情況。本研究通過對我院先兆早產(chǎn)的孕婦進行對照試驗，探討鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～12月我院產(chǎn)科接收的先兆早產(chǎn)孕婦120例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法進行分組，每組各60例，觀察組年齡21～35歲，平均（28.35±1.55）歲，孕齡29+2～34+1周，平均（32.55±2.83）周，發(fā)病時間2～69 h，平均（36.55±1.55）h。對照組年齡21～35歲，平均（28.36±1.55）歲，孕齡29+6～34+2周，平均（32.65±2.53）周，發(fā)病時間2～69 h，平均（36.56±1.55）h。兩組孕婦的年齡、孕齡、發(fā)病時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? 均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》關(guān)于先兆早產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];宮內(nèi)單胎妊娠;宮縮不規(guī)則，伴隨少量陰道流血、血性分泌物、宮頸管縮短;均簽署本研究知情同意書，本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)和審核。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)? 排除血常規(guī)、尿常規(guī)、超聲、心電圖、胎心監(jiān)測異常的孕婦;排除胎盤早剝、胎兒發(fā)育畸形、胎兒宮內(nèi)窘迫、感染、窒息的孕婦。

1.3方法

兩組孕婦入院后均臥床休息，給予常規(guī)治療，包括低流量吸氧、抗感染治療，指導(dǎo)孕婦采取左側(cè)臥位休息，有利于減輕下腔靜脈血管所受的壓迫，確?；匦难髁空?，避免子宮血流量減少，從而促進胎盤的氧交換、營養(yǎng)交換、物質(zhì)代謝。

1.3.1 觀察組? 采取鹽酸利托君（國藥準(zhǔn)字：H20094049，規(guī)格：20 mg×8 s，海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)股份有限公司）進行靜脈滴注，劑量為100 mg，加入5%葡萄糖注射液500 mL，初始劑量為0.05 mg/min，每隔10 min，調(diào)增劑量為（0.05～0.35）mg/min，維持劑量為（0.15～0.35）mg/min，直至宮縮停止。滴注時間為12～18 h。

1.3.2 對照組? 采取硫酸鎂進行靜脈滴注（國藥準(zhǔn)字：H32024805，規(guī)格：10 mL∶2.5 g，揚州中寶制藥有限公司），負(fù)荷劑量為4.0 g/30 min，維持劑量為1.0～2.0 g/h，直至宮縮停止。滴注時間為12～24 h。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組孕婦的治療有效率，比較兩組孕婦治療顯效時間、延長孕期時間。（2）比較兩組孕婦治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包括心悸、肌無力、惡心、胸悶、呼吸抑制。（3）比較兩組新生兒出生12～24 h的Hb水平、HCT水平、出生時和出生3個月的體重、身高、頭圍。Hb水平以110～180 g/L為正常范圍;HCT水平以35%～48%為正常范圍。（4）比較兩組新生兒住院時間和住院費用。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）痊愈：陰道流血癥狀或血性分泌物完全消失，宮縮停止，可繼續(xù)妊娠，直至胎兒足月（>37周）;（2）有效：陰道流血癥狀或血性分泌物完全消失，宮縮停止，可繼續(xù)妊娠超過48 h，但不能夠堅持到胎兒足月（37周）;（3）無效：宮縮、陰道流血癥狀或血性分泌物無改善或進一步加重，宮口逐漸擴張，胎兒依然早產(chǎn)[3]?？傆行?（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的治療總有效率比較

觀察組總有效率高達91.67%，明顯高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組孕婦治療顯效時間、延長孕期時間比較

觀察組治療顯效時間短于對照組，延長孕期時間長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組孕婦治療后的不良反應(yīng)率比較

觀察組肌無力、惡心、呼吸抑制的發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組心悸、胸悶的發(fā)生率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組新生兒出生12～24 h的Hb水平、HCT水平、住院時間和住院費用比較

與對照組相比，觀察組出生12～24 h的Hb水平為（205.51±25.35）g/L和HCT水平為（68.05±3.66）%明顯更高，住院時間明顯比對照組更短，住院費用明顯比對照組更少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組新生兒出生時和出生3個月的體重、身高、頭圍比較

與出生時相比，觀察組新生兒出生3個月的體重、身高、頭圍明顯增長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;與對照組相比，觀察組新生兒出生3個月的體重、身高、頭圍明顯增長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組新生兒出生3個月的體重、身高、頭圍較出生時明顯增長，但增長幅度低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

據(jù)報道，早產(chǎn)是產(chǎn)科常見的一種妊娠并發(fā)癥，發(fā)生于孕齡28～37周。由于早產(chǎn)兒生長發(fā)育尚未完善，尤其是心肺、呼吸系統(tǒng)，易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，甚至導(dǎo)致圍產(chǎn)兒出現(xiàn)智力障礙的后遺癥或死亡[4-5]。據(jù)報道，近年來新生兒早產(chǎn)率明顯升高，致使圍生兒的不良結(jié)局發(fā)生率明顯增加，早產(chǎn)兒的死亡率高達60%，存活早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率高達25%，給圍生兒的健康和生命造成嚴(yán)重的威脅。與足月兒相比，早產(chǎn)兒的死亡率、后遺癥發(fā)生率明顯更高[6]。因此，為改善新生兒的生存質(zhì)量，提高新生兒的生存率，必須降低新生兒的早產(chǎn)率[7-8]。對于早產(chǎn)高風(fēng)險的患者來說，要預(yù)防早產(chǎn)，必須抑制其子宮收縮，盡量延長妊娠期限直至胎兒足月，為胎兒爭取宮內(nèi)肺部發(fā)育成熟的時間，方可有利于改善新生兒的預(yù)后情況[9-11]。目前，治療先兆早產(chǎn)應(yīng)用最為廣泛的藥物為硫酸鎂與鹽酸利托君。其中硫酸鎂機制是競爭鈣離子在細(xì)胞膜上的結(jié)合位點，阻止鈣離子內(nèi)流，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度下降，從而松弛子宮平滑肌[12-13]。硫酸鎂中的鎂離子可以對運動神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿釋放進行抑制，截斷神經(jīng)肌肉連接處的傳導(dǎo)，從而抑制子宮平滑肌的收縮，緩解宮縮情況;而鹽酸利托君作為一種β擬交感神經(jīng)藥物[14]，可以選擇性的作用于子宮平滑肌，與平滑肌細(xì)胞膜內(nèi)的β2受體結(jié)合后，使細(xì)胞膜內(nèi)的腺苷酸環(huán)化酶得以激活，使環(huán)腺苷酸的濃度增高，游離鈣離子的濃度降低，進而使子宮平滑肌松弛，達到緩解宮縮的目的，同時鹽酸利托君的使用可以改善子宮內(nèi)胎盤的血液循環(huán)情況，對于胎兒的發(fā)育有著積極的促進作用。鹽酸利托君的有效成分是鹽酸羥芐羥麻黃堿，是唯一FDA批準(zhǔn)和推薦使用的預(yù)防早產(chǎn)的藥物?？膳d奮子宮平滑肌的β2受體[15]，從而抑制妊娠期子宮平滑肌的收縮頻率和強度，是一種口服、肌內(nèi)注射和靜脈注射均能有效延長妊娠、阻止早產(chǎn)的藥物。其作用機制為與子宮肌細(xì)胞膜表面的受體結(jié)合，激活細(xì)胞膜的腺苷酸環(huán)化酶，使三磷酸腺苷轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸腺苷，降低肌球蛋白輕鏈激酶活性，抑制肌質(zhì)網(wǎng)釋放鈣，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，從而抑制子宮肌纖維收縮。雖然兩種藥物均可用于治療先兆早產(chǎn)，但其治療效果卻存在一定差異。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高達91.67%，明顯高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療顯效時間短于對照組，延長孕期時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組肌無力、惡心、呼吸抑制的發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組心悸、胸悶的發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用鹽酸利托君治療先兆流產(chǎn)效果更加安全確切，值得進行推廣。

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（收稿日期：2020-04-26）