麻杏石甘湯加味輔助治療支原體肺炎患兒的臨床療效分析

李月娥 ， 黃海

（高州市中醫(yī)院 1 藥學(xué)部， 2 兒科， 廣東 高州 525200）

支原體肺炎是兒童較常見(jiàn)疾病之一， 肺炎支原體是主要病原體。 近年來(lái)， 隨著空氣污染愈發(fā)嚴(yán)重及氣候變遷愈加異常，支原體肺炎發(fā)病率明顯升高， 該病以咳嗽、 發(fā)熱、 痰多且黏稠、 胸悶、 頭痛為主要臨床表現(xiàn)， 若患兒得不到及時(shí)救治， 將嚴(yán)重危害其身體健康， 危害極大［1］。 目前， 臨床常采用阿奇霉素治療支原體肺炎， 但長(zhǎng)期用藥會(huì)使患兒產(chǎn)生抵抗性， 耐受程度增高， 從而降低臨床療效［2］。 相關(guān)研究［3］表明， 加味麻杏石甘湯對(duì)小兒支原體肺炎有較好的輔助治療作用。 基于此， 本研究進(jìn)一步探討麻杏石甘湯加味輔助治療支原體肺炎患兒的臨床效果， 以期為臨床提供更多參考依據(jù)， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2018 年 6 月至 2020 年 6 月我院收治的支原體肺炎患兒74 例， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各37 例。 對(duì)照組中， 男性 17 例， 女性 20 例； 年齡 4 ～ 10 歲， 平均年齡（6.12 ± 1.23） 歲； 病程 8 ～ 26 d， 平均病程 （17.28 ± 3.44） d。觀察組中， 男性 18 例， 女性 19 例； 年齡 5 ～ 10 歲， 平均年齡（6.25 ± 1.28） 歲； 病程 6 ～ 27 d， 平均病程 （17.62 ± 3.74） d。兩組患兒的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南 （2013 修訂）》［4］中支原體肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②年齡 4～10 歲； ③患兒家長(zhǎng)對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)； ④急性發(fā)作期肺炎。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①既往有慢性支氣管炎； ②對(duì)治療藥物過(guò)敏； ③合并心、 肝、 腎功能不全； ④合并血液系統(tǒng)疾?。虎葜袛嘀委熁蛞缽男圆睢?/p>

1.3 方法兩組患兒均采用常規(guī)治療， 包括物理降溫療法與靜脈輸液治療。 同時(shí)對(duì)照組給予阿奇霉素分散片 （輝瑞制藥有限公司， H10960167， 規(guī)格： 0.25 g／片） 口服治療， 初次服用 10 mg／kg， 第 2 ～ 5 d 每日服用 5 mg／kg， 每日一次， 治療 5 d 后停藥2 d， 再治療5 d。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用麻杏石甘湯加味輔助治療， 藥方組成： 9 g 麻黃、 6 g 苦杏仁、 6 g 甘草、12 g 生石膏、 12 g 魚(yú)腥草， 其中咽喉腫痛患兒加 9 g 射干、 12 g 蒲公英； 發(fā)熱惡風(fēng)、 煩躁不安患兒將生石膏增至15 g， 加入6 g 知母； 喘息痰鳴患兒加12 g 葶藶子、 9 g 枳殼； 食欲減退患兒加15 g 雞內(nèi)金與12 g 仙鶴草。 每日煎服一劑， 4 ～7 歲患兒每次服用 60 ～ 80 mL， 7 歲以上患兒每次服用 100 mL， 早、 晚各服用一次， 以7 d 為一個(gè)療程， 持續(xù)用藥2 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)①記錄兩組患兒的退熱時(shí)間、 咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間、啰音消失時(shí)間及X 線片恢復(fù)時(shí)間。 ②比較兩組患兒的臨床療效。 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［5］如下： 治愈： 患兒各項(xiàng)體征與體溫等臨床癥狀均恢復(fù)正常， 肺啰音完全消失， 且X 線顯示肺部病灶已完全吸收； 有效： 患兒各項(xiàng)體征與臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)， 體溫較治療前下降1 ℃以上； 無(wú)效： 患兒病情較治療前無(wú)明顯變化， 甚至惡化。 總有效率 ＝ （治愈例數(shù) + 有效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 ③比較兩組患兒治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 （） 表示， 比較采用 t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以 n （%） 表示， 比較采用 χ2檢驗(yàn)； P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的退熱時(shí)間、 咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間、 啰音消失時(shí)間及X 線片恢復(fù)時(shí)間比較觀察組的退熱時(shí)間、 咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間、 啰音消失時(shí)間及 X 線片恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組的退熱時(shí)間、 咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間、 啰音消失時(shí)間及X 線片恢復(fù)時(shí)間比較 （， d）

表1 兩組的退熱時(shí)間、 咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間、 啰音消失時(shí)間及X 線片恢復(fù)時(shí)間比較 （， d）

組別 n 退熱時(shí)間 咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間 啰音消失時(shí)間 X 線片恢復(fù)時(shí)間觀察組 37 2.56±0.34 3.21±1.95 5.11±1.26 6.27±1.93對(duì)照組 37 3.75±0.62 4.38±2.03 6.89±1.54 7.68±2.32 t 10.237 2.528 5.442 2.842 P 0.000 0.014 0.000 0.006

2.2 兩組的臨床療效比較觀察組的治療總有效率為94.59%，明顯高于對(duì)照組的 64.86% （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.3 不良反應(yīng)兩組患兒治療期間均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

肺炎支原體是小兒發(fā)生呼吸道感染的重要誘因之一， 可通過(guò)呼吸道進(jìn)行傳播， 并在血液中播散， 損害患兒的多個(gè)部位器官與系統(tǒng)， 其中以肺部感染較為常見(jiàn)。 支原體肺炎通常采用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素藥物治療， 其中以阿奇霉素的穿透力最為強(qiáng)勁， 能夠滲入到細(xì)胞中消滅有害病原體， 但阿奇霉素治療需持續(xù) 3 ～ 4 周， 過(guò)早停藥極易再次復(fù)發(fā)［6］。 但隨著支原體感染率的逐年升高與抗生素類(lèi)藥品的廣泛應(yīng)用， 多數(shù)患兒增強(qiáng)了該藥耐藥性， 導(dǎo)致臨床療效降低。

中醫(yī)學(xué)將支原體肺炎劃分為 “風(fēng)溫犯肺”、 “肺熱咳嗽”等范疇， 是由肺臟嬌嫩、 風(fēng)邪襲肺、 衛(wèi)外不固、 多種邪氣侵入肺部所致。 支原體肺炎發(fā)病機(jī)制為邪熱閉肺、 肺氣失宣， 治療應(yīng)以清肺平喘、 心涼宣泄為主。 麻杏石甘湯出自 《傷寒論》，該方中以麻黃為主， 具有宣肺泄熱之效， 以石膏為輔， 二者聯(lián)合可宣肺降熱、 清肺祛邪， 并達(dá)到平喘之功效； 杏仁有助于降肺氣， 與麻黃相結(jié)合即可相互彌補(bǔ)， 提升宣肺平喘之療效， 與石膏聯(lián)合可提高清肺平喘之療效； 甘草具有益氣和中之效， 與石膏聯(lián)合可生津止渴， 調(diào)和寒溫宣降。 石膏與麻黃的退熱作用極為顯著， 同時(shí)麻黃中包含豐富的麻黃堿， 有助于舒緩、 松弛患兒的支氣管平滑肌； 杏仁中含有豐富的苦杏仁素， 可有效抑制患兒的咳嗽中樞神經(jīng)， 達(dá)到平喘、 鎮(zhèn)咳之功效； 甘草中富含豐富的甘草酸， 可起到解毒的作用。 應(yīng)用麻杏石甘湯治療小兒支原體肺炎， 有助于增強(qiáng)宣肺平喘之力， 并具有清肺平喘、 生津止渴、 鎮(zhèn)咳解毒之功效［7］。 本研究中， 對(duì)照組采用阿奇霉素治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用麻杏石甘湯加味輔助治療，結(jié)果顯示， 觀察組的退熱時(shí)間、 咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間、 啰音消失時(shí)間及X 線片恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組 （P ＜0.05）； 觀察組的治療總有效率為 94.59%， 明顯高于對(duì)照組的 64.86% （P ＜0.05）；兩組患兒治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)， 表明采用麻杏石甘湯加味輔助治療支原體肺炎患兒可明顯提高臨床效果， 且安全性較高。

綜上所述， 采用麻杏石甘湯加味輔助治療支原體肺炎患兒的臨床效果顯著， 可有效縮短患兒康復(fù)時(shí)間， 且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。