針灸治療功能性消化不良的配穴現(xiàn)狀

李欣航　陶曉雁　朱光昭　劉暢　常日　繆立輝

100029　北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院[李欣航(本科生)、陶曉雁、朱光昭(本科生)、劉暢(本科生)、常日(本科生)、繆立輝(本科生)]

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針灸治療功能性消化不良的配穴現(xiàn)狀

李欣航陶曉雁朱光昭劉暢常日繆立輝

100029北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院[李欣航(本科生)、陶曉雁、朱光昭(本科生)、劉暢(本科生)、常日(本科生)、繆立輝(本科生)]

【摘要】功能性消化不良是以上腹痛、上腹燒灼感、餐后飽脹、早飽為主癥，有慢性、易復(fù)發(fā)、難以緩解等特點(diǎn)，目前西藥大多是對(duì)癥治療。針灸治療功能性消化不良很有特色，常用俞募配穴、郄會(huì)配穴、郄合配穴、合募配穴、八脈交會(huì)穴、遠(yuǎn)近配穴、辨證取穴及原絡(luò)配穴法，且毫針、灸法、罐、耳針、芒針、電針、穴位注射、穴位埋線、穴位貼敷、物理療法、按摩多種方法配合應(yīng)用，其優(yōu)勢在于能使多種癥狀緩解或消失，改善和提高患者生存質(zhì)量，遠(yuǎn)期療效確切。

【關(guān)鍵詞】功能性消化不良；針灸；配穴；綜述

筆者以功能性消化不良(functionaldyspesia,FD)和相關(guān)腧穴名稱為關(guān)鍵詞，全文檢索中國全文期刊數(shù)據(jù)庫(CNKI)中2005～2015年的相關(guān)文獻(xiàn)資料，共查到7997篇，通過整理與分析，擬揭示針灸FD的選穴配伍規(guī)律，為臨床應(yīng)用提供參考。

1配穴方法

1.1俞募配穴

俞穴、募穴是臟腑之氣輸注于背腰部或胸腹部的特定穴，胃的俞穴是胃俞穴，胃俞可健脾和胃、降逆止嘔；胃的募穴是中脘穴，中脘有調(diào)理中焦、和胃止痛、消食導(dǎo)滯、健脾化痰多種作用。胃與腹部的中脘和背部的胃俞相通，二穴夾于胃，一前一后，一陰一陽，陰陽互通，相互協(xié)調(diào)，兩者配伍相得益彰。俞募配穴治療功能性消化不良的協(xié)同作用是由俞穴、募穴的功用決定的，是臟腑氣血橫向流注形式的具體體現(xiàn)，俞募配穴法體現(xiàn)了經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)溝通陰陽、表里、內(nèi)外的整體調(diào)節(jié)作用。滑伯仁在《難經(jīng)本義》謂之：“陰陽經(jīng)絡(luò)，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應(yīng)。”從臨床研究文獻(xiàn)來看，俞募配穴常與藥物合用，或中西結(jié)合。

朱瑩等[1]將120例功能性消化不良患者隨機(jī)分為3組，埋線組以中脘、足三里、胃俞為主穴，西藥組口服莫沙必利，針?biāo)幗M穴位埋線并口服西藥，針?biāo)幗M總有效率高于其他2組，在腹脹、早飽癥狀的改善方面也優(yōu)于其他2組，胃殘余率明顯低于其他2組。張雯[2]電針中脘、胃俞等穴，與口服依托必利膠囊對(duì)照，療效明顯。胡雄麗等[3]按壓胃俞、中脘等穴，并口服半夏瀉心湯，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，在改善胃脘飽脹、納差方面也明顯優(yōu)于對(duì)照組。孫巖等[4]推胃俞、按揉中脘等穴，并口服奧美拉唑，治療組效果明顯優(yōu)于2個(gè)對(duì)照組，在改善胃部燒灼感、上腹痛方面也優(yōu)于對(duì)照組。沈桂生[5]穴位注射中脘、胃俞等穴，總有效率明顯優(yōu)于單純口服西沙比利的對(duì)照組。

1.2郄會(huì)配穴

郄穴是各經(jīng)脈在四肢部經(jīng)氣深聚的部位，八會(huì)穴是指臟、腑、氣、血、筋、脈、骨、髓所會(huì)聚的八個(gè)腧穴，胃經(jīng)的郄穴在梁丘，有理氣和胃、通經(jīng)止痛的作用，主治急性胃痛等癥；腑會(huì)是中脘，郄會(huì)相配，既能緩解胃脘部疼痛，又能促進(jìn)功能性消化不良患者的胃腸蠕動(dòng)，消除早飽感、餐后飽脹不適。筆者在整理資料的同時(shí)，涉獵了一些實(shí)驗(yàn)研究文章，發(fā)現(xiàn)針刺對(duì)動(dòng)物小腸運(yùn)動(dòng)抑制模型的肌電活動(dòng)確有影響，針刺中脘、足三里、梁丘等穴，能使小腸平滑肌動(dòng)作電位頻率明顯增高，大量的實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明穴位與臟器之間的特異性聯(lián)系是普遍存在的，針刺穴位這種效應(yīng)的產(chǎn)生，可能是通過生理、生化途徑，調(diào)整人體植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的平衡，改善小腸平滑肌電生理狀態(tài)，從而最終能調(diào)整小腸運(yùn)動(dòng)。

中脘、梁丘相配治療功能性消化不良的文獻(xiàn)非常少，郄會(huì)配穴的應(yīng)用規(guī)律與俞募配穴情況類似，常常針?biāo)幒嫌?，或中西結(jié)合。侯冬梅[6]治療FD，針刺中脘、梁丘、足三里、太沖、胃俞、脾俞穴，并以六消飲代茶飲，總有效率優(yōu)于口服西沙必利對(duì)照組。秦鴻利等[7]埋線中脘、梁丘、足三里、胃俞、脾俞等穴治療FD，并配以心理干預(yù)，穴位埋線可以加強(qiáng)針刺感應(yīng)和延長刺激，減少了患者就醫(yī)次數(shù)，總有效率優(yōu)于口服奧美拉唑?qū)φ战M。

1.3郄合配穴

合穴為“五輸穴”之一，亦指“下合穴”，是六腑之氣下合于足三陽經(jīng)的6個(gè)腧穴。胃的合穴、下合穴在足三里，是治療脾胃病的首選穴，能升能降，能補(bǔ)能瀉，以補(bǔ)見長，有健脾補(bǔ)虛、和胃降逆、消積導(dǎo)滯、通腑利濕、扶正培元之功，又為機(jī)體的強(qiáng)壯要穴，《靈樞·邪氣臟腑病形》：“腹脹，胃脘當(dāng)心而痛，取之三里也?！蔽港Я呵鹋渥闳?，可以較快的緩解胃脘痞滿，凸顯了郄合配穴的優(yōu)勢，腧穴配伍應(yīng)用得當(dāng)確實(shí)存在著的協(xié)同效應(yīng)。許多實(shí)驗(yàn)研究和臨床觀察已證實(shí)了針刺足三里、內(nèi)關(guān)、梁丘等穴可使胃腸道的運(yùn)動(dòng)發(fā)生變化，使FD患者的消化道癥狀得到明顯的改善，而且還能通過腦—腸軸的雙向良性調(diào)節(jié)作用，減輕疑病、抑郁、焦慮、癔病等精神癥狀，改善機(jī)體狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。

劉兆平等[8]針刺足三里、梁丘等足陽明胃經(jīng)特定穴治療功能性消化不良，與針刺犢鼻、條口等非特定穴對(duì)照，針刺組抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，心理、軀體、物質(zhì)和社會(huì)各項(xiàng)目評(píng)分明顯高于對(duì)照組。王德軍等[9]針刺足三里、梁丘等足陽明胃經(jīng)特定穴，與針刺犢鼻、條口等胃經(jīng)非特定穴及針刺非經(jīng)非穴對(duì)照，餐后飽脹、早飽感、上腹痛癥狀明顯改善，總有效率均優(yōu)于非特定穴組，治療后、1個(gè)月隨訪、3個(gè)月隨訪時(shí)，特定穴組的消化不良癥狀積分(FDI)、生存質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)分較其他2組改善更明顯。

1.4合募配穴

合募配穴主要是指六腑的下合穴與本經(jīng)的募穴相配。胃的下合穴足三里與胃的募穴中脘相配，足三里位于下肢，其位在下，與臟腑有縱向聯(lián)系，胃之募穴中脘位于腹部，其位在上，與臟器有橫向聯(lián)系，二者相配，縱橫協(xié)調(diào)，使氣機(jī)暢達(dá)，升降有序，相互協(xié)調(diào)，療效倍增，在治療脾胃疾病上也有其獨(dú)特之處。足三里、中脘等穴是治療脾胃病使用頻率高、研究較深入的腧穴，針刺這些腧穴可以刺激胃腸激素的分泌，它們既可單獨(dú)作用于靶器官，又可與神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)同影響胃腸動(dòng)力，目前能夠見到的針灸實(shí)驗(yàn)或臨床觀察指標(biāo)有胃動(dòng)素(motilin，MTL)、膽囊收縮素(cholecy-ctokinin,CCK)、胃泌素(gastrin,GAS)、P物質(zhì)、生長抑素、血管活性腸肽、酪酪肽及5-HT酸脫梭酶等。

劉鉞等[10]溫和灸中脘、足三里治療功能性消化不良脾氣虛型患者，與空白對(duì)照組對(duì)比，血中GAS、MTL水平明顯增高，食欲減退、神疲懶言、肢體倦怠、食后腹脹、大便等癥狀均有所改善。耿丹等[11]觀察電針中脘、足三里治療FD的臨床療效，治療組尼平消化不良指數(shù)、癥狀指數(shù)、生活質(zhì)量指數(shù)和總有效率均高于其他2組。張玉萍等[12]針刺中脘、足三里治療FD，總有效率85.7%，遠(yuǎn)高于口服多潘立酮組的60.0%。

1.5八脈交會(huì)穴

八脈交會(huì)穴是十二正經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈相通的8個(gè)腧穴，公孫穴通沖脈，沖脈行于腹，內(nèi)關(guān)穴通陰維脈，陰維脈從足至腹，二穴合于胃、心、胸，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的原則，公孫、內(nèi)關(guān)這兩個(gè)絡(luò)穴上下相配，即治療表里經(jīng)病，又治療絡(luò)脈病，主治范圍相當(dāng)廣泛。從所見文獻(xiàn)來看，內(nèi)關(guān)、公孫治療上消化道病變使用頻率較高，經(jīng)常治療胃痛、惡心、嘔吐、噯氣、反酸、呃逆、腹脹、腹痛等病癥，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也佐證了針刺內(nèi)關(guān)、公孫的配伍運(yùn)用有較好抑制病理狀態(tài)下胃的中樞傳入的效果，證實(shí)了內(nèi)關(guān)、公孫在脊髓層次的協(xié)同增效關(guān)系，共奏理氣和胃、健脾化濕、行氣解郁之功。

趙亞萍等[13]針刺組取內(nèi)關(guān)、公孫等穴治療功能性消化不良，總有效率為93.3%，優(yōu)于口服莫沙必利對(duì)照組的86.7%。雷蕊兄等[14]針刺內(nèi)關(guān)、公孫等穴，并口服沙棘干乳劑治療FD，治療組總有效率98.0%，療效明顯優(yōu)于單純服藥組的79.2%。辛艷等[15]選取內(nèi)關(guān)、公孫等穴針刺FD，總有效率95.0%，且在早飽、噯氣、納差的療效上優(yōu)于口服莫沙必利組。

1.6遠(yuǎn)近配穴

近部取穴是指在距病變部位比較近的范圍內(nèi)取穴，它們有治療其所在部位局部和鄰近的病癥的作用，可疏通病灶氣血、宣散病邪，治療體表部位較局限和明顯的癥狀；遠(yuǎn)部取穴是指在離病痛較遠(yuǎn)的部位取穴，它是根據(jù)十二經(jīng)脈肘、膝關(guān)節(jié)以下的腧穴多有治療本經(jīng)循行所過部位病變的特點(diǎn)而提出的，體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過，主治所及”的規(guī)律，《靈樞·始終》：“病在上者，下取之，病在下者，高取之，病在頭者，取之足，病在腰者，取之腘?！边h(yuǎn)部取穴可疏通經(jīng)絡(luò)氣血，使氣至病所。遠(yuǎn)近配穴使兩者協(xié)同作用，調(diào)和陰陽，扶正祛邪，達(dá)到氣血通暢，緩解和消除病痛的治療目的。

繆奇祥[16]近取肝俞、胃俞，遠(yuǎn)取足三里，采用穴位注射VitB1、VitB12治療功能性消化不良，總有效率達(dá)94.6%，遠(yuǎn)高于口服嗎叮啉組的63.6%，且胃腸蠕動(dòng)明顯加快。郭冬麗[17]近取中脘、天樞、關(guān)元，遠(yuǎn)取足三里，做穴位埋線治療FD，在改善脘腹疼痛、食后腹脹、早飽、煩躁易怒等癥狀方面,療效優(yōu)于對(duì)照組，且生存質(zhì)量量表(SF-36)中生理功能、總體健康、活力、社會(huì)功能、精神健康5個(gè)維度的積分較對(duì)照組有顯著改善。

1.7辨證選穴

辨證選穴需辨明病因、病機(jī)、病位、病性，分析病癥歸屬于某一臟腑或經(jīng)脈，按經(jīng)取穴。中醫(yī)認(rèn)為功能性消化不良屬痞證范疇，其病位在胃、脾、肝，常用經(jīng)穴涉及到足陽明胃經(jīng)、任脈、足太陽膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)。常以中脘、內(nèi)關(guān)、足三里為主穴，脾氣虛弱型加脾俞、胃俞，濕熱滯胃型配陰陵泉、內(nèi)庭，肝氣郁結(jié)者加膻中、章門，肝氣犯胃者選期門、太沖。大量臨床觀察證實(shí)，辨證治療FD，無論是在癥狀上，還是在生活質(zhì)量上，都有明顯改善，并且遠(yuǎn)期療效好。

孫靖若[18]觀察溫針灸辨證取穴治療功能性消化不良的療效，肝胃不和型加太沖、脾俞、肝俞，脾胃虛弱型加脾俞、胃俞，脾胃濕熱型加下脘、內(nèi)庭，患者胃腸道癥狀評(píng)分有明顯改善，優(yōu)于口服嗎丁啉對(duì)照組。馬朝陽等[19]將FD患者隨機(jī)分為辨證針刺組、普通針刺組、非穴位針刺組，辨證針刺組主穴取中脘、天樞、足三里，肝氣郁結(jié)配膻中、章門，肝氣犯胃配期門、太沖，其有效率優(yōu)于其他2組，且健康相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分(SF-36)、生活質(zhì)量指數(shù)、癥狀指數(shù)也較其他2組改善明顯。金磊等[20]在針刺中脘、天樞、內(nèi)關(guān)、足三里基礎(chǔ)上，肝氣犯胃者加期門、太沖，濕熱滯胃者加內(nèi)庭、陰陵泉，總有效率、癥狀療效指數(shù)、生存質(zhì)量量表(SF-36)改善均優(yōu)于口服伊托必利對(duì)照組。李朵朵等[21]采用電針治療FD，實(shí)證取太沖、內(nèi)庭，虛證取公孫、陰陵泉，辨證組療效較口服多潘立酮組明顯，治療后各隨訪時(shí)間點(diǎn)的尼平消化不良指數(shù)、癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前明顯改善，且近期及遠(yuǎn)期療效確切。1.8原絡(luò)配穴

原穴是臟腑原氣輸注、經(jīng)過、留止于十二經(jīng)脈的腧穴，絡(luò)穴是絡(luò)脈從本經(jīng)別出的部位。胃經(jīng)、脾經(jīng)的原穴分別是沖陽和太白，胃經(jīng)、脾經(jīng)的絡(luò)穴分別是豐隆和公孫。主客原絡(luò)配穴法為歷代醫(yī)家所重用，但此次整理近10年的功能性消化不良資料并沒有沖陽配公孫、豐隆配太白的臨床觀察文章，究其原因，除公孫、太白、沖陽穴進(jìn)針微痛外，可能還有辨證、經(jīng)驗(yàn)、個(gè)人用穴習(xí)慣、取穴不便等原因。

2討論與展望

綜上所述，功能性消化不良的臨床觀察研究充分體現(xiàn)出針灸的優(yōu)勢與特色。FD的治療上有毫針、灸法、罐、耳針、芒針、電針、穴位注射、穴位貼敷、物理療法、穴位埋線、按摩各種方法。在選穴方面，除局部、鄰近、遠(yuǎn)端取穴外，還有隨癥、辨證選穴，另外還有按部、按經(jīng)配穴，更有特色的是特定穴的配伍應(yīng)用，如俞募配穴、郄會(huì)配穴、郄合配穴、合募配穴、八脈交會(huì)穴等。每類特定穴都有其自身固有的特定的穴性、作用、主治，當(dāng)以辨證論治為指導(dǎo)，以臟腑、經(jīng)絡(luò)證治為核心，辨病位、辨病因病機(jī)、辨經(jīng)絡(luò)循行，結(jié)合特定穴的功能特點(diǎn)，進(jìn)行嚴(yán)密組合、配伍應(yīng)用后，不僅能充分體現(xiàn)出各自的治療特點(diǎn)，而且還可凸顯特定穴合理配伍后的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合、優(yōu)勢互補(bǔ)的協(xié)同效應(yīng)，使針灸治療FD獲得更好的療效。上述臨床隨機(jī)對(duì)照觀察充分證實(shí)了這種腧穴配伍的特異性和協(xié)同效應(yīng)的存在。

10年來針灸治療功能性消化不良的研究還存在一些問題和不足，比如在設(shè)計(jì)上，臨床觀察樣本量較小、選穴不規(guī)范。今后應(yīng)該進(jìn)行多中心、大樣本的臨床研究，并不斷規(guī)范選穴內(nèi)容，豐富配穴規(guī)律，提高協(xié)同效應(yīng)，為針灸治療FD提供依據(jù)，為臨床治療FD的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化研究奠定基礎(chǔ)。

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(本文編輯： 蒲曉田)

Acupoint combination status of acupuncture and moxibustion on functional dyspepsia

LIXin-hang,TAOXiao-yan,ZHUGuang-zhao,etal.

SchoolofAcupuncture-MoxibustionandTuina,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China.

【Abstract】The primary symptom of functional dyspepsia is epigastricpain, epigastric burning sensation, postprandial fullness, and early satiety. There are characteristics of chronicity, high relapse rate and difficult to alleviate, etc. In the treatment of functional dyspepsia, at present, western medicine gives priority to symptomatic treatment. Acupuncture treatment of functional dyspepsia is very unique.Shu-Mu point combination, Xi-Hui point combination, Xi-He point combination, He-Mu point combination, eight confluence points, distal-proximal point combination, the points selected according to syndrome differentiation and Yuan-Luo point combination, above methods are commonly used. And it also combined with other approaches, such as needles, moxibustion, cupping, ear acupuncture, elongated needle, electro-acupuncture, acupoint injection therapy, catgut implantation at acupoint, acupoint application, physical therapy and massage. The advantages of acupuncture are that it can relieve and cure multiple symptoms, enhance the quality of patients’ life and it has sure prospective efficacy.

【Key Words】Functional dyspepsia;Acupuncture;Acupoint combination;Overview

(收稿日期：2015-09-15)

Corresponding author:TAO Xiao-yan, E-mail: taoxy1028@ 126.com

【中圖分類號(hào)】R246.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1674-1749.2016.05.031

作者簡介：李欣航(1994- )，女，2012級(jí)在讀本科生。研究方向:針灸臨床。E-mail:li_xinhang@aliyun.com通訊作者： 陶曉雁(1959- )，女，本科，副教授，副主任醫(yī)師。研究方向：針灸教學(xué)、臨床、科研。E-mail:taoxy1028@126.com

基金項(xiàng)目：國家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃(201410026057)