階段性安全目標(biāo)期護(hù)理對(duì)前置胎盤(pán)孕婦心理狀態(tài)及分娩結(jié)局的影響

韓青文

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院 產(chǎn)科， 河南 商丘 476100）

前置胎盤(pán)是妊娠28 周后多發(fā)的一種并發(fā)癥， 易導(dǎo)致孕婦妊娠晚期發(fā)生陰道出血、 感染等情況， 嚴(yán)重可導(dǎo)致母嬰死亡，威脅其生命安全［1］。 因部分孕婦對(duì)前置胎盤(pán)認(rèn)知度較低， 且無(wú)分娩經(jīng)歷， 故臨床治療期間容易出現(xiàn)焦慮、 抑郁等不良情緒，影響臨床治療， 產(chǎn)生不良妊娠結(jié)局， 因此于治療期間實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)改善孕婦的心理狀態(tài)及分娩結(jié)局具有重要意義［2］。 期待療法是臨床常用于前置胎盤(pán)孕婦的護(hù)理模式， 其通過(guò)指導(dǎo)孕婦休息、 提供營(yíng)養(yǎng)支持、 觀察孕婦生命體征等方式保障母嬰安全， 雖有一定的護(hù)理效果， 但護(hù)理時(shí)間較長(zhǎng)， 且孕婦對(duì)治療缺乏耐心， 故應(yīng)用效果存在一定局限性。 階段性安全目標(biāo)期護(hù)理是將整體護(hù)理目標(biāo)分階段完成， 進(jìn)而保障護(hù)理效果。 但目前臨床對(duì)于階段性安全目標(biāo)期護(hù)理在前置胎盤(pán)孕婦中的護(hù)理效果報(bào)道較少。 鑒于此， 本研究旨在探討階段性安全目標(biāo)期護(hù)理對(duì)前置胎盤(pán)孕婦心理狀態(tài)及分娩結(jié)局的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院 2018 年 9 月至 2019 年 4 月收治的 76例前置胎盤(pán)產(chǎn)婦， 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各38 例。 對(duì)照組年齡22 ～39 歲， 平均年齡 （30.52 ± 3.26） 歲； 孕周 28 ～ 35 周， 平均孕周 （31.45 ±1.26） 周。 觀察組年齡 20 ～ 40 歲， 平均年齡 （30.51 ± 3.42）歲； 孕周 28 ～ 36 周， 平均孕周 （31.56 ± 1.41） 周。 兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)超聲或MRI 確診為前置胎盤(pán)；②胎兒存活； ③單胎妊娠； ④對(duì)本研究知情， 且自愿簽署同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①嚴(yán)重肝腎功能不全； ②合并感染性疾??； ③凝血功能異常； ④精神異常， 交流障礙。

1.3 方法對(duì)照組行期待療法， 其護(hù)理內(nèi)容包括囑咐孕婦臥床休息， 減少活動(dòng)量， 避免宮縮； 指導(dǎo)孕婦選取左側(cè)臥位休息，確保子宮胎盤(pán)血供充足， 保證胎兒營(yíng)養(yǎng)及供氧需求； 若孕婦存在貧血癥狀， 及時(shí)予以藥物或飲食干預(yù)， 促進(jìn)胎兒肺部發(fā)育；觀察孕婦心理狀態(tài)， 及時(shí)疏導(dǎo)其不良情緒， 同時(shí)為其提供營(yíng)養(yǎng)配餐方案； 密切觀察孕婦的生命體征， 若出現(xiàn)反復(fù)出血、 胎兒窘迫等征象， 及時(shí)行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。 觀察組行階段性安全目標(biāo)期護(hù)理， 依據(jù)孕婦妊娠周期制定 “階段性安全護(hù)理目標(biāo)”。 孕 28 ～ 32 周的孕婦安全目標(biāo)期設(shè)定為 7 d， 孕 32 ～34 周的孕婦安全目標(biāo)期設(shè)定為5 d， 孕34 ～36 周的孕婦安全目標(biāo)期設(shè)定為3 d。 在各安全目標(biāo)期內(nèi)對(duì)孕婦實(shí)施前置胎盤(pán)常規(guī)護(hù)理， 如限制運(yùn)動(dòng)、 抑制宮縮、 指導(dǎo)休息、 觀察體征等。 同時(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行健康教育， 告知其前置胎盤(pán)的危害， 并指導(dǎo)自護(hù)方法， 以提高孕婦遵醫(yī)行為。 此外予以心理護(hù)理， 減輕孕婦緊張、 焦慮等不良情緒。 于安全目標(biāo)期制定期望值及心理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， 待目標(biāo)期結(jié)束時(shí)采用焦慮自評(píng)量表 （SAS）［3］、 抑郁自評(píng)量表 （SDS）［4］評(píng)估孕婦的心理狀態(tài)， 根據(jù)評(píng)估結(jié)果及孕婦自身情況采取針對(duì)性護(hù)理措施， 并于下一個(gè)目標(biāo)期進(jìn)行改善。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①于護(hù)理前后評(píng)估兩組孕婦的心理狀態(tài)。 SAS、SDS 均包含 20 個(gè)條目， 各條目均采用 4 級(jí)評(píng)分法。 SAS、 SDS臨界分為50 分、 53 分， 得分越高則焦慮、 抑郁程度越嚴(yán)重。②記錄兩組不良分娩結(jié)局， 包括新生兒窒息 （Apgar 評(píng)分＜7分）、 剖宮產(chǎn)、 產(chǎn)后出血 （陰道分娩后 24 h 內(nèi)出血量＞500 mL，剖宮產(chǎn)后 24 h 出血量＞1 000 mL）、 早產(chǎn) （妊娠期＜37 周） 等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料行 t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)護(hù)理后， 兩組的 SAS、 SDS 評(píng)分均降低， 且觀察組的 SAS、 SDS 評(píng)分低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表 1 兩組的心理狀態(tài)比較 （， 分）

表 1 兩組的心理狀態(tài)比較 （， 分）

注： 與該組護(hù)理前比較， *P ＜0.05。

時(shí)間 組別 n SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分護(hù)理前 觀察組 38 56.78±4.54 60.51±5.20對(duì)照組 38 56.33±4.51 60.45±5.15 t 0.434 0.051 P 0.666 0.960護(hù)理后 觀察組 38 40.23±3.09* 48.12±4.16*對(duì)照組 38 46.51±3.15* 51.26±4.21*t 8.773 3.270 P 0.000 0.002

2.2 不良分娩結(jié)局觀察組的新生兒窒息、 剖宮產(chǎn)、 產(chǎn)后出血、早產(chǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組的不良分娩結(jié)局比較 ［n （%）］

3 討論

前置胎盤(pán)是胎盤(pán)位置低于胎先露部， 其屬于妊娠中常見(jiàn)及嚴(yán)重并發(fā)癥， 易導(dǎo)致妊娠晚期反復(fù)出血， 影響分娩結(jié)局［5］。 因反復(fù)出血無(wú)誘因、 無(wú)痛性， 部分孕婦入院后易產(chǎn)生高度緊張、焦慮的等不良情緒， 且因住院時(shí)間較長(zhǎng)， 活動(dòng)量受限， 易加劇孕婦心理負(fù)擔(dān)， 進(jìn)而影響臨床治療效果［6］。 因此， 促使前置胎盤(pán)孕婦安全度過(guò)妊娠期、 保障母嬰健康是臨床護(hù)理重點(diǎn)。

既往臨床期待療法僅針對(duì)前置胎盤(pán)實(shí)施護(hù)理措施， 如指導(dǎo)休息體位、 提供營(yíng)養(yǎng)支持、 密切觀察體征等， 并未重點(diǎn)關(guān)注孕婦心理狀態(tài)， 導(dǎo)致其產(chǎn)生諸多負(fù)面情緒， 影響治療， 且常規(guī)護(hù)理時(shí)間較長(zhǎng)， 無(wú)目的性及重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容， 故其應(yīng)用效果存在一定局限性［7］。 階段性安全目標(biāo)期護(hù)理是指在護(hù)理期制定安全目標(biāo)計(jì)劃， 并逐步完成， 其目標(biāo)明確， 提高護(hù)理效率的同時(shí)準(zhǔn)確完成護(hù)理目標(biāo)， 發(fā)揮良好的護(hù)理效果。 本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后， 觀察組的 SAS、 SDS 評(píng)分及新生兒窒息、 剖宮產(chǎn)、 產(chǎn)后出血、 早產(chǎn)發(fā)生率均低于對(duì)照組， 表明實(shí)施階段性安全目標(biāo)護(hù)理可改善孕婦心理狀態(tài)， 降低不良分娩結(jié)局發(fā)生率。 分析原因在于， 本研究中階段性安全目標(biāo)期護(hù)理將確保母嬰健康、 改善孕婦心理狀態(tài)作為護(hù)理目標(biāo)， 根據(jù)孕婦孕周及自身情況設(shè)定目標(biāo)周期， 使整體化目標(biāo)細(xì)化為階段性， 進(jìn)而提升護(hù)理效果， 同時(shí)各階段護(hù)理時(shí)間較短， 目標(biāo)清晰， 利于孕婦接受。 此外， 安全目標(biāo)期結(jié)束后采用量表考核， 可知曉孕婦問(wèn)題所在， 并于下一個(gè)目標(biāo)期實(shí)施針對(duì)性護(hù)理， 進(jìn)而達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。 因部分孕婦不了解前置胎盤(pán)危險(xiǎn)性， 且缺乏分娩經(jīng)歷， 故易產(chǎn)生緊張、 抑郁等不良情緒， 而通過(guò)對(duì)孕婦進(jìn)行健康教育、 指導(dǎo)自護(hù)方法、 心理干預(yù)等， 進(jìn)而提高其對(duì)前置胎盤(pán)認(rèn)知度及遵醫(yī)行為， 減輕不良情緒。 而孕婦保持積極治療態(tài)度， 利于采取臨床治療措施，可為下一個(gè)安全目標(biāo)期護(hù)理奠定基礎(chǔ)， 進(jìn)而降低不良分娩結(jié)局發(fā)生率［8］。 但本研究入選樣本量較少， 且未與其他心理護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比， 故結(jié)果具有一定局限性， 今后仍需選取大樣本量進(jìn)一步探討階段性安全目標(biāo)期護(hù)理對(duì)前置胎盤(pán)孕婦應(yīng)用效果。

綜上所述， 前置胎盤(pán)孕婦實(shí)施階段性安全目標(biāo)期護(hù)理可緩解孕婦心理狀態(tài)， 改善分娩結(jié)局。