精細化管理理念優(yōu)化護理流程在急性腦梗死患者中的應(yīng)用

朱芳霞， 崔曉潔， 李娜

（鄭州市第七人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科腫瘤血液科， 河南 鄭州 450000）

急性腦梗死 （acute cerebral infarction， ACI） 發(fā)病率占急性腦血管病變總?cè)藬?shù)的 60.0% ～ 80.0%， 具有病程發(fā)展快、 病情兇險、 致殘率及病死率高等特點［1］。 目前臨床治療 ACI 主要原則為及早實施有效干預(yù)， 減輕神經(jīng)功能缺損， 降低致殘率及病死率。 研究［2－3］表明， 發(fā)病后 3 ～ 4.5 h 是 ACI 靜脈溶栓最佳時機， 但僅有21.5%的患者可在 3 h 內(nèi)抵達急診室， 而最終接受溶栓治療人數(shù)僅占2.4%， 嚴重延誤患者溶栓治療最佳時機。 因此， 優(yōu)化急診護理流程對縮短ACI 患者急救時間具有重要意義。 基于此， 本研究旨在探討精細化管理理念優(yōu)化護理流程在ACI 患者中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2017 年 7 月至 2018 年 11 月我院收治的ACI 患者 88 例。 納入標準： 經(jīng)臨床檢查、 CT、 磁共振成像等確診為ACI， 并符合 《急性腦梗死溶栓治療急診綠色通道構(gòu)建專家共識》［4］中相關(guān)標準； 患者或家屬知情并簽署同意書。排除標準： 明顯出血傾向或活動性內(nèi)出血； 經(jīng)CT 檢查顯示新發(fā)多腦葉梗死； 認知功能障礙或精神行為異常。 根據(jù)入院順序不同將其分為常規(guī)組和優(yōu)化組， 各44 例。 常規(guī)組女19 例， 男25 例， 年齡 57 ～ 77 歲， 平均 （64.39 ± 1.87） 歲； 優(yōu)化組女17 例， 男 27 例， 年齡 55 ～ 76 歲， 平均 （63.97 ± 2.05） 歲。兩組的一般資料比較無明顯差異 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 方法常規(guī)組實施常規(guī)急救護理流程。 接收患者后開通綠色通道， 實施心電監(jiān)護、 吸氧、 建立靜脈通道、 做好相關(guān)實驗室檢查等， 評估到?？浦委煏r間一般在30 min 以上， 遵醫(yī)囑提前準備搶救室相關(guān)護理工作。 優(yōu)化組實施精細化管理理念優(yōu)化護理流程， 具體措施如下： ①專業(yè)培訓。 建立精細化管理小組， 統(tǒng)一專業(yè)培訓組員ACI 診療措施， 包括綠色通道、 ACI 治療時間及相應(yīng)措施， 并通過PPT 或視頻等方式幫助組員掌握ACI 癥狀識別方法， 惡心嘔吐、 頭痛劇烈、 行走不穩(wěn)等， 警惕肢體感覺或功能障礙發(fā)生； 肢體麻木或無力， 警惕癱瘓發(fā)生等。 ②快速預(yù)檢分診。 分診護士應(yīng)具備≥5 年工作經(jīng)歷， 應(yīng)用先分診后掛號模式， 進行預(yù)檢分診， 詳細詢問患者既往病史、癥狀發(fā)生時間， 監(jiān)測患者面部情況， 實施簡單肌力檢查， 癥狀發(fā)生時間短于4.5 h 者迅速送入搶救室， 實施急救護理。 ③快速有效急救措施。 實施 “定時、 定位、 定責” 模式， 第一時間落實每個流程。 到達搶救室60 ～120 s 內(nèi)及時清除患者呼吸道分泌物， 抬高床頭30°， 并實施心電監(jiān)護及血氧飽和度、 血壓監(jiān)測， 選取肘正中靜脈建立外周靜脈通路， 于輸液皮條、 留置針間增加一次性三通管。 采集ACI 患者血液進行血生化、 血型鑒定、 血常規(guī)等相關(guān)檢查， 20 min 內(nèi)完成 CT 檢查。 另外， 主張先治療后付費模式， 應(yīng)用美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表（NIHSS） 評估 ACI 神經(jīng)功能缺損程度： 發(fā)病時間 3.0 ～ 4.5 h 者及時應(yīng)用靜脈溶栓治療； 大動脈閉塞且發(fā)作時間＜5.0 h 者行靜脈溶栓聯(lián)合支架機械治療； 符合手術(shù)指征者， 提前做好術(shù)前準備工作。 ④心理疏導(dǎo)。 ACI 發(fā)病具有突然性， 且患者及家屬對治療手段、 預(yù)后效果等缺乏相關(guān)了解， 極易產(chǎn)生害怕、 恐懼等不良情緒， 故應(yīng)及時做好患者及家屬心理疏導(dǎo)工作， 用口述、圖示等工具介紹ACI 治療手段、 預(yù)后效果等， 以滿足患者及家屬認知需求， 同時通過案例分享等消除患者及家屬的緊張情緒， 樹立康復(fù)信心。 ⑤優(yōu)化轉(zhuǎn)運交接流程。 轉(zhuǎn)運前評估患者具體情況， 仔細檢查手續(xù)、 報告是否齊全， 電話通知對應(yīng)科室，轉(zhuǎn)運過程中攜帶便攜式監(jiān)護儀， 以實時監(jiān)測患者生命體征。

1.3 觀察指標①對比兩組的急救時間， 包括分診評估時間、相關(guān)檢查時間、 開始溶栓時間及急診滯留時間。 ②統(tǒng)計兩組的并發(fā)癥 （便秘、 肺炎、 腦水腫、 出血轉(zhuǎn)化） 發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以表示， 采用 t 檢驗， 計數(shù)資料以 n （%） 表示， 采用χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 急救時間優(yōu)化組的分診評估時間、 相關(guān)檢查時間、 開始溶栓時間及急診滯留時間均短于常規(guī)組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的急救時間比較 （）

表1 兩組的急救時間比較 （）

急診滯留時間 （h）優(yōu)化組 44 1.28±0.33 27.37±5.81 0.77±0.21 1.08±0.44常規(guī)組 44 1.95±0.94 33.59±9.20 0.97±0.38 1.40±0.69 t 4.461 3.792 3.056 2.594 P 0.000 0.000 0.003 0.011組別 n 分診評估時間 （min）相關(guān)檢查時間 （min）開始溶栓時間 （h）

2.2 并發(fā)癥優(yōu)化組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%， 明顯低于常規(guī)組的 18.18% （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n （%）］

3 討論

流行病學調(diào)查顯示， 急性腦梗死 （ACI） 的發(fā)病率呈明顯增長及年輕化趨勢， 若治療不及時或處理不當， 可對患者的生命安全造成極大的影響［5］。 因此， ACI 發(fā)病后最大限度地縮短患者的急救時間是促進預(yù)后改善的重點所在。 常規(guī)急救護理流程多采用先繳費后診療模式， 容易延長急診滯留時間， 導(dǎo)致部分患者錯過最佳靜脈溶栓治療時間窗［6］。 而精細化管理理念優(yōu)化護理流程以精細化管理理念為理論基礎(chǔ)， 深入管理， 貫徹預(yù)防， 可最大限度地減少資源占用， 優(yōu)化護理流程［7］。 與常規(guī)急救護理流程比較， 精細化管理理念優(yōu)化護理流程更具計劃性、精細化、 目的性。

本研究結(jié)果顯示， 優(yōu)化組的分診評估時間、 相關(guān)檢查時間、 開始溶栓時間及急診滯留時間均明顯短于常規(guī)組 （P ＜0.05）； 優(yōu)化組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%， 明顯低于常規(guī)組的18.18% （P ＜0.05）， 表明精細化管理理念優(yōu)化護理流程應(yīng)用于ACI 患者中， 能夠顯著縮短分診評估時間、 相關(guān)檢查時間、 開始溶栓時間及急診滯留時間， 減少并發(fā)癥的發(fā)生。 究其原因在于： 精細化管理理念優(yōu)化護理流程首先對護理人員進行專業(yè)培訓， 有助于提高預(yù)檢分診的準確性， 縮短急診滯留時間； 且精細化管理理念優(yōu)化護理流程主張先分診后掛號， 實施 “定時、定位、 定責” 模式， 有助于縮短分診評估時間， 改善流程落實時效性； 同時于20 min 內(nèi)完成CT 檢查， 不僅可縮短患者相關(guān)檢查等待時間， 還能保證患者及時得到有效的后續(xù)治療； 根據(jù)NIHSS 量表評估結(jié)果采取不同的治療措施， 能夠顯著提高急救效果； 精細化管理理念優(yōu)化護理流程主張先診治后付費原則，能夠最大限度地縮短患者的急救時間， 提高急診效果， 降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述， 精細化管理理念優(yōu)化護理流程應(yīng)用于ACI 患者中， 效果顯著， 可有效縮短急救時間， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 值得臨床推廣應(yīng)用。