針灸聯(lián)合糖郁湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變伴抑郁患者的療效觀察

劉鼎 ， 李為

（湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院 1 康復(fù)科， 2 內(nèi)分泌科， 湖南 株洲 412000）

糖尿病是典型的慢性高血糖代謝性疾病， 致殘率較高， 難以根治［1］。 糖尿病由胰島素利用或分泌缺陷造成， 身體機(jī)能長(zhǎng)期代謝紊亂導(dǎo)致多系統(tǒng)疾病復(fù)發(fā)， 最常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥則是周圍神經(jīng)病變， 患病率高達(dá)30%， 臨床多發(fā)癥為手足遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)異常、 四肢麻木、 觸電感、 肌力減退、 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)減弱［2］。 糖尿病發(fā)病率逐年遞增， 預(yù)估至 2040 年全球患糖尿病人數(shù)將達(dá) 6.4 億人次， 其中糖尿病周圍神經(jīng)病變患者將達(dá)40%， 因此尋求有效、 安全的治療方案意義重大［3］。 本研究選取 2018 年 1 月至 2019 年 12 月我院收治的96 例糖尿病周圍神經(jīng)病變伴抑郁患者， 探討針灸聯(lián)合糖郁湯加減治療的臨床效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2018 年 1 月至 2019 年 12 月我院收治的96 例糖尿病周圍神經(jīng)病變伴抑郁患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①糖尿病住院； ②符合美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)規(guī)定的糖尿病判定標(biāo)準(zhǔn)［4］。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①肝腎功能不全； ②其他慢性?。?③既往精神疾病史。 采用隨機(jī)表法分為兩組各 48 例。 對(duì)照組： 男 18 例， 女 30 例；年齡 38.1 ～ 58.2 歲， 平均年齡 （41.1 ± 2.1） 歲。 觀察組： 男22 例， 女 26 例； 年齡 39.1 ～ 57.2 歲， 平均年齡 （41.9 ± 2.5）歲。 兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 方法對(duì)照組接受基礎(chǔ)西藥治療， 以控制血糖、 降脂和促使胰島素分泌量增加， 口服鹽酸二甲雙胍和美吡達(dá)注射液等藥物治療。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針灸聯(lián)合糖郁湯加減治療。 糖郁湯方劑加減組成： 黃芪 32 g， 葛根 18 g， 淮山藥 20 g， 茯苓 11 g， 生地黃 10 g， 山茱萸 12 g， 水蛭 5 g， 當(dāng)歸 16 g， 白芥子 10 g， 懷牛膝 11 g， 紅花 10 g， 桃仁 10 g， 丹皮 12 g， 澤瀉 10 g； 500 mL 水煎服一劑， 1 g 中藥配 10 mL 水， 一煎需65%水熬制， 剩余水量用于二煎熬制， 1 劑／d， 早晚服用，連續(xù)用藥1 個(gè)月。 兩組患者治療后均接受神經(jīng)電生理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者治療后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度， 若下肢比上肢敏感， 則感覺神經(jīng)比運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度更為敏感， 而血糖越高， 神經(jīng)傳導(dǎo)速度則越慢。 ②比較兩組患者的中醫(yī)癥狀積分： 滿分為 30 分， 7 ～ 14 分為輕度， 15 ～ 22 分為中度， ≥23 分為重度； 采用漢密爾頓抑郁量表 （HAMD） 評(píng)估患者治療前后的抑郁情況， ＜7 分為正常， 7 ～17 分為可能有抑郁癥， 18～ 24 分為肯定有抑郁癥， ＞24 分為嚴(yán)重抑郁癥。 ③根據(jù) 《美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)2008 糖尿病診療指南》［5］， 臨床療效分為顯效、有效、 無(wú)效。 顯效： 自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失， 血脂明顯改善或恢復(fù)正常， 神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加或恢復(fù)正常； 有效： 自覺癥狀好轉(zhuǎn)， 血糖血脂指標(biāo)有所改善， 神經(jīng)傳導(dǎo)速度有所增加； 無(wú)效： 癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)， 血脂血糖無(wú)明顯變化， 神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)改善。 總有效率 ＝ （顯效例數(shù) + 有效例數(shù)） ／總例數(shù) × 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料行 t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)傳導(dǎo)速度治療后， 觀察組的感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （， m／s）

表1 兩組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （， m／s）

組別 n 感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度觀察組 48 42.86±1.38 46.96±2.23對(duì)照組 48 36.77±1.02 34.23±1.36 t 24.587 33.766 P 0.000 0.000

2.2 中醫(yī)癥狀積分和HAMD 評(píng)分治療前， 兩組患者的中醫(yī)癥狀積分、 HAMD 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 治療后， 觀察組的中醫(yī)癥狀積分、 HAMD 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的中醫(yī)癥狀積分和HAMD 評(píng)分比較 （， 分）

表2 兩組患者的中醫(yī)癥狀積分和HAMD 評(píng)分比較 （， 分）

組別 n 中醫(yī)癥狀積分 HAMD 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 24.2±7.9 10.5±8.6 24.88±3.86 7.33±2.23對(duì)照組 48 23.6±6.8 17.3±7.1 25.99±3.23 12.96±2.88 t 0.399 4.225 1.528 10.709 P 0.691 0.000 0.130 0.000

2.3 臨床療效觀察組的總有效率為91.67%， 顯著高于對(duì)照組的 72.92% （P ＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者的臨床療效比較 ［n （%）］

3 討論

糖尿病中常見并發(fā)癥是周圍神經(jīng)病變伴抑郁癥， 需及時(shí)治療， 病情嚴(yán)重則危及生命， 有研究［6］證實(shí)該病與內(nèi)分泌、 代謝、 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)成分等有關(guān)， 主要發(fā)病因素為高血糖等。 中醫(yī)將糖尿病歸屬為 “消渴病” 范疇［7］， 過(guò)程復(fù)雜， 發(fā)病機(jī)理多樣，主要表現(xiàn)為周圍神經(jīng)軸突變性、 糖尿病足及糖尿病腎病等。

針灸治療主要涉及上、 中、 下三焦辨證治療， 此三焦可調(diào)節(jié)患者臟腑機(jī)能， 三經(jīng)之交會(huì)穴刺之可調(diào)肝腎， 合刺可通三焦經(jīng)氣， 促氣化運(yùn)行。 本研究中， 觀察組的感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 表明針灸治療可促進(jìn)患者感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯提高。 糖郁湯方劑中， 黃芪益氣通絡(luò)， 當(dāng)歸養(yǎng)血滋陰， 茯苓山地滋養(yǎng)肝腎， 紅花桃仁止痛鎮(zhèn)靜， 懷牛膝引血下行， 白芥子理氣通絡(luò)， 其中君藥黃芪還含有黃芪總皂苷， 具有抗氧化、 保護(hù)神經(jīng)組織、 修復(fù)受損神經(jīng)等功效， 雖不能直接控制患者焦慮抑郁情緒， 但能改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度， 間接減輕患者抑郁情緒， 改善中醫(yī)癥狀［8-9］。 本研究中， 治療前， 兩組的中醫(yī)癥狀積分、 HAMD 評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）； 治療后， 觀察組的中醫(yī)癥狀積分、 HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組 （P ＜0.05）； 觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05）， 表明針灸聯(lián)合糖郁湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變伴抑郁患者能改善其中醫(yī)癥狀， 減輕其抑郁情緒， 療效顯著。

綜上所述， 針灸聯(lián)合糖郁湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變伴抑郁患者的療效顯著， 能提高患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度， 改善其中醫(yī)癥狀， 減輕抑郁情緒， 值得臨床推廣應(yīng)用。