多維度康復(fù)模式對精神分裂癥患者自尊水平及社會支持的影響

張慧芝

（廣東三九腦科醫(yī)院 心理科， 廣東 廣州 510510）

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病， 病程一般遷延， 呈反復(fù)發(fā)作、 加重或惡化， 涉及多方面 （思維、 情感、 感知覺、 行為等） 障礙及不協(xié)調(diào)的精神活動， 臨床癥狀往往表現(xiàn)各異。 患者一般意識清楚， 智力基本正常， 但少數(shù)患者認(rèn)知功能會受到損害［1］。 某些患者會出現(xiàn)精神衰退、 殘疾， 但部分患者經(jīng)治療后可痊愈或基本痊愈， 故治療過程中給予科學(xué)有效的護(hù)理尤為關(guān)鍵。 基于此， 本研究探討多維度康復(fù)模式對精神分裂癥患者自尊水平及社會支持的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)， 選擇2018年10 月至2019 年10 月我院收治的60 例精神分裂癥患者， 隨機(jī)分為兩組各 30 例。 對照組男 19 例， 女 11 例； 年齡 27 ～ 68歲， 平均年齡 （48.79 ± 6.53） 歲； 病程 1 ～ 3 年， 平均病程（2.19 ± 0.54） 年。 觀察組男 20 例， 女 10 例； 年齡 26 ～ 68歲， 平均年齡 （48.72 ± 6.58） 歲； 病程 1 ～ 3 年， 平均病程（2.21 ± 0.49） 年。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］中精神分裂癥診斷標(biāo)椎； ②可配合完成治療； ③患者及家屬均簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①伴有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙； ②嚴(yán)重溝通交流障礙； ③伴有嚴(yán)重心腦血管疾病。

1.3 方法對照組采用常規(guī)護(hù)理模式。 為患者建立檔案， 開展精神疾病相關(guān)知識的宣導(dǎo)， 指導(dǎo)患者如何控制情緒， 囑患者按時服藥， 并定期對患者精神狀況、 軀體疾病、 服藥情況、 社會功能進(jìn)行監(jiān)督。 觀察組采用多維度康復(fù)模式。 由經(jīng)驗豐富的精神科臨床醫(yī)生、 心理治療師及主管護(hù)師組成多維度康復(fù)小組，內(nèi)容包括： （A） 放松訓(xùn)練。 由小組組織授課， 每周 1 次， 時間為上午9： 00 至下午6： 00， 內(nèi)容包括音樂放松訓(xùn)練和運(yùn)動放松訓(xùn)練， 每次 90 min。 （B） 對患者及家屬進(jìn)行授課。 ①健康教育授課： 詳細(xì)告知患者及家屬基本常識， 包括精神分裂癥的發(fā)生、 發(fā)展、 臨床表現(xiàn)、 治療方案等， 強(qiáng)調(diào)該病是可治療且能有效控制的， 通過積極的治療能取得確切療效。 ②居家護(hù)理授課： 指導(dǎo)家屬如何居家觀察患者病情變化， 督促其服藥， 采取家庭安全防護(hù)措施， 協(xié)助其定期復(fù)診。 ③心理護(hù)理授課： 指導(dǎo)家屬正確面對患者， 正確處理患者的心理及家庭、 社會問題。④家屬情緒護(hù)理授課： 指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行自身情緒識別、 宣泄及壓力的有效管理， 可合理利用社會支持關(guān)系。 （C） 每次授課后20 min， 患者及家屬可自由提問， 小組成員予以解答。

1.4 評價指標(biāo)①于護(hù)理前后采用自尊量表 （SES）［3］評價兩組患者的自尊水平， 該量表包含10 個條目， 采用4 級評分法：1 分為非常符合， 2 分為符合， 3 分為不符合， 4 分為很不符合， 總分10 ～40 分， 分值越高則自尊水平越高。 ②于護(hù)理前后采用社會支持評定量表 （SSRS）［4］評價兩組患者的社會支持， 該量表包含10 個條目， 采用4 級評分法， 評分越高則社會支持越高。 ③于護(hù)理前后采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）［5］評估兩組患者的癥狀情況， 包括陽性量表 （7 個條目）、 陰性量表 （7 個條目）、 一般精神病理量表， 共 16 個條目， 采用0 ～7 級評分， 評分越高則癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量數(shù)據(jù)以表示， 采用 t 檢驗， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自尊水平護(hù)理后， 兩組的SES 評分均升高， 且觀察組的SES 評分高于對照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組的 SES 評分比較 （， 分）

表 1 兩組的 SES 評分比較 （， 分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組 30 18.49±4.32 31.24±8.63 7.236 0.000對照組 30 18.54±4.26 23.07±6.24 3.284 0.002 t 0.045 4.202 P 0.964 0.000

2.2 社會支持護(hù)理后， 兩組的SSRS 評分均升高， 且觀察組的SSRS 評分高于對照組 （P ＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組的 SSRS 評分比較 （， 分）

表 2 兩組的 SSRS 評分比較 （， 分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組 30 20.09±4.61 32.54±5.66 9.342 0.000對照組 30 20.13±4.57 25.59±6.71 3.684 0.001 t 0.034 4.336 P 0.973 0.000

2.3 陽性與陰性癥狀量表護(hù)理后， 兩組的PANSS 評分均降低， 且觀察組的 PANSS 評分低于對照組 （P ＜0.05）。 見表 3。

表 3 兩組的 PANSS 評分比較 （， 分）

表 3 兩組的 PANSS 評分比較 （， 分）

注： 與同組護(hù)理前比較， *P ＜0.05。

組別 n 陽性量表 陰性量表 一般精神病理量表護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 30 32.61±4.57 22.15±2.64* 33.58±4.77 23.57±2.76* 73.51±10.54 47.53±7.17*對照組 30 32.58±4.61 28.43±3.29* 33.61±4.73 29.14±3.85* 73.68±10.49 64.65±8.74*t 0.025 8.154 0.025 6.440 0.063 8.295 P 0.980 0.000 0.981 0.000 0.950 0.000

3 討論

精神分裂癥是由一組癥狀群所組成的臨床綜合征， 屬于多因素疾病， 盡管目前該類疾病病因尚未明確， 但已被共識的是外部社會環(huán)境的不良因素、 個體心理的易感素質(zhì)對精神分裂癥發(fā)生發(fā)展起到一定的作用［6］。 不管是外部不良因素， 還是易感素質(zhì)都有可能導(dǎo)致疾病的發(fā)生 （通過內(nèi)在生物學(xué)因素共同作用）， 不同患者發(fā)病因素可能以某一方面為重。

多維度康復(fù)模式主要是對恢復(fù)期患者及家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)， 提高其自信心， 幫助其恢復(fù)的訓(xùn)練方式， 是一種康復(fù)治療方式， 目前在精神病治療和康復(fù)中應(yīng)用廣泛［7-8］。 本研究中根據(jù)精神疾病認(rèn)知調(diào)查的結(jié)果， 由中級以上職稱的精神科臨床醫(yī)生、 心理治療師及主管護(hù)師共同制定多維度康復(fù)模式的內(nèi)容，主要借鑒參考美國及香港社區(qū)精神服務(wù)思想模式， 在患者康復(fù)過程中組織專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊， 全程指導(dǎo)患者及其家屬， 提供專業(yè)的多維度康復(fù)服務(wù)［9］。 通過參加放松訓(xùn)練、 多維度的授課等活動， 增強(qiáng)患者與醫(yī)護(hù)人員、 患者與患者、 患者與家屬之間的凝聚力， 改善患者及家屬的生活、 社會、 心理功能， 還可使其正確認(rèn)識該類疾病， 樹立積極治療及生活的信心。 有別于傳統(tǒng)的健康干預(yù)， 多維度康復(fù)模式對患者及家屬進(jìn)行干預(yù)， 可更好地提高患者的藥物依從性， 促進(jìn)疾病康復(fù)， 使患者回歸社會， 并改善其生活質(zhì)量［10］。 本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后， 兩組的 SES、SSRS 評分均升高， PANSS 評分均降低， 且觀察組的 SES、SSRS 評分高于對照組， PANSS 評分低于對照組， 表明對精神分裂癥患者采用多維度康復(fù)模式， 可提高其自尊心水平及社會支持， 改善其精神癥狀。

綜上所述， 對精神分裂癥患者采用多維度康復(fù)模式， 可提高其自尊心水平及社會支持， 改善其精神癥狀， 值得推廣。