針對性護理干預在外傷性脾破裂失血性休克患者術后的應用

秦艷麗

（河南省三門峽市中醫(yī)院 急診科， 河南 三門峽 472000）

外傷性脾破裂為外科急診室常見疾病， 常由外力沖擊所致， 易引發(fā)大出血， 導致患者出現(xiàn)失血性休克［1-3］。 及早診斷并制定合理治療方案， 給予有效護理干預是降低外傷性脾破裂失血性休克患者病死率、 改善預后的關鍵［4］。 基于此， 本研究選取于我院行脾切除手術的外傷性脾破裂失血性休克患者56例， 旨在探討針對性護理干預對其術后相關生命體征、 疼痛程度及護理滿意度的影響， 現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年2 月至2019 年2 月于我院行脾切除手術的外傷性脾破裂失血性休克患者56 例， 隨機將其分為對照組和觀察組， 各 28 例。 對照組中， 女性 11 例， 男性 17 例； 年齡 18～ 51 歲， 平均年齡 （34.85 ± 7.52） 歲； 致傷原因： 銳器傷 3例， 打擊傷 6 例， 交通事故傷 13 例， 墜落傷 6 例。 觀察組中，女性 10 例， 男性 18 例； 年齡19 ～ 50 歲， 平均年齡 （35.46 ±7.23） 歲； 致傷原因： 銳器傷 4 例， 打擊傷 5 例， 交通事故傷13 例， 墜落傷6 例。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準： 經腹部CT、 超聲檢查證實為外傷性脾破裂； 出現(xiàn)失血性休克； 患者家屬知情， 自愿簽署同意書。 排除標準：伴有手術禁忌證； 智力、 聽力、 語言表達能力障礙； 年齡＜18歲； 臨床資料不全。

1.3 方法

兩組患者均行脾切除手術。 對照組給予常規(guī)護理干預， 密切監(jiān)測各項生命體征， 予以常規(guī)健康宣教及飲食、 運動指導。觀察組在對照組基礎上給予針對性護理干預， 措施如下： ①疼痛護理。 對于術后蘇醒患者， 告知其疼痛是術后正常反應， 消除其憂慮， 一對一指導患者使用想象減痛法、 深呼吸法等減輕痛感， 根據(jù)患者個人喜好， 播放電視節(jié)目、 音樂、 故事或讀書讀報， 轉移患者注意力。 ②并發(fā)癥預防。 對于術后蘇醒患者，由于不能下床活動， 囑咐患者勤翻身， 避免發(fā)生腸粘連、 壓瘡等并發(fā)癥； 對于尚未蘇醒患者， 保持頭頸偏向一側， 保證嘔吐物能順利排出。 ③睡眠指導。 指導患者術后養(yǎng)成良好睡眠習慣， 睡前不飲濃茶或咖啡， 不看刺激性電視節(jié)目， 不談論過于興奮的話題。 若患者因疼痛劇烈難以入眠， 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。 ④心理干預。 患者術后通常情緒不穩(wěn)定， 部分患者由于經濟方面的壓力拒絕接受必要的檢查和治療， 有患者擔心病情加重而不敢活動， 拒絕翻身， 亦有患者則因為擔心手術降低身體抵抗力產生煩躁情緒， 護理人員應針對性講解疾病和健康保健知識， 增加患者的信任感， 滿足其多種心理需求。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者干預前后的相關生命體征 ［心率 （HR）、舒張壓 （DBP）、 收縮壓 （SBP）］。 ②比較兩組患者干預前后的疼痛情況。 采用視覺模擬量表 （VAS） 評分進行評估疼痛程度，以0 ～10 分表示， 分值越高表明疼痛程度越高。 ③比較兩組患者的護理滿意度。 采用我院自制護理工作滿意度調查問卷表評估護理滿意度， 總分 100 分， 包括不滿意 （＜70 分）、 滿意 （70～ 90 分）、 非常滿意 （＞90 分） 3 個等級。 護理滿意度 ＝ （非常滿意例數(shù) + 滿意例數(shù)） ／總例數(shù) × 100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 相關生命體征、 疼痛程度

干預前， 兩組的 HR、 DBP、 SBP 及 VAS 評分比較無統(tǒng)計學差異 （P ＞0.05）； 干預后， 觀察組的 HR、 VAS 評分明顯低于對照組， DBP、 SBP 明顯高于對照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的相關生命體征及疼痛程度比較 （）

表1 兩組的相關生命體征及疼痛程度比較 （）

時間 組別 n HR （次／min） DBP （mmHg） SBP （mmHg） VAS 評分 （分）干預前 觀察組 28 166.85±19.67 30.35±3.52 42.67±3.54 6.42±1.58對照組 28 167.03±20.06 30.71±3.73 43.01±2.98 6.35±1.49 t 0.034 0.371 0.389 0.171 P 0.973 0.712 0.699 0.865干預后 觀察組 28 90.42±15.38 74.26±5.47 100.71±6.18 2.51±0.57對照組 28 114.12±18.67 58.86±3.24 73.34±5.48 4.46±0.78 t 5.185 12.818 17.534 10.681 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 護理滿意度

觀察組的護理滿意度為92.86%， 明顯高于對照組的71.43% （P ＜0.05）。 見表 2。

3 討論

外傷性脾破裂在腹部閉合性損傷中十分常見， 患者往往伴隨腹腔出血， 嚴重者甚至會出現(xiàn)失血性休克， 嚴重威脅患者生命安全［5-6］。 目前， 臨床常采用手術治療外傷性脾破裂失血性休克， 術后采取合理的護理措施對患者病情恢復至關重要。

表2 兩組的護理滿意度比較 ［n （%）］

常規(guī)護理干預以疾病為中心， 而針對性護理干預則以患者為中心， 重點關注患者需求， 提升患者護理體驗， 利于促進其早日康復， 改善預后［7］。 本研究中， 對照組給予常規(guī)護理干預， 觀察組在對照組基礎上給予針對性護理干預， 結果顯示，干預后觀察組的 HR、 VAS 評分低于對照組， DBP、 SBP 高于對照組 （P ＜0.05）， 提示針對性護理干預應用于外傷性脾破裂失血性休克患者可改善術后相關生命體征， 緩解疼痛。 究其原因在于： 在針對性護理干預下指導患者使用想象減痛法、 深呼吸法等， 并根據(jù)患者個人喜好， 播放電視節(jié)目、 音樂、 故事或讀書讀報， 可轉移患者注意力， 減輕痛感； 囑咐患者勤翻身，可避免發(fā)生腸粘連、 壓瘡等并發(fā)癥； 指導患者睡前不飲濃茶或咖啡， 不看刺激性電視節(jié)目， 不談論過于興奮的話題， 疼痛劇烈者予以鎮(zhèn)痛藥物， 可改善其睡眠狀況； 給予患者相應心理干預， 如針對性講解疾病和健康保健知識， 可減少其內心顧慮；通過講解疾病相關知識， 可增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心， 樹立良好心態(tài)， 改善預后。 此外， 本研究結果亦顯示， 觀察組的護理滿意度高于對照組 （P ＜0.05）， 提示針對性護理干預應用于外傷性脾破裂失血性休克患者可提高護理滿意度。 分析原因在于： 護理人員加強與患者的溝通， 可拉近護患關系， 增進護患感情， 使患者更加認可護理工作， 從而提高護理滿意度。

綜上所述， 針對性護理干預可有效改善外傷性脾破裂失血性休克患者術后相關生命體征， 緩解其疼痛程度， 提高護理滿意度。