正念減壓訓(xùn)練對(duì)原發(fā)性肝癌根治術(shù)患者創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的影響

付雯

（河南省人民醫(yī)院／鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽胰腺外科， 河南 鄭州450003）

原發(fā)性肝癌是一種臨床發(fā)病率較高的肝膽外科疾病， 多發(fā)于男性群體， 由于該病病情發(fā)展較快， 導(dǎo)致患者生存率較低，對(duì)患者生命安全威脅極大［1］。 目前臨床常采用原發(fā)性肝癌根治術(shù)治療， 其臨床療效確切， 但部分患者由于疾病原因?qū)е滦g(shù)后通常產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)， 進(jìn)而使患者產(chǎn)生焦慮、 抑郁心理，喪失治療信心， 嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)［2］。 既往臨床常采用常規(guī)術(shù)后訓(xùn)練促進(jìn)患者康復(fù)， 但效果有限。 因此亟需尋找更科學(xué)有效的干預(yù)方式。 正念減壓訓(xùn)練靈感來(lái)自于東方禪宗思維， 主要通過集中注意力感知身體瞬間感受， 對(duì)于個(gè)體應(yīng)激反應(yīng)具有積極影響［3］。 基于此， 本研究選取我院收治的原發(fā)性肝癌根治術(shù)患者150 例， 旨在探討正念減壓訓(xùn)練對(duì)其創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院肝膽外科 2019 年 8 月至 2019 年 12 月收治的原發(fā)性肝癌根治術(shù)患者150 例， 根據(jù)訓(xùn)練方式不同分為對(duì)照組 （n ＝ 72） 和觀察組 （n ＝ 78）。 對(duì)照組： 男 40 例， 女32 例； 年齡 28 ～ 65 歲， 平均年齡 （45.27 ± 6.18） 歲； 文化程度： 小學(xué) 27 例， 初中 32 例， 高中及以上 13 例。 觀察組： 男43 例， 女 35 例； 年齡 27 ～ 63 歲， 平均年齡 （45.19 ± 6.23）歲； 文化程度： 小學(xué) 29 例， 初中 35 例， 高中及以上 14 例。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》［4］中原發(fā)性肝癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②行原發(fā)性肝癌根治術(shù)； ③臨床資料與隨訪資料完整無(wú)缺失。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并嚴(yán)重心肺功能疾病； ②合并全身性免疫系統(tǒng)疾??； ③合并凝血功能障礙；④合并其余部位惡性腫瘤。

1.3 方法對(duì)照組予以常規(guī)訓(xùn)練， 主要內(nèi)容為： 術(shù)后依據(jù)患者自身情況于病床上進(jìn)行四肢活動(dòng)訓(xùn)練， 如伸腿活動(dòng)等， 20 min／次， 2 次 ／d； 術(shù)后 4 ～ 5 d 指導(dǎo)患者下床活動(dòng)， 在護(hù)理人員攙扶下進(jìn)行行走訓(xùn)練， 15 min／次， 2 次 ／d； 術(shù)后 1 周指導(dǎo)患者下床自由活動(dòng)。 整個(gè)訓(xùn)練過程遵循循序漸進(jìn)原則， 患者出現(xiàn)不適立即停止訓(xùn)練。 在生理訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予患者心理承受能力訓(xùn)練干預(yù)， 通過與患者進(jìn)行一對(duì)一溝通， 了解患者應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)的心理原因， 并制定相應(yīng)措施， 增強(qiáng)患者對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的心理承受能力。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用正念減壓訓(xùn)練， 具體內(nèi)容如下： ①成立專項(xiàng)課題小組， 組員包括1 名經(jīng)驗(yàn)豐富的心理科專家與3 名心理?？谱o(hù)士， 每周進(jìn)行1 次組內(nèi)訓(xùn)練， 共進(jìn)行6周。 ②建立患者小組， 通過組內(nèi)成員互相交流認(rèn)識(shí)建立信任感， 引導(dǎo)每位組員分享創(chuàng)傷感受， 并通過介紹應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的原因、 演變過程等緩解患者的恐懼感。 ③介紹術(shù)后疼痛緩解方法、 藥物及其他鎮(zhèn)痛途徑， 幫助患者了解心理與創(chuàng)傷疼痛的關(guān)系， 并介紹正念概念、 來(lái)源及益處。 ④指導(dǎo)患者用鼻子呼吸，用嘴緩慢呼氣并平躺放松身體， 根據(jù)音樂觀察患者身體各部位情況。 指導(dǎo)患者在行走或坐立過程中回想創(chuàng)傷疼痛產(chǎn)生時(shí)的感受、 情緒等， 感受創(chuàng)傷疼痛消失過程， 指導(dǎo)患者靜坐并配合正念呼吸， 引導(dǎo)患者感知自身呼吸與軀體， 增加患者對(duì)創(chuàng)傷疼痛的耐受力。

1.4 觀察指標(biāo)于訓(xùn)練前、 訓(xùn)練 3 個(gè)月后采用乙肝應(yīng)激量表（PSSH） 測(cè)定患者的應(yīng)激反應(yīng)水平， 滿分為72 分， 得分越高表示患者應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)烈； 采用焦慮自評(píng)量表 （SAS） 與抑郁自評(píng)量表 （SDS） 測(cè)定患者的焦慮、 抑郁情況， 其中 SAS 分界值為 50 分， SDS 分界值為 53 分， 得分越高， 患者焦慮、 抑郁情況越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 采用 t 檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激反應(yīng)訓(xùn)練前， 兩組的PSSH 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 訓(xùn)練 3 個(gè)月后， 兩組的 PSSH 評(píng)分均低于訓(xùn)練前， 且觀察組的 PSSH 評(píng)分低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組患者的 PSSH 評(píng)分比較 （， 分）

表 1 兩組患者的 PSSH 評(píng)分比較 （， 分）

組別 n 訓(xùn)練前 訓(xùn)練3 個(gè)月后 t P觀察組 78 38.71±10.13 21.14±8.25 11.878 0.000對(duì)照組 72 38.69±10.18 30.62±9.35 4.954 0.000 t 0.012 6.596 P 0.990 0.000

2.2 焦慮、 抑郁情況訓(xùn)練前， 兩組的 SAS、 SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 訓(xùn)練 3 個(gè)月后， 兩組的 SAS、SDS 評(píng)分均低于訓(xùn)練前， 且觀察組的SAS、 SDS 評(píng)分低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組患者的 SAS、 SDS 評(píng)分比較 （， 分）

表 2 兩組患者的 SAS、 SDS 評(píng)分比較 （， 分）

注： 與該組訓(xùn)練前比較， *P ＜0.05。

組別 n SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分訓(xùn)練前 訓(xùn)練3 個(gè)月后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練3 個(gè)月后觀察組 78 54.71±5.08 34.82±4.23* 57.34±5.41 36.82±4.63*對(duì)照組 72 54.67±5.23 42.61±4.76* 57.28±5.62 45.09±4.51*t 0.048 10.611 0.067 11.066 P 0.962 0.000 0.947 0.000

3 討論

原發(fā)性肝癌患者在根治術(shù)后由于機(jī)體創(chuàng)傷可能產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)， 影響機(jī)體康復(fù)。 目前， 臨床上強(qiáng)調(diào)通過健康教育及對(duì)應(yīng)功能訓(xùn)練來(lái)消除原發(fā)性肝癌患者術(shù)后創(chuàng)傷應(yīng)激水平，這對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)及提高生活質(zhì)量具有積極影響［5］。 常規(guī)訓(xùn)練干預(yù)由于存在訓(xùn)練內(nèi)容簡(jiǎn)單、 訓(xùn)練方式落后等不足， 已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練需求， 故尋找新型有效的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方式對(duì)于患者及醫(yī)學(xué)界均具有重要價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示， 訓(xùn)練 3 個(gè)月后， 兩組的 PSSH 評(píng)分、SAS 評(píng)分、 SDS 評(píng)分均低于訓(xùn)練前， 且觀察組的PSSH 評(píng)分、SAS 評(píng)分、 SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 表明對(duì)原發(fā)性肝癌根治術(shù)患者進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練， 在減輕其創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)水平， 緩解其焦慮、 抑郁情緒方面效果顯著。 分析原因在于：正念減壓訓(xùn)練通過重建患者的認(rèn)知， 使患者消除對(duì)術(shù)后創(chuàng)傷的恐懼感， 而正念呼吸、 正念冥想及正念坐禪等訓(xùn)練可使原發(fā)性肝癌患者自我放松， 幫助患者在疼痛時(shí)采取接納措施， 以降低疼痛感［6-7］。 與常規(guī)訓(xùn)練相比， 正念減壓訓(xùn)練具有預(yù)見性、 計(jì)劃性、 針對(duì)性、 規(guī)范性及合理性等優(yōu)勢(shì)， 更適用于原發(fā)性肝癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述， 原發(fā)性肝癌根治術(shù)患者采用正念減壓訓(xùn)練效果確切， 可有效減輕其創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)， 緩解其焦慮、 抑郁情況， 值得臨床推廣應(yīng)用。