計(jì)劃性護(hù)理聯(lián)合放松療法在抑郁癥患者中的應(yīng)用

王杰瑩， 喻麗珂， 朱冰曉

（河南科技大學(xué)第五附屬醫(yī)院， 河南 洛陽(yáng) 471000）

抑郁癥是精神科臨床常見(jiàn)疾病， 其主要特征為喪失愉快感和興趣、 心境低落等， 并表現(xiàn)為人際關(guān)系、 生理心理、 行為、認(rèn)知等改變或紊亂［1］。 抑郁癥具有發(fā)病率高、 反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)， 嚴(yán)重影響患者的身心健康。 目前， 臨床上治療抑郁癥以藥物治療為主。 藥物治療雖可改善患者的病情， 但會(huì)誘發(fā)較多的不良反應(yīng)， 致使患者中斷治療或自行減少用藥劑量， 進(jìn)而影響治療效果［2］。 因此， 在治療基礎(chǔ)上結(jié)合計(jì)劃性護(hù)理干預(yù)及關(guān)注其心理變化對(duì)改善臨床療效具有重要意義。 基于此， 本研究選取我院收治的抑郁癥患者50 例， 進(jìn)一步探討計(jì)劃性護(hù)理聯(lián)合放松療法在抑郁癥患者中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院 2018 年 9 月至 2019 年 8 月收治的抑郁癥患者50 例作為研究對(duì)象， 均滿足 《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第二版》 中抑郁癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各 25 例。 觀察組中， 男 13 例， 女 12例； 年齡 22 ～ 55 歲， 平均年齡 （34.18 ± 2.25） 歲； 病程 6 個(gè)月 ～ 3 年， 平均病程 （1.54 ± 0.28） 年； 文化程度： 大專以下15 例， 大專及以上 10 例。 對(duì)照組中， 男 14 例， 女 11 例； 年齡 22 ～ 54 歲， 平均年齡 （34.36 ± 2.17） 歲； 病程 6 個(gè)月 ～ 3年， 平均病程 （1.52 ± 0.30） 年； 文化程度： 大專以下 14 例，大專及以上11 例。 兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法兩組患者均給予抗精神病藥物治療。 對(duì)照組采用精神科常規(guī)護(hù)理， 包括監(jiān)測(cè)生命體征、 心理干預(yù)、 用藥指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上采用計(jì)劃性護(hù)理聯(lián)合放松療法。 （A） 計(jì)劃性護(hù)理。 ①入院后第1 周： 了解患者的家庭狀況、 興趣愛(ài)好、性格特點(diǎn)等， 應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者主訴， 滿足其合理要求， 給予心理干預(yù)支持， 并糾正其不良的行為習(xí)慣。 ②入院后第2 周： 對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教， 指導(dǎo)家屬如何更好地與患者溝通交流， 同時(shí)讓患者參與簡(jiǎn)單的勞動(dòng)。 ③入院后第3 周： 鼓勵(lì)患者多看科普雜志， 多聽(tīng)輕松舒緩的音樂(lè)， 參加工娛活動(dòng)等。 護(hù)理人員定期對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 每日按時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等。（B） 放松療法。 患者取坐位或站位， 兩腿微分， 身體自然放松， 一只手置于腹部， 另一只手置于胸部， 通過(guò)鼻子緩緩吸氣達(dá)丹田， 腹部隨著吸氣緩緩擴(kuò)張， 期間胸部不動(dòng)， 暫停1 ～2 s后， 經(jīng)嘴巴緩緩呼氣， 隨之緩慢縮小腹部， 胸部依然不動(dòng)， 暫停 1 ～ 2 s。 以上過(guò)程 5 ～ 6 次 ／min， 每次練習(xí) 15 ～ 20 min， 2次／d。 指導(dǎo)患者自我體會(huì)， 以自我舒適為限度， 確定最優(yōu)的呼吸頻率。 確保練習(xí)室溫度適宜、 寬敞安靜， 患者排除所有雜念， 注意力集中， 思想放空， 肌肉放松。

1.3 觀察指標(biāo)①護(hù)理前、 護(hù)理 1 個(gè)月后， 應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（SDS） 及漢密爾頓抑郁量表 （HAMD） 評(píng)估兩組患者的抑郁程度。 SDS 共包含 20 個(gè)條目， 總分 80 分， 臨界值為 53 分， 得分越高表明抑郁程度越高； HAMD 共包含17 項(xiàng)， 總分54 分，臨界值為17 分， 得分越高表明抑郁程度越高。 ②護(hù)理前、 護(hù)理 1 個(gè)月后， 采用神經(jīng)心理狀態(tài)評(píng)定量表 （RBANS）［4］中文版評(píng)估兩組患者的認(rèn)知功能。 RBANS 共12 個(gè)條目， 包括延時(shí)記憶 （詞匯再識(shí)、 詞匯回憶、 圖形回憶、 故事回憶）、 注意（數(shù)字廣度、 編碼測(cè)試）、 視覺(jué)廣度 （圖形臨摹、 線條定位）、語(yǔ)言功能 （語(yǔ)義流暢性、 圖畫命名）、 即刻記憶 （故事講述、詞匯學(xué)習(xí)） 5 個(gè)方面， 得分越高表示認(rèn)知功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。 計(jì)數(shù)資料以 n （%） 表示， 比較采用 χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 （） 表示， 采用 t 檢驗(yàn)； P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁程度護(hù)理前， 兩組的 SDS、 HAMD 評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 護(hù)理后， 觀察組的 SDS、 HAMD 評(píng)分明顯低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表 1 兩組患者護(hù)理前后的 SDS、 HAMD 評(píng)分比較 （， 分）

表 1 兩組患者護(hù)理前后的 SDS、 HAMD 評(píng)分比較 （， 分）

組別 n SDS 評(píng)分 HAMD 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 25 62.65±8.17 38.52±7.12 22.65±8.17 8.67±3.58對(duì)照組 25 62.43±8.26 43.87±7.26 23.41±6.22 11.81±3.56 t 0.095 2.631 0.370 3.110 P 0.925 0.011 0.713 0.003

2.2 認(rèn)知功能護(hù)理前， 兩組的RBANS 各項(xiàng)評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 護(hù)理后， 觀察組的 RBANS 各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

3 討論

抑郁癥是一種慢性精神科疾病， 具有高復(fù)發(fā)性。 抑郁癥患者多伴隨持久、 廣泛的認(rèn)知功能損害， 其主要體現(xiàn)在執(zhí)行功能、 注意、 記憶等方面， 對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響［5］。因此， 在給予患者藥物治療的同時(shí)關(guān)注其心理變化并有計(jì)劃地實(shí)施護(hù)理［6］， 對(duì)其康復(fù)具有重要意義。

表2 兩組患者護(hù)理前后的RBANS 評(píng)分比較 （， 分）

表2 兩組患者護(hù)理前后的RBANS 評(píng)分比較 （， 分）

時(shí)間 組別 n 延時(shí)記憶 注意 視覺(jué)廣度護(hù)理前 觀察組 25 83.01±10.54 84.53±11.35 83.34±9.12對(duì)照組 25 82.84±10.58 84.67±11.46 83.21±9.54 t 0.057 0.043 0.049 P 0.955 0.966 0.961護(hù)理后 觀察組 25 99.21±6.48 98.50±7.87 96.98±8.29對(duì)照組 25 90.95±6.52 91.71±8.01 90.37±8.35 t 4.493 3.023 2.809 P 0.000 0.004 0.007語(yǔ)言功能85.97±10.05 85.79±9.84 0.064 0.949 98.36±8.01 91.34±7.86 3.128 0.003即刻記憶80.47±11.73 80.68±10.52 0.067 0.947 96.44±9.85 87.51±9.62 3.243 0.002

計(jì)劃性護(hù)理通過(guò)耐心傾聽(tīng)患者的要求， 同時(shí)詳細(xì)了解其興趣及性格特征等， 可防止因溝通不暢而引發(fā)糾紛； 通過(guò)心理干預(yù)， 使患者的心理處于最佳狀態(tài)， 可提高其依從性， 確保治療效果； 通過(guò)指導(dǎo)家屬掌握與患者溝通的技巧， 使家屬能很好地與其交流， 有利于其語(yǔ)言功能的恢復(fù)； 通過(guò)讓患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的勞動(dòng)， 鍛煉其執(zhí)行能力， 有利于恢復(fù)其執(zhí)行功能； 通過(guò)定期為患者組織娛樂(lè)活動(dòng)， 如舉行故事會(huì)、 下棋、 跳舞等， 發(fā)泄其過(guò)多的精力， 減少白天休息時(shí)間， 從而提高其夜間睡眠質(zhì)量， 有利于康復(fù)。 放松療法是指按照一定的練習(xí)程序， 使患者對(duì)自身的生理、 心理活動(dòng)進(jìn)行有意識(shí)的調(diào)節(jié)或控制， 降低機(jī)體喚醒水平， 調(diào)整因緊張刺激造成紊亂的功能。 放松療法能夠增強(qiáng)心肌收縮力， 提高心臟泵血能力， 降低交感神經(jīng)張力， 最終使交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)活動(dòng)保持平衡， 具有良好的抗應(yīng)激效果［7］。 放松療法能夠緩解患者的心理壓力及癥狀， 減輕抑郁情緒， 促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)， 從而有利于疾病的康復(fù)。 本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后， 觀察組的SDS 評(píng)分、 HAMD 評(píng)分均低于對(duì)照組， 延時(shí)記憶、 注意、 視覺(jué)廣度、 語(yǔ)言功能、 即刻記憶評(píng)分均高于對(duì)照組， 表明計(jì)劃性護(hù)理聯(lián)合放松療法可改善抑郁癥患者的抑郁狀態(tài)， 顯著提高其認(rèn)知功能。

綜上所述， 計(jì)劃性護(hù)理聯(lián)合放松療法可有效降低抑郁癥患者的抑郁程度， 提高其認(rèn)知功能。