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    我國(guó)下肢靜脈潰瘍患者應(yīng)用濕性敷料效果的Meta分析

    2020-12-14 04:16劉珊包曉
    特別健康·下半月 2020年12期
    關(guān)鍵詞:Meta分析

    劉珊 包曉

    【摘 要】目的:定量評(píng)價(jià)我國(guó)下肢靜脈潰瘍患者應(yīng)用濕性敷料的效果。方法:本次研究主要選取的資料是從中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)等庫(kù)中進(jìn)行資料的篩選。結(jié)果:本次總共納入五篇參考文獻(xiàn),這些文獻(xiàn)的質(zhì)量較高;meta分析結(jié)果顯示,觀察組患者在潰瘍傷口治療有效率(合并效應(yīng)量OR =6.95, 95%CI為[3.01,16.06], p<0.00001)、潰瘍傷口平均愈合時(shí)間(合并效應(yīng)量MD =-5.72, 95%CI為[-6.63,-4.82], p<0.00001)、潰瘍傷口平均換藥次數(shù)(合并效應(yīng)量MD =-6.89, 95%CI為[-13.53,-6.05], p<0.00001)方面均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:濕性敷料有助于提高下肢靜脈潰瘍患者潰瘍傷口治療有效率、縮短潰瘍傷口的平均愈合時(shí)間、減少潰瘍傷口的平均換藥次數(shù),值得臨床推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】靜脈潰瘍;濕性敷料;Meta分析

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R254.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851(2020)12--01

    下肢靜脈潰瘍是一種較為常見(jiàn)的血管外科病癥,多發(fā)于老年群體,具有潰瘍創(chuàng)面大、換藥次數(shù)多、療程長(zhǎng)等特點(diǎn)[1]。相關(guān)研究顯示[2-3],相較于干性愈合療法,濕性愈合療法具有減輕下肢靜脈潰瘍傷口疼痛、避免干痂形成、縮短傷口愈合時(shí)間、降低傷口污染和感染等系列優(yōu)點(diǎn)。濕性愈合療法已在西方國(guó)家廣泛應(yīng)用并取得了良好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益,雖然近幾年來(lái)在我國(guó)發(fā)達(dá)地區(qū)該技術(shù)已得到一定程度的推廣和應(yīng)用,但很少有對(duì)其實(shí)施效果系統(tǒng)而全面、客觀而科學(xué)的分析和闡述,故我們基于循證護(hù)理的方法論對(duì)我國(guó)下肢靜脈潰瘍患者應(yīng)用新型濕性敷料的效果進(jìn)行Meta分析,從而明確其在我國(guó)下肢靜脈潰瘍患者中應(yīng)用的確切效果,為我國(guó)濕性愈合療法的本土化實(shí)踐提供有效的、有價(jià)值的證據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

    1.1.1 文獻(xiàn)類(lèi)型

    全文發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn),盲法與否不受限制。

    1.1.2 研究對(duì)象

    我國(guó)住院接受治療的下肢靜脈潰瘍患者。

    1.1.3 干預(yù)措施

    觀察組患者采用新型濕性敷料,對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)干性敷料。

    1.1.4 結(jié)局指標(biāo)

    包括下肢靜脈潰瘍患者潰瘍傷口的治療有效率、潰瘍傷口平均愈合時(shí)間、潰瘍傷口平均換藥次數(shù)。

    1.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

    結(jié)局指標(biāo)不完整的文獻(xiàn);基線資料不一致的文獻(xiàn);同一研究重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

    1.2 文獻(xiàn)檢索

    對(duì)于文獻(xiàn)的檢索,主要采取主題詞語(yǔ)和相關(guān)詞語(yǔ)組合的方式。以“靜脈曲張潰瘍/郁滯潰瘍/靜脈潰瘍”、“敷料, 水膠體/敷料, 水凝膠/濕性敷料”為檢索詞,這資料庫(kù)篩選中,主要是從中國(guó)維普網(wǎng)站、中國(guó)知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文章的篩選。中文檢索式為:((靜脈曲張潰瘍) OR (郁滯潰瘍) OR (靜脈潰瘍)) AND ((敷料, 水膠體) OR (敷料, 水凝膠)OR (濕性敷料))。

    1.3 文獻(xiàn)篩選

    由兩名教師分別獨(dú)立進(jìn)行篩選文獻(xiàn),若有分歧再請(qǐng)第三位教師討論解決。

    1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

    根據(jù)Cochrane手冊(cè)5.1.0版中的“RCT偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具”[4]對(duì)文獻(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)偏倚進(jìn)行評(píng)價(jià),若有分歧再請(qǐng)第三位教師討論解決。

    1.5 數(shù)據(jù)提取

    數(shù)據(jù)提取內(nèi)容包括:患者潰瘍傷口治療有效率、潰瘍傷口平均愈合時(shí)間、潰瘍傷口平均換藥次數(shù)等。

    1.6 資料分析

    采用Revman5.3軟件進(jìn)行資料分析。

    2 結(jié)果

    2.1 文獻(xiàn)檢索、篩選結(jié)果

    共納入下肢靜脈潰瘍患者396人,其中觀察組患者200人,對(duì)照組患者196人[5-9]。篩選流程圖見(jiàn)圖1,納入文獻(xiàn)的一般特征見(jiàn)表1。

    2.3 納入文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

    2.4 Meta分析結(jié)果

    2.4.1 傷口治療有效率

    5篇文獻(xiàn)[5-9]統(tǒng)計(jì)了患者潰瘍傷口的治療有效率,選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析,meta分析結(jié)果顯示觀察組患者在潰瘍傷口治療有效率方面高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(合并效應(yīng)量OR =6.95, 95%CI為[3.01,16.06], p<0.00001)(見(jiàn)Figure 1)。

    2.4.2 傷口平均愈合時(shí)間

    2篇文獻(xiàn)[6,8]統(tǒng)計(jì)了患者潰瘍傷口平均愈合時(shí)間,選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析,meta分析結(jié)果顯示觀察組患者在潰瘍傷口平均愈合時(shí)間方面優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(合并效應(yīng)量MD =-5.72, 95%CI為[-6.63,-4.82], p<0.00001)(見(jiàn)Figure 2)。

    2.4.3 傷口平均換藥次數(shù)

    2篇文獻(xiàn)[6,8]統(tǒng)計(jì)了患者潰瘍傷口平均換藥次數(shù),選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析,meta分析結(jié)果顯示觀察組患者在潰瘍傷口平均換藥次數(shù)方面優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(合并效應(yīng)量MD =-6.89, 95%CI為[-13.53,-6.05], p<0.00001)(見(jiàn)Figure 3)。

    3 討論

    3.1 納入文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)

    本次meta分析觀察組患者200人,對(duì)照組患者196人。在選取的文獻(xiàn)中,主要包括五篇相關(guān)文獻(xiàn),這幾篇文獻(xiàn)都沒(méi)有出現(xiàn)失訪的情況,研究資料也大概一直;但是,這幾篇文獻(xiàn)都沒(méi)有進(jìn)行隨機(jī)分組、分配隱藏這些都是使用的盲法進(jìn)行,在一定程度上會(huì)影響文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量。

    3.2 濕性敷料的應(yīng)用效果分析

    本次Meta分析共納入3個(gè)結(jié)局指標(biāo),即患者潰瘍傷口治療有效率、潰瘍傷口平均愈合時(shí)間、潰瘍傷口平均換藥次數(shù),所選指標(biāo)較為全面、科學(xué)。Meta分析結(jié)果顯示:觀察組患者在改善潰瘍傷口治療有效率(合并效應(yīng)量OR =6.95, 95%CI為[3.01,16.06], p<0.00001,見(jiàn)Figure 1)、縮短潰瘍傷口平均愈合時(shí)間(合并效應(yīng)量MD =-5.72, 95%CI為[-6.63,-4.82], p<0.00001,見(jiàn)Figure 2)、減少潰瘍傷口平均換藥次數(shù)(合并效應(yīng)量MD =-6.89, 95%CI為[-13.53,-6.05], p<0.00001,見(jiàn)Figure 3)方面均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明濕性敷料有助于提高下肢靜脈潰瘍患者潰瘍傷口治療有效率、縮短潰瘍傷口的平均愈合時(shí)間、減少潰瘍傷口的平均換藥次數(shù)。

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