醫(yī)護一體化干預對ICU 患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率及凝血功能的影響

姚丹

（鄭州市第七人民醫(yī)院， 河南 鄭州 450016）

下肢深靜脈血栓形成 （deep vein thrombosis， DVT） 是指多種因素致使血液在下肢深靜脈系統中凝固形成血栓， 多為長期臥床、 肢體偏癱等因素誘發(fā)， 而重癥監(jiān)護室 （ICU） 患者往往需長期臥床， 故其下肢 DVT 發(fā)生率較高［1］。 臨床治療中常結合有效護理干預以穩(wěn)定患者病情。 醫(yī)護一體化干預是一種將醫(yī)護合作深度化以提高護理效果的護理方法， 有利于患者病情康復， 近年來在臨床實踐中取得滿意效果［2－3］。 鑒于此， 本研究選取我院ICU 收治的94 例患者， 旨在探討醫(yī)護一體化干預對其下肢DVT 發(fā)生率及凝血功能的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2019 年 1 月至 2020 年 1 月我院 ICU 收治的94 例患者作為研究對象。 納入標準： ①入組時檢查無DVT發(fā)生； ②既往無靜脈血栓史； ③無凝血功能障礙； ④臨床資料完整。 排除標準： ①入組前使用過抗凝藥物； ②存在動脈硬化； ③精神疾??； ④病情極不穩(wěn)定。 隨機將其分為對照組與觀察組各 47 例。 觀察組男 27 例， 女 20 例； 年齡 55 ～ 76 歲， 平均年齡 （63.42 ± 4.87） 歲； 疾病類型： 腦血管疾病 29 例， 呼吸衰竭 18 例。 對照組男 28 例， 女 19 例； 年齡 56 ～ 75 歲， 平均年齡 （63.51 ± 4.86） 歲； 疾病類型： 腦血管疾病 26 例， 呼吸衰竭21 例。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法對照組采用常規(guī)護理干預， 護理人員密切監(jiān)測患者生命體征， 按時給藥， 協助患者進行下肢功能鍛煉， 給予心理護理、 健康飲食指導等。 觀察組在對照組基礎上采用醫(yī)護一體化干預， 具體措施如下： （A） 組建醫(yī)護一體化干預小組。 醫(yī)護一體化干預小組由2 名醫(yī)生及4 名具有3 年以上臨床經驗護士組成， 組內成員共同制定護理制度， 并選出1 名醫(yī)生負責日常護理工作調配。 定期對組員的專業(yè)知識、 技術等進行考核，并將考核與績效掛鉤。 （B） 制定DVT 預防計劃。 組員結合患者檢查結果評估其病情， 并制定DVT 預防計劃。 ①加強健康指導： 耐心詳細向患者講解DVT 相關知識， 如DVT 發(fā)病臨床表現癥狀、 危險性、 預防的必要性等， 叮囑伴有糖尿病、 心血管等DVT 高風險患者家屬要特別重視， 提高患者及家屬對DVT 的認知水平。 ②心理護理干預： 意識清醒的患者一方面要面對病痛折磨、 死亡恐懼等， 一方面因ICU 限制家屬探視易產生絕望、 焦慮等負面心理。 護理人員是每天接觸患者最頻繁的人， 應充分給予患者關愛、 支持和鼓勵， 在飲食方面保證健康同時盡量滿足患者需求， 讓患者感到溫暖。 ③用藥護理干預：每天按時給予患者抗血小板藥， 促進下肢血管血流灌注恢復。④體位護理干預： 待患者生命體征相對平穩(wěn)， 可協助其每1 h更換一次體位， 搖高床位或將軟枕置于患者腿下， 促進其靜脈血液回流， 同時可對患者實施床上肢體按摩等康復活動， 預防肌肉萎縮、 關節(jié)變形。 ⑤功能鍛煉： 可協助患者進行早期床上活動股四頭肌鍛煉， 協助其完成踝關節(jié)背伸、 跖屈等動作。 若情況允許， 可指導患者進行足蹬、 直腿抬高等功能鍛煉。

1.3 觀察指標①干預3 個月后， 比較兩組患者的下肢DVT 發(fā)生率， 采用彩色多普勒超聲或CT 靜脈成像判斷是否發(fā)生DVT。②于干預前及干預3 個月后， 采集兩組患者清晨空腹靜脈血5 mL， 采用半自動凝血分析儀 （北京普朗新技術有限公司， 京械注準 20172400578， 型號： PUN-2048B） 測量凝血酶原時間（PT）、 活化部分凝血活酶時間 （APTT）、 凝血酶時間 （TT） 及D-二聚體 （D-D） 水平。

1.4 統計學方法采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據。 計數資料以 n （%） 表示， 采用 χ2檢驗； 計量資料以表示， 采用t 檢驗； P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 下肢 DVT 發(fā)生率觀察組下肢 DVT 發(fā)生率為 6.38% （3／47）， 明顯低于對照組的 23.40% （11／47）， 差異有統計學意義（χ2＝ 5.371， P ＝ 0.021）。

2.2 凝血功能干預前， 兩組的 PT、 APTT、 TT、 D-D 水平比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）； 干預后， 兩組的 PT、APTT、 TT 水平高于干預前， D-D 水平低于干預前， 且觀察組的 PT、 APTT、 TT 水平高于對照組， D-D 水平低于對照組 （P＜0.05）。 見表 1。

3 討論

下肢DVT 是臨床常見的血管性疾病， 其病因為血液表現高凝狀態(tài)、 靜脈血流緩慢等［4］。 研究［5-6］表明， DVT 的發(fā)生及凝血功能指標變化主要與患者長期臥床有關， 而ICU 患者往往需要長期臥床， 易誘發(fā)DVT 等并發(fā)癥， 嚴重時可威脅患者生命。 因常規(guī)護理干預不具有針對性， 無法有效改善護理效果，故臨床治療中需強化護理干預， 以穩(wěn)定患者病情。

表1 兩組患者干預前后的凝血功能比較 （）

表1 兩組患者干預前后的凝血功能比較 （）

注： 與同組干預前比較， *P ＜0.05。

時間 組別 n PT （s） APTT （s） TT （s） D-D （μg／L）干預前 觀察組 47 9.91±0.98 23.54±1.78 14.08±0.38 712.76±210.32對照組 47 9.92±0.95 23.51±1.81 14.11±0.37 713.21±210.69 t 0.050 0.081 0.388 0.010 P 0.960 0.936 0.699 0.992干預后 觀察組 47 15.28±0.41* 32.71±2.39* 19.72±0.28* 449.61±62.25*對照組 47 12.33±0.34* 29.64±2.12* 16.21±0.29* 602.38±71.87*t 37.970 6.588 59.694 11.015 P 0.000 0.000 0.000 0.000

醫(yī)護一體化干預是近年新興的一種護理干預模式， 該模式將醫(yī)護合作深度化， 以提高護理效果［7］。 本研究中， 對照組采用常規(guī)護理干預， 觀察組在對照組基礎上采用醫(yī)護一體化干預， 結果顯示， 干預后， 觀察組下肢DVT 發(fā)生率明顯低于對照組 （P ＜0.05）； 觀察組的 PT、 APTT、 TT 水平高于對照組，D-D 水平低于對照組 （P ＜0.05）， 表明醫(yī)護一體化干預在降低ICU 患者下肢DVT 發(fā)生率， 改善凝血功能方面效果更佳。 分析原因在于： 醫(yī)護一體化干預通過組建專業(yè)的醫(yī)護一體化干預小組， 定期對組員的專業(yè)知識、 技術等進行考核， 并將考核與績效掛鉤， 可有效提高醫(yī)護人員工作積極性， 利于提升護理質量。 制定DVT 預防計劃時， 通過加強健康指導， 有效提高患者及家屬對DVT 的認知水平， 利于護理工作開展； 通過心理護理干預， 有效緩解患者的負性情緒， 使其樹立治療的信心，利于配合治療； 通過用藥護理干預， 有效促進患者下肢血管血流灌注恢復； 通過體位護理干預， 有效促進患者靜脈血液回流， 有效預防肌肉萎縮、 關節(jié)變形及DVT 的發(fā)生。

綜上所述， 對ICU 患者應用醫(yī)護一體化干預， 可顯著降低其下肢DVT 發(fā)生率， 有效改善其凝血功能。