基于健康理念的護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦梗死患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響

朱新蘭， 劉真亞， 李歡宇， 張桂芳

（河南省人民醫(yī)院／鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 腦血管二病區(qū)， 河南 鄭州 450003）

急性腦梗死作為神經(jīng)內(nèi)科、 腦血管病區(qū)的常見多發(fā)疾病，多因腦供血突然中斷所致［1］。 該病具有起病急、 病情變化快等特點(diǎn)， 病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)吞咽困難及昏迷不醒癥狀， 對(duì)患者生命安全威脅極大［2］。 血管內(nèi)介入治療雖能在一定程度開通閉塞的血管， 促進(jìn)患者恢復(fù)， 但由于該病治療及康復(fù)周期均較長，患者常出現(xiàn)情緒低落、 興趣減退等反應(yīng)， 以致不能有效配合完成早期康復(fù)鍛煉。 另外， 患者還存在明顯的認(rèn)知功能、 言語、理解能力障礙， 嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量［3］。 因此， 在治療的同時(shí)給予急性腦梗死患者必要的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。 鑒于此， 本研究旨在探討基于健康理念的護(hù)理干預(yù)對(duì)其遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇 2019 年 1 月至 2019 年 6 月我院收治的急性腦梗死患者124 例， 按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組各62 例。 對(duì)照組男 38 例， 女 24 例； 年齡 45 ～ 75 歲， 平均年齡（61.34 ± 10.26） 歲； 疾病類型： 小動(dòng)脈腔隙性腦梗死 8 例， 大動(dòng)脈腦梗死 48 例， 心源性腦栓塞 6 例。 觀察組男 37 例， 女 25例； 年齡 45 ～ 75 歲， 平均年齡 （60.82 ± 11.07） 歲； 疾病類型： 小動(dòng)脈腔隙性腦梗死10 例， 大動(dòng)脈腦梗死45 例， 心源性腦栓塞7 例。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②患者及家屬均知情本研究并簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①嚴(yán)重肝腎功能障礙； ②認(rèn)知功能障礙； ③有藥物過敏史。

1.3 方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。 患者入院后護(hù)理人員維持病房環(huán)境干凈整潔， 保持病房絕對(duì)安靜。 常規(guī)檢查患者的生命體征， 如瞳孔大小、 呼吸、 血壓等， 遇到問題第一時(shí)間向主治醫(yī)師匯報(bào)， 并及時(shí)解決問題。 觀察組接受基于健康理念的護(hù)理干預(yù)， 具體方法如下： ①建立健康管理小組。 組內(nèi)成員由若干名責(zé)任心強(qiáng)、 護(hù)理服務(wù)流程熟練的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員及一名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長組成。 由護(hù)士長邀請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生召開基于健康理念護(hù)理的研討會(huì)， 主要對(duì)急性腦梗死疾病常識(shí)、 護(hù)理流程、 健康理念等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行集中培訓(xùn)。 ②健康教育。 因急性腦梗死患者多發(fā)生于中老年群體， 護(hù)理人員在護(hù)理工作中需要保持耐心、 細(xì)心、 關(guān)心及不厭其煩的精神， 讓患者保持積極樂觀的情緒。 同時(shí)， 利用與患者接觸的機(jī)會(huì)， 可于早晚護(hù)理、 查房、 用藥指導(dǎo)等時(shí)機(jī)進(jìn)行疾病相關(guān)宣傳教育， 通過理論與實(shí)踐相結(jié)合的方式保證宣教的效果。 ③由于急性腦梗死會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙， 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)每位患者的不同表現(xiàn)制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練方案。 鼓勵(lì)患者多開口說話， 建議患者多聆聽舒緩的音樂， 進(jìn)行簡(jiǎn)單的四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)等。 由于急性腦梗死發(fā)病較急且易引發(fā)偏癱、 失語等癥狀， 導(dǎo)致患者一時(shí)無法接受， 極易產(chǎn)生負(fù)性情緒。 此時(shí)， 護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行交流， 使其完成由健康者到病人的角色轉(zhuǎn)變， 正視疾病， 并能夠樂觀面對(duì)疾病。 護(hù)理人員也應(yīng)主動(dòng)與患者及其家屬溝通，告知其疾病的相關(guān)并發(fā)癥， 最大程度上使患者積極配合治療。④患者出院時(shí)， 護(hù)理人員需再次強(qiáng)調(diào)飲食、 休息及康復(fù)鍛煉的重要性， 告知患者定期回醫(yī)院復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)后的遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量。 ①采用我院自制的遵醫(yī)行為調(diào)查問卷評(píng)估兩組患者的遵醫(yī)行為， 問卷內(nèi)容包括情緒穩(wěn)定、 作息規(guī)律、 合理飲食、 按醫(yī)囑用藥及定期復(fù)診。 ②采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74 （GQOL-74） 評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量， 問卷內(nèi)容包括心理健康、 軀體健康、 社會(huì)功能、 物質(zhì)生活四個(gè)維度， 評(píng)分越高則表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 行 t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 行 χ2檢驗(yàn)；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為護(hù)理干預(yù)后， 觀察組的情緒穩(wěn)定、 作息規(guī)律、合理飲食、 按醫(yī)囑用藥、 定期復(fù)診比例均明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的遵醫(yī)行為比較 ［n （%）］

2.2 生活質(zhì)量護(hù)理干預(yù)后， 觀察組的心理健康、 軀體健康、社會(huì)功能、 物質(zhì)生活評(píng)分及總分均明顯高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。見表2。

3 討論

急性腦梗死主要是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化及血栓， 從而使管腔狹窄或閉塞， 導(dǎo)致腦供血不足［5］。 急性腦梗死發(fā)病率、 致死率較高， 患者常出現(xiàn)失語、 偏癱等情況， 導(dǎo)致其喪失生活自理能力， 降低其生活質(zhì)量［6］。 遵醫(yī)行為在腦梗死患者治療過程中作用重大， 患者只有在相關(guān)醫(yī)生指導(dǎo)下有目的地進(jìn)行治療、 飲食及康復(fù)鍛煉， 機(jī)體才能快速恢復(fù)。 因此，臨床需給予急性腦梗死患者科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)， 以提高其遵醫(yī)行為， 進(jìn)而改善其預(yù)后情況。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較 （， 分）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較 （， 分）

組別 n 心理健康 軀體健康 社會(huì)功能 物質(zhì)生活 總分觀察組 62 53.20±10.37 55.26±10.39 57.76±10.72 55.43±10.52 93.02±3.64對(duì)照組 62 41.23±9.56 40.38±10.31 48.82±10.76 50.34±10.13 86.31±4.21 t 6.683 8.005 4.635 2.744 9.493 P 0.000 0.000 0.000 0.007 0.000

常規(guī)護(hù)理干預(yù)因護(hù)理模式較為單一， 目前已無法滿足急性腦梗死患者的護(hù)理需求。 基于健康理念的護(hù)理干預(yù)是一種全新的護(hù)理模式， 健康理念可以按照目標(biāo)場(chǎng)所、 人群以及教育目的或內(nèi)容進(jìn)行分類， 可通過信息的傳播與行為干預(yù)幫助患者及家屬掌握疾病的應(yīng)知理論， 樹立正確的健康觀念。 在護(hù)理干預(yù)中融入健康理念， 有計(jì)劃、 有組織、 系統(tǒng)化地改進(jìn)患者觀點(diǎn)與行為， 以特定相關(guān)知識(shí)及康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)， 加強(qiáng)護(hù)理人員與患者及家屬的溝通， 形成護(hù)患合作管理模式， 有效促進(jìn)患者康復(fù)［7］。 本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理干預(yù)后觀察組的情緒穩(wěn)定、 作息規(guī)律、 合理飲食、 按醫(yī)囑用藥、 定期復(fù)診比例均高于對(duì)照組， 且生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組， 表明基于健康理念的護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理干預(yù)在提高急性腦梗死患者遵醫(yī)行為與生活質(zhì)量方面效果更為顯著。

綜上所述， 將基于健康理念的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性腦梗死患者中， 能夠有效提高其遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。