基于APP 的個案管理模式對乳腺癌手術(shù)患者自我管理能力及肩關(guān)節(jié)功能的影響

郭瑞萍， 張寒梅

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院， 河南 鄭州 450007）

乳腺癌屬于女性常見惡性腫瘤， 發(fā)病率及病死率較高［1］。目前， 早中期乳腺癌常采用手術(shù)方式治療， 但手術(shù)極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥， 且常對患者的心理狀態(tài)造成不良影響， 進而影響治療效果［2］。 因此， 給予患者科學(xué)有效的護理干預(yù)至關(guān)重要。 基于此， 本研究選取2017 年10 月至2018年12 月在我院行乳腺癌手術(shù)患者86 例， 旨在探討基于APP 的個案管理模式對其自我管理能力及肩關(guān)節(jié)功能的影響， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2017 年 10 月至 2018 年 12 月在我院行乳腺癌手術(shù)治療的86 例患者， 隨機分為對照組和觀察組各43例。 對照組年齡 32 ～ 69 歲， 平均年齡 （50.48 ± 5.52） 歲； 乳腺癌 TNM 分期： Ⅰ期 6 例， Ⅱ期 19 例， Ⅲ期 18 例； 已絕經(jīng)16 例， 未絕經(jīng) 27 例。 觀察組年齡 31 ～ 71 歲， 平均年齡（51.01 ± 5.60） 歲； 乳腺癌 TNM 分期： Ⅰ期 7 例， Ⅱ期 20 例，Ⅲ期 16 例； 已絕經(jīng) 17 例， 未絕經(jīng) 26 例。 兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法對照組行常規(guī)護理干預(yù)。 嚴密監(jiān)測患者的生命體征，時刻關(guān)注其心率、 血壓、 呼吸變化情況。 護理人員對患者及其家屬進行健康宣教， 為其講解與疾病相關(guān)的知識， 包括康復(fù)功能鍛煉、 飲食指導(dǎo)等。 患者出院時， 護理人員可將醫(yī)生辦公室、 病區(qū)護士站電話告知患者， 以便患者出院后有疑問時可及時向醫(yī)護人員詢問。 此外還可以建立由病區(qū)醫(yī)生、 護士管理負責(zé)的微信群， 患者出院后可進行線上溝通交流， 便于醫(yī)護人員及時回答患者提出的疑問， 同時亦可對患者進行不定期健康知識宣教。 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用基于APP 的個案管理模式， 具體如下： ①成立由病區(qū)醫(yī)生 （2 名）、 護士長、 護理人員（5 名） 組成的個案管理小組。 組長為護士長， 由組長對小組成員進行培訓(xùn)， 包括個案管理程序及內(nèi)容、 “康復(fù)助手” APP 使用方法、 個案護理師工作方法及責(zé)任等， 并對小組成員的工作進行監(jiān)督、 安排、 協(xié)調(diào)。 ②為患者建立個案管理檔案。 患者入院后， 個案護理師為其建立電子版?zhèn)€案管理檔案， 對患者每次出院、 入院進行登記與評估。 向患者及其家屬發(fā)放 《乳腺癌患者個案管理手冊》， 其內(nèi)容包含病區(qū)聯(lián)系人、 功能鍛煉方法、功能鍛煉督促卡、 評價標準、 緊急聯(lián)系電話等。 ③干預(yù)方法。確診后， 患者需在個案管理小組成員的幫助下下載 “康復(fù)助手” APP， 并指導(dǎo)患者及其家屬熟悉掌握APP 的使用方法。 進入APP 并關(guān)注后輸入病區(qū)代碼， 接收與疾病相關(guān)的課程推送，以便患者可反復(fù)查看推送內(nèi)容 （健康宣教）。 同時患者還可于APP 討論區(qū)提問、 咨詢， 并與醫(yī)護人員進行交流。 個案護理師需將健康教育內(nèi)容制作成電子版， 通過 “康復(fù)助手” 進行全周期線上管理。 ④推送方法。 集中推送： 需每天定時使用 “康復(fù)助手” 為患者推送 2 次 （10： 30、 15： 00） 功能鍛煉提醒， 使患者可及時完成每日鍛煉內(nèi)容； 推送 1 次 （18： 00） 功能鍛煉自評提醒， 督促其評價自身鍛煉效果。 個性化推送： 根據(jù)患者個人鍛煉具體情況為其推送 （10： 00） 個性化功能鍛煉內(nèi)容； 每日由個案管理小組成員查看患者的功能鍛煉完成情況及自評內(nèi)容， 并記錄于個案管理檔案中， 評估鍛煉效果； 若患者達到鍛煉標準， 則可使用APP 為其推送下一步功能鍛煉內(nèi)容； 若患者在鍛煉過程中出現(xiàn)不適癥狀， 小組成員應(yīng)與主治醫(yī)生進行及時溝通， 并根據(jù)患者身體狀況為其制定個性化鍛煉內(nèi)容。 ⑤院外指導(dǎo)、 干預(yù)。 通過 “康復(fù)助手” APP 對患者進行出院指導(dǎo)， 如患者出院后鍛煉時出現(xiàn)問題， 可于APP 內(nèi)及時與醫(yī)護人員進行溝通， 以減輕患者及其家屬的不良情緒； 醫(yī)護人員可于APP 內(nèi)查看患者每日鍛煉完成情況， 若患者未能按時完成鍛煉內(nèi)容，則需由個案護理師進行隨訪 （電話、 線上）， 叮囑其完成鍛煉內(nèi)容， 以提高患者出院后的功能鍛煉依從性。

1.3 觀察指標①于干預(yù)前及干預(yù)后6 個月使用健康促進策略量表 （癌癥患者自我管理效能感的測評工具SUPPH） 評估兩組患者的自我管理能力。 該量表包括4 個維度 （應(yīng)對、 決策、 緩解壓力、 享受生活）， 29 個條目 （1 ～ 5 分）， 總分 145 分， 得分越高則自我管理能力越好［3］。 ②于干預(yù)前及干預(yù)后6 個月使用肩關(guān)節(jié)功能評價量表評估兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能。 該量表包括5 個項目 （疼痛、 肩關(guān)節(jié)活動范圍、 肌力、 日常生活活動能力、 局部形態(tài)）， 總分100 分， 得分越高則肩關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)。 計量資料以表示， 采用 t 檢驗， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力干預(yù)前， 兩組的 SUPPH 評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）； 干預(yù)后， 兩組的 SUPPH 評分高于干預(yù)前， 且觀察組的 SUPPH 評分高于對照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的SUPPH 評分比較 （， 分）

表1 兩組患者干預(yù)前后的SUPPH 評分比較 （， 分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 43 46.57±9.84 69.52±13.53 8.996 0.000對照組 43 45.13±10.72 58.97±13.96 5.156 0.000 t 0.649 3.559 P 0.518 0.001

2.2 肩關(guān)節(jié)功能干預(yù)前， 兩組的肩關(guān)節(jié)功能評分比較無明顯差異 （P ＞0.05）； 干預(yù)后， 兩組的肩關(guān)節(jié)功能評分高于干預(yù)前，且觀察組的肩關(guān)節(jié)功能評分高于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的肩關(guān)節(jié)功能評分比較 （， 分）

表2 兩組患者干預(yù)前后的肩關(guān)節(jié)功能評分比較 （， 分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 43 51.43±11.46 75.72±14.23 8.718 0.000對照組 43 50.89±11.87 64.58±13.66 4.961 0.000 t 0.215 3.703 P 0.831 0.000

3 討論

目前， 雖然乳腺癌患者接受手術(shù)治療后的生存率有所提升， 但疾病對患者生命的威脅仍存在， 且由于經(jīng)濟壓力、 治療周期較長、 女性性征受到破壞等原因， 導(dǎo)致患者身心受到極大影響。 研究［4］表明， 對乳腺癌手術(shù)患者實施個案管理模式可對患者生理功能起到良好的改善作用， 有利于促進患者康復(fù)。

乳腺癌手術(shù)患者的生活質(zhì)量與其功能鍛煉密切相關(guān)， 但由于大部分患者對功能鍛煉的認知程度較低， 導(dǎo)致患者并不能及時、 有效地進行相關(guān)鍛煉， 延緩了康復(fù)進程［5］。 本研究中， 觀察組采用基于APP 的個案管理模式， 結(jié)果顯示， 干預(yù)后， 兩組的SUPPH 評分、 肩關(guān)節(jié)功能評分高于干預(yù)前， 且觀察組的SUPPH 評分、 肩關(guān)節(jié)功能評分高于對照組， 表明對乳腺癌手術(shù)患者實施基于APP 的個案管理模式有利于提高患者的自我管理能力， 改善其肩關(guān)節(jié)功能。 分析原因在于： 實施基于APP 的個案管理模式可定時為患者推送與疾病相關(guān)的健康宣教內(nèi)容， 以此為患者解答進行功能鍛煉的原因、 方法、 意義及鍛煉期間可能遇到的問題等， 緩解患者內(nèi)心的不良情緒， 提高其鍛煉依從性； 護理人員通過APP 查看患者的鍛煉情況， 可叮囑患者按時完成鍛煉， 促進患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)； 患者出院后， 護理人員通過APP 督促患者進行功能鍛煉， 同時還可給予患者專業(yè)支持， 減輕其對活動肩關(guān)節(jié)的恐懼心理， 使其能夠及時完成功能鍛煉， 提高了患者的自我管理能力， 進而有效地促進其肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述， 對乳腺癌手術(shù)患者實施基于APP 的個案管理模式， 有利于提高其自我管理能力， 改善其肩關(guān)節(jié)功能。