《針灸大成》中合谷穴的主治、配穴規(guī)律研究

曠徐 范文娟 陳曉偉

[摘要] 目的 通過研究《針灸大成》中與合谷穴治療作用相關(guān)的條文，總結(jié)合谷穴的主治疾病及其配穴規(guī)律。方法 檢索詞包括“合谷”“虎口”“含口”“合骨”“四關(guān)”，采用電子檢索及手工檢索相結(jié)合的方法檢索符合的條文，通過建立數(shù)據(jù)庫和頻次分析，總結(jié)合谷穴的主治疾病及其配穴規(guī)律。 結(jié)果 在《針灸大成》中，關(guān)于合谷的條文共有265條，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的條文共246條。合谷穴治療中醫(yī)病癥出現(xiàn)的頻次為292次，主治病癥范圍包含：中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)頭面五官科、中醫(yī)婦科、中醫(yī)外科、中醫(yī)兒科、中醫(yī)骨傷科。其中運(yùn)用最多的學(xué)科為：中醫(yī)內(nèi)科和中醫(yī)頭面五官科;內(nèi)科中排前三位是：腦系病癥、肢體經(jīng)絡(luò)病癥、肺系病癥;中醫(yī)頭面五官科中眼部疾病運(yùn)用頻次較高。合谷單穴治療疾病出現(xiàn)的頻次是21次，與合谷穴相關(guān)的配穴有179個，所有配穴出現(xiàn)頻次為838次。其中排前10的配穴為：曲池、足三里、三陰交、百會、頰車、風(fēng)池、水溝、復(fù)溜、行間、中渚。 結(jié)論 合谷穴廣泛運(yùn)用于中醫(yī)病癥的治療，尤善于治療內(nèi)科疾病和頭面五官科疾病，合谷穴的腧穴配伍體現(xiàn)了本經(jīng)配穴法、同名經(jīng)配穴法、表里經(jīng)配穴法、上下配穴法、原絡(luò)配穴法等配伍法則。

[關(guān)鍵詞] 《針灸大成》;合谷穴;主治疾病;配穴

[中圖分類號] R245.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）10（b）-0147-04

[Abstract] Objective To sum up the main indications and points combination rules of hégǔ point by studying the literatures in Compendium of Acupuncture and Moxibustion. Methods The search terms were “hégǔ” “hukou” “hankou” “hegu” “siguan”， and the qualified literatures were collected by the combination of electronic retrieval and manual retrieval. The main indications and points combination rules of hégǔ point were summed up through establishment of database and frequency analysis. Results In Compendium of Acupuncture and Moxibustion， there were 265 literatures related to hégǔ point and 246 literatures that met the inclusion criteria. The total frequency of hégǔ point in the treatment of diseases was 292. Main indications of hégǔ point involved traditional Chinese medicine of internal medicine， facial features， gynecology， surgery， pediatrics and orthopedics. The most common diseases treated by hégǔ point were internal medicine diseases and facial features diseases. The top three diseases in traditional Chinese medicine of internal medicine were brain diseases， body meridians diseases and lung diseases. The application frequency of traditional Chinese medicine of ophthalmic diseases in facial features was relatively high. The frequency of hégǔ point alone in the treatment of diseases was 21 and there were 179 matching acupoints of hégǔ point， and the total frequency of the matching acupoints was 838. The top 10 matching acupoints were qūchí， zúsānlǐ， sānyīnjiāo， bǎihuì， jiáchē， fēngchí， shuǐgōu， fùliū， xíngjiān， zhōngzhǔ. Conclusion Hégǔ point was widely used in the treatment of traditional Chinese medicine diseases， especially in internal medicine and facial features. The points combination rules of hégǔ point involved combination of affected channel， combination of points of namesake channels， superficies-interior points combination， superior-inferior points combination， yuan-source points and collateral-points combination.

[Key words] Compendium of Acupuncture and Moxibustion; Hégǔ point; Main indications; Points combination

楊繼洲《針灸大成》初刊于明萬歷二十九年（1601年），所述內(nèi)容十分廣泛，對明以后的針灸學(xué)產(chǎn)生了十分深遠(yuǎn)的影響，是針灸臨床的必讀之書[1]。其翻刻次數(shù)之多，流傳之廣，影響之大，聲譽(yù)之隆，都是罕見的，可謂是一部蜚聲針壇的歷史名著，對后世針灸學(xué)有著承前啟后的作用[2]。在《針灸大成》中，合谷穴的運(yùn)用范圍相當(dāng)廣泛，疾病條文和醫(yī)案頗豐，配穴多樣。本文通過全面檢索《針灸大成》，總結(jié)合谷穴治療各類疾病的運(yùn)用范圍及配穴規(guī)律，分析合谷在治療疾病時發(fā)揮的作用，以期為合谷穴的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化提供參考。

1 資料與方法

1.1 條文檢索

以《針灸大成》為檢索源，使用“合谷”“虎口”“含口”“合骨”“四關(guān)”為檢索詞，進(jìn)行電子檢索和手工檢索。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①合谷穴單穴或配伍其他穴位治療病癥的條文;②合谷穴單穴或配伍其他穴位治療病癥的醫(yī)案;③概述合谷穴主治病癥的條文。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①重復(fù)出現(xiàn)的條文;②說明合谷穴別稱、屬性、定位或歸經(jīng)的條文;③闡述合谷穴應(yīng)用禁忌證的條文;④用于解釋說明的條文;⑤合谷用作針刺手法名稱為“合谷刺”的條文。

1.4 規(guī)范病癥名稱

本文參考人民衛(wèi)生出版社出版的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》《中醫(yī)外科學(xué)》《中醫(yī)婦科學(xué)》《中醫(yī)兒科學(xué)》《中醫(yī)五官科學(xué)》《中醫(yī)骨傷科學(xué)》教材[3-8]，統(tǒng)一規(guī)范合谷穴治療的病癥名稱，并將其歸納至相應(yīng)的學(xué)科和系統(tǒng);關(guān)于難以區(qū)分的病癥，將其納入“其他”類別中。

1.5 數(shù)據(jù)錄入與處理

將檢索的條文及相應(yīng)的學(xué)科、系統(tǒng)、病癥、配穴等信息錄入Microsoft Excel 2007中，建立《針灸大成》中合谷穴臨床運(yùn)用數(shù)據(jù)庫。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索的基本情況

《針灸大成》中關(guān)于合谷的條文265條，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的條文246條。

2.2 合谷穴治療各科疾病的結(jié)果

2.2.1 合谷穴治療各科病癥頻次表? 合谷穴治療中醫(yī)病癥出現(xiàn)的頻次為292次。合谷穴的主治病癥范圍包含中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)頭面五官科、中醫(yī)婦科、中醫(yī)外科、中醫(yī)兒科、中醫(yī)骨傷科6個學(xué)科。占比排名前兩位的是中醫(yī)內(nèi)科和中醫(yī)五官科，頻次遠(yuǎn)多于其他科，兩者占所有病癥的86.6%。見表1。

2.2.2 合谷穴治療中醫(yī)內(nèi)科系統(tǒng)病癥頻次表? 合谷穴運(yùn)用于內(nèi)科病癥的條文共有156條。合谷應(yīng)用于中醫(yī)內(nèi)科8個系統(tǒng)的病癥：腦系病證5種、肢體經(jīng)絡(luò)病證5種、肺系病證3種、肝膽系病證5種、氣血津液病證6種、腎系病證2種、脾胃系病證3種、心系病證1種。頻次占比排名前三位的是腦系病證、肢體經(jīng)絡(luò)病證、肺系病證。見表2。

2.2.3 合谷穴治療中醫(yī)頭面五官科系統(tǒng)頻次表? 合谷穴運(yùn)用于五官科病癥的條文共97條。合谷穴應(yīng)用于頭面五官科的6個系統(tǒng)病證：眼部疾病、口腔疾病、其他頭面部疾病、咽喉疾病、鼻部疾病、耳部疾病。見表3。

2.3 合谷穴治療各科疾病配伍腧穴

合谷穴單穴治療疾病出現(xiàn)的頻次是21次，與合谷穴相關(guān)的配穴有179個，所有配穴出現(xiàn)的頻次共計838次。其中配伍前10的穴位為：曲池、足三里、三陰交、百會、頰車、風(fēng)池、水溝、復(fù)溜、行間、中渚。本文列出所占比前25位的穴位，見表4。

3 討論

合谷穴廣泛運(yùn)用于中醫(yī)病癥的治療，包括中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)頭面五官科、中醫(yī)婦科、中醫(yī)外科、中醫(yī)兒科、中醫(yī)骨傷科等多個學(xué)科。手陽明經(jīng)循行廣泛，為多氣多血之經(jīng)，占據(jù)十二經(jīng)脈中的重要地位，而合谷穴為手陽明經(jīng)的原穴，從腧穴定位可知，其在多科疾病中均有運(yùn)用。研究顯示[9]，在降壓藥的基礎(chǔ)上加用針刺合谷等穴位可以更好地控制高血壓患者的收縮壓和舒張壓。以合谷、曲池為主穴的針灸治療可以改善皮膚源性慢性瘙癢患者的瘙癢等癥狀，總有效率為96.7%[10]。針刺合谷等穴位聯(lián)合隔姜灸神闕穴可以緩解寒凝血瘀性原發(fā)性痛經(jīng)患者的疼痛及伴隨癥狀[11]。針刺合谷等穴位聯(lián)用中藥可以改善多發(fā)性抽動癥患兒的抽動癥狀[12]。

首先，合谷穴尤善治療內(nèi)科疾病，在治療內(nèi)科疾病中排前3位的系統(tǒng)分別是腦系病證、肢體經(jīng)絡(luò)病證、肺系病證。陽明經(jīng)多氣多血，手足陽明經(jīng)通過大椎穴與督脈貫通，督脈“上至風(fēng)府，入屬于腦，上巔”，合谷為手陽明經(jīng)的原穴，通過調(diào)整合谷陰陽，可調(diào)補(bǔ)氣血、清頭健腦，治療腦系病癥。研究顯示[13]，針刺合谷等穴位可以緩解氣血虧虛型偏頭痛患者的頭痛癥狀。同時，合谷還可健脾和胃、化生水谷精微，使氣血充盛，濡養(yǎng)肢體經(jīng)脈，且大腸經(jīng)“起于大指次指之端……循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩”，故合谷尤善于治療循經(jīng)所過的肩前、上臂部痛，示指疼痛、活動不利等肢體經(jīng)絡(luò)病癥。研究顯示[14]，在口服頸痛顆粒的基礎(chǔ)上加用針刺合谷等穴位可以更好地改善神經(jīng)根型頸椎病患者的疼痛、麻木等癥狀。手陽明大腸經(jīng)與手太陰肺經(jīng)相表里，因此合谷還可以治療肺系疾病。研究顯示[15]，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，予針刺合谷等穴位聯(lián)合中藥治療可以更好地改善肺氣虛型塵肺病患者的咳嗽氣短癥狀、步行距離、生存質(zhì)量。

其次，合谷穴在頭面五官科疾病中運(yùn)用廣泛，善于治療頭面五官科各個系統(tǒng)病癥。手陽明經(jīng)之分支，“從缺盆上頸，貫頰，入下齒中;還出挾口，交人中——左之右，右之左，上挾鼻孔”，說明了其與口、鼻聯(lián)系密切;手陽明經(jīng)之絡(luò)脈，“上曲頰偏齒;其別者，入耳合于宗脈;實則齲、聾;虛則齒寒……”，進(jìn)一步加強(qiáng)了經(jīng)絡(luò)與頰、齒、耳等的聯(lián)系;手陽明經(jīng)之經(jīng)別，“下走大腸，屬于肺，上循喉嚨，出缺盆……”，補(bǔ)充了其與咽喉的聯(lián)系;手陽明之經(jīng)脈，“其直者從肩髃上頸。其支者上頰，結(jié)于頄;直者上出于手太陽之前，上左角，絡(luò)頭，下右頷……”，加強(qiáng)了其與頰、顴、頷、頭、頸部的聯(lián)系;手足陽明經(jīng)相交接于頭部，說明了其與頭部的聯(lián)系。手陽明經(jīng)絡(luò)與口、鼻、頰、齒、耳、咽喉、顴、頷、頭等產(chǎn)生聯(lián)系，輸布經(jīng)脈氣血，濡養(yǎng)組織清竅，以發(fā)揮正常的功能?！敖?jīng)之所過，主治所及”，故合谷可治療手陽明經(jīng)循行的頭面五官疾病，“面口合谷收”是對合谷穴遠(yuǎn)道治療頭面五官科疾病的高度概括。研究顯示[16]，針刺合谷及面部穴位聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療可以改善風(fēng)熱型周圍性面癱的面神經(jīng)功能。在翼狀胬肉切除術(shù)后，予掀針合谷及眼部穴位可以緩解患者的術(shù)后疼痛，改善患者術(shù)后的干眼癥狀和淚膜穩(wěn)定性，并促進(jìn)淚液分泌[17]。針刺合谷等穴位聯(lián)合隔姜灸印堂可以改善肺氣虛寒型變應(yīng)性鼻炎患者的鼻部癥狀[18]。在西藥治療的基礎(chǔ)上針刺合谷等穴位可以更好地改善梅尼埃病患者的眩暈、耳鳴、聽力、耳悶癥狀[19]。在口服白芍總苷膠囊的基礎(chǔ)上，針刺合谷等穴位可以更好地加速口腔潰瘍患者的潰瘍愈合時間和疼痛消失時間，復(fù)發(fā)率更低[20]。在言語訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，針刺合谷等穴位可以更好地提高腦卒中失語癥患者的語言功能[21]。

合谷穴的配穴有179個，所有配穴出現(xiàn)的頻次共計838次。若腧穴配伍得當(dāng)，不僅可以增多穴位的治療病癥，還可以提高穴位的療效，展現(xiàn)了腧穴配伍的協(xié)同增效作用[22]。合谷的腧穴配伍，體現(xiàn)了本經(jīng)配穴法、同名經(jīng)配穴法、表里經(jīng)配穴法、上下配穴法、原絡(luò)配穴法等配伍法則。

排名前10的配穴是：曲池、足三里、三陰交、百會、頰車、風(fēng)池、水溝、復(fù)溜、行間、中渚。其中，合谷穴配伍曲池頻次最高、足三里次之。合谷穴屬于陽明經(jīng)，曲池、足三里穴也屬于陽明經(jīng)，“治痿獨(dú)取陽明”，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，同名經(jīng)同氣相求，曲池、足三里穴可加強(qiáng)合谷穴雙調(diào)氣血、濡養(yǎng)肢體經(jīng)脈之功。其次是三陰交、百會、頰車、風(fēng)池、水溝、復(fù)溜、行間、中渚。三陰交為肝脾腎三經(jīng)交會穴，主血，補(bǔ)可健脾健脾攝血，補(bǔ)血育陰，瀉可活血化瘀，三陰交與合谷穴配伍可加強(qiáng)合谷穴調(diào)補(bǔ)氣血之功。百會、風(fēng)池均為頭部腧穴，可疏通頭部經(jīng)氣的運(yùn)行，與合谷穴配伍可加強(qiáng)合谷穴祛風(fēng)解表、清頭健腦之功?！懊娌繛殛柮髦忠啊?，面部陽明經(jīng)的頰車可通行陽明經(jīng)經(jīng)氣，水溝穴既可疏通面部經(jīng)氣，又可清熱開竅，二穴可加強(qiáng)合谷穴清熱消腫、疏面理頰之功。復(fù)溜屬經(jīng)穴，五行屬金應(yīng)肺，金生水可滋陰液，若陰液虧則陽偏亢而內(nèi)熱生，致津失斂藏而大汗，瀉可鼓衛(wèi)氣，開腠理而發(fā)汗，補(bǔ)可滋陰液，滋水則汗止，與合谷穴合用可加強(qiáng)合谷穴調(diào)理陰陽、發(fā)汗止汗之功。行間為足厥陰肝經(jīng)之滎穴，“滎主身熱”，故行間可以疏泄肝火、熄風(fēng)潛陽，與合谷穴配伍可以加強(qiáng)合谷穴清熱瀉火之功。中渚穴為手少陽三焦經(jīng)之腧穴，“三焦手少陽之脈……上貫肘，循臑外上肩”，合谷穴為手陽明大腸經(jīng)之腧穴，“大腸手陽明之脈……循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩”，故與合谷穴合用可更好地治療上肢經(jīng)絡(luò)病癥。

此外，列缺、太沖也排在合谷配穴的前20位，現(xiàn)代臨床也應(yīng)用很多。合谷穴為手陽明大腸經(jīng)原穴，列缺穴為手太陰肺經(jīng)絡(luò)穴，手太陰肺經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)相表里，通過表里相互作用，聯(lián)系手太陰肺經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)兩經(jīng)經(jīng)氣，可宣肺利氣，疏風(fēng)解表。兩穴配伍乃屬表里經(jīng)配穴法和原絡(luò)配穴法。此外，《卷三·四總穴歌》記載“頭面尋列缺，面口合谷收”，可見兩穴配伍也多用于頭面五官科疾病的治療。原穴是臟腑原氣經(jīng)過和留止的部位，是預(yù)測和治療臟腑病變的重要腧穴，四關(guān)穴乃手陽明大腸經(jīng)之原穴，太沖穴乃足厥陰肝經(jīng)之原穴。合谷穴屬陽，主氣，主升;太沖穴屬陰，主血，主降;兩者配伍，臟腑、陰陽相配，氣血、升降共調(diào)，可奏鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、疏肝和胃、雙調(diào)氣血、鎮(zhèn)靜安神之功。

綜上所述，在《針灸大成》中，合谷穴廣泛運(yùn)用于中醫(yī)病癥的治療，包括中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)頭面五官科、中醫(yī)婦科、中醫(yī)外科、中醫(yī)兒科、中醫(yī)骨傷科等學(xué)科，尤善于治療內(nèi)科疾病和頭面五官科疾病。合谷穴的腧穴配伍運(yùn)用了本經(jīng)配穴法、同名經(jīng)配穴法、表里經(jīng)配穴法、上下配穴法、原絡(luò)配穴法等。

本文通過研究《針灸大成》中合谷穴運(yùn)用的條文，歸納總結(jié)了合谷穴的主治病癥范圍及配伍腧穴的規(guī)律，為合谷穴臨床運(yùn)用的規(guī)范化提供了理論依據(jù)。

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（收稿日期：2020-02-27）