全方位護(hù)理干預(yù)在過(guò)敏性哮喘患者脫敏治療過(guò)程中的應(yīng)用

侯燕燕

（河南省人民醫(yī)院 過(guò)敏反應(yīng)科， 河南 鄭州 450003）

過(guò)敏性哮喘是臨床上較為頑固的一種疾病， 具有發(fā)病率高、 致死率高的特點(diǎn)［1］， 臨床癥狀主要表現(xiàn)為氣喘、 呼吸困難、 咳嗽等， 嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)呼吸驟停、 呼吸衰竭、 氣胸和縱膈氣腫， 嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。 該病多發(fā)生于嬰幼兒時(shí)期， 若得不到及時(shí)治療， 可能會(huì)伴隨終身。 目前臨床多采用奧馬珠單抗進(jìn)行脫敏治療， 可有效預(yù)防哮喘發(fā)作， 臨床效果較好。 然而由于過(guò)敏性哮喘病程較長(zhǎng)， 加上大部分患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度較低， 導(dǎo)致其治療依從性較低， 對(duì)治療效果有一定程度的影響［2］。 因此， 實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者治療依從性意義重大。 本研究旨在探討全方位護(hù)理干預(yù)在過(guò)敏性哮喘患者脫敏治療過(guò)程中的臨床應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇 2018 年 1 月至 2020 年 1 月在我院行脫敏治療的50 例過(guò)敏性哮喘患者， 均符合 《奧馬珠單抗治療過(guò)敏性哮喘的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 平均隨機(jī)分為兩組 。 對(duì)照組男 14 例， 女 11 例； 年齡 7 ～ 65 歲， 平均（37.12 ± 15.13） 歲； 病程 5 個(gè)月 ～ 8 年， 平均 （4.12 ± 1.86）年。 觀察組男 13 例， 女 12 例； 年齡 8 ～ 68 歲， 平均 （37.56 ±15.42） 歲； 病程 6 個(gè)月 ～ 9 年， 平均 （4.15 ± 1.54） 年。 兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法所有患者入院后先進(jìn)行常規(guī)檢查， 確診為過(guò)敏性哮喘后， 采用奧馬珠單抗進(jìn)行脫敏治療。 同時(shí)， 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 具體如下： ①健康宣教： 通過(guò)一對(duì)一或安全手冊(cè)向患者講解過(guò)敏性哮喘相關(guān)知識(shí)， 介紹脫敏治療的必要性、 所用藥物及治療方法， 同時(shí)告知患者注射藥物治療當(dāng)日相關(guān)注意事項(xiàng)， 如嚴(yán)禁劇烈運(yùn)動(dòng)、 洗熱水澡， 在飲食方面盡量以清淡為主， 避免辛辣油膩食物， 多吃水果蔬菜， 戒煙戒酒。 ②治療過(guò)程中， 護(hù)理人員觀察并記錄患者哮喘發(fā)作情況， 并及時(shí)與主治醫(yī)師溝通， 根據(jù)醫(yī)師的安排調(diào)整藥物用量。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用全方位護(hù)理干預(yù)， 具體如下： ①成立全方位護(hù)理小組， 成員主要包括主任醫(yī)師、 護(hù)士及相關(guān)的護(hù)理人員， 由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)， 對(duì)組內(nèi)的護(hù)理人員進(jìn)行關(guān)于過(guò)敏性哮喘脫敏護(hù)理知識(shí)及操作技能的培訓(xùn)， 讓護(hù)理人員能夠詳細(xì)熟練地掌握護(hù)理技能。 ②護(hù)理前， 護(hù)理人員需詳細(xì)、 準(zhǔn)確地評(píng)估患者的病情，并及時(shí)、 認(rèn)真填寫(xiě)評(píng)估表， 根據(jù)評(píng)估表結(jié)果制定相關(guān)護(hù)理方案。 ③治療過(guò)程中， 仔細(xì)觀察患者出現(xiàn)的一些癥狀， 如哮喘癥狀加重、 咳嗽、 發(fā)熱、 感冒等， 及時(shí)告知主治醫(yī)師并推遲藥物注射。 ④舉辦有關(guān)過(guò)敏性哮喘的講座， 護(hù)理人員為患者講解過(guò)敏性哮喘心理護(hù)理、 飲食護(hù)理、 運(yùn)動(dòng)護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容及并發(fā)癥的處理措施， 積極解答患者的疑問(wèn)， 并設(shè)計(jì)相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷， 了解患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度。 ⑤定期進(jìn)行電話隨訪， 最好是1 次／周， 與患者或家屬進(jìn)行電話溝通， 明確其執(zhí)行情況， 同時(shí)告知家屬要準(zhǔn)確記錄每日哮喘發(fā)作情況， 根據(jù)實(shí)際病情采取合理的處理措施， 并叮囑患者按醫(yī)囑用藥。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)①干預(yù)3 周后， 統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療依從性。治療依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 完全依從： 患者生活習(xí)慣健康， 完全遵循醫(yī)囑， 按時(shí)治療； 部分依從： 患者生活習(xí)慣良好， 在護(hù)理人員或家屬督促下進(jìn)行治療； 不依從： 患者生活習(xí)慣較差， 不配合、 不聽(tīng)醫(yī)囑， 拒絕治療。 治療依從性 ＝ （完全依從例數(shù) + 部分依從例數(shù)） ／總例數(shù) × 100%。 ②于干預(yù)前及干預(yù)3 周后， 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)估問(wèn)卷 （GQOL-74） 評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量， 包括軀體功能、 心理功能、 社會(huì)功能、 物質(zhì)生活狀態(tài)4項(xiàng)， 得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 行 t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以 n （%） 表示， 行 χ2檢驗(yàn)； P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性觀察組的治療依從性為88.00%， 明顯高于對(duì)照組的 60.00% （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的治療依從性比較 ［n （%）］

2.2 生活質(zhì)量干預(yù)前， 兩組的軀體功能、 社會(huì)功能、 物質(zhì)生活狀態(tài)及心理功能評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）； 干預(yù)后，兩組的軀體功能、 社會(huì)功能、 物質(zhì)生活狀態(tài)及心理功能評(píng)分明顯升高， 且觀察組的軀體功能、 社會(huì)功能、 物質(zhì)生活狀態(tài)及心理功能評(píng)分高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

3 討論

過(guò)敏性哮喘是支氣管哮喘中的一種特殊類(lèi)型， 目前治療以控制癥狀為主， 盡可能地保護(hù)和維持患者的肺功能， 避免或減少藥物的不良反應(yīng)［4］。 奧馬珠單抗脫敏治療是臨床治療過(guò)敏性哮喘的常用方法， 可有效預(yù)防哮喘發(fā)作， 效果較好。 但脫敏治療周期較長(zhǎng)， 臨床治療時(shí)需要配合有效的護(hù)理干預(yù)， 讓患者對(duì)疾病有所了解， 提高其配合治療的信心。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較 （， 分）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較 （， 分）

注： 與同組干預(yù)前比較， *P ＜0.05。

時(shí)間 組別 n 軀體功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活狀態(tài) 心理功能干預(yù)前 觀察組 25 61.20±4.23 66.45±3.01 67.12±3.47 60.23±4.24對(duì)照組 25 60.12±2.15 65.43±2.78 66.32±3.45 61.22±4.42 t 1.138 1.245 0.818 0.808 P 0.261 0.219 0.418 0.423干預(yù)后 觀察組 25 87.80±4.03* 90.55±4.21* 90.90±3.25* 85.46±5.82*對(duì)照組 25 81.22±4.15* 85.54±3.40* 85.79±3.74* 79.43±5.52*t 5.687 4.629 5.157 3.759 P 0.000 0.000 0.000 0.001

全方位護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理模式， 其護(hù)理的工作重點(diǎn)不同于醫(yī)療， 不僅要針對(duì)疾病的過(guò)程提出相應(yīng)的護(hù)理措施和針對(duì)性的健康評(píng)估， 而且要求此護(hù)理行為本身是全面、 綜合及有個(gè)體特殊性的［5-6］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的治療依從性明顯高于對(duì)照組 （P ＜0.05）； 觀察組干預(yù)后的軀體功能、 社會(huì)功能、 物質(zhì)生活狀態(tài)及心理功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 充分表明全方位護(hù)理干預(yù)在提高過(guò)敏性哮喘患者治療依從性、 改善其生活質(zhì)量方面優(yōu)勢(shì)明顯。 究其原因在于： 護(hù)理前成立全方位護(hù)理小組， 對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行過(guò)敏性哮喘相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)， 可以有效保障護(hù)理質(zhì)量； 護(hù)理前對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估， 能夠有助于護(hù)理人員針對(duì)不同患者制定合理有效的護(hù)理方案； 護(hù)理過(guò)程中仔細(xì)觀察患者治療過(guò)程出現(xiàn)的一些癥狀， 能夠有效預(yù)防意外事件的發(fā)生； 在健康教育方面， 定期安排講座，講解哮喘疾病的相關(guān)注意事項(xiàng)， 有助于加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知， 提高患者的治療依從性， 達(dá)到自我預(yù)防、 自我治療的目的； 每周進(jìn)行電話訪問(wèn)， 不僅可以讓患者感受到溫暖關(guān)懷， 還能夠詳細(xì)了解患者的病情變化， 及時(shí)合理調(diào)整治療方案， 有助于保障治療效果。

綜上所述， 全方位護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于過(guò)敏性哮喘患者脫敏治療過(guò)程中的效果較好， 能夠有效提高患者的治療依從性， 改善其生活質(zhì)量。