血必凈聯(lián)合生長(zhǎng)抑素對(duì)重癥膿毒癥患者血清IgG、IgA、IgM水平的影響

吳春輝， 李微

（江西省撫州市臨川區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 檢驗(yàn)科， 江西 撫州344100）

膿毒癥是一種與感染有關(guān)的炎性反應(yīng)綜合征， 具有病死率高、 病情進(jìn)展快等特點(diǎn)， 重癥膿毒癥時(shí)常伴有器官功能障礙，會(huì)危及患者生命［1］。 臨床上常采用生長(zhǎng)抑素輔治重癥膿毒癥患者［2］。 生長(zhǎng)抑素是一種抗炎作用良好的藥物， 可減少患者的消化液分泌， 幫助其降低內(nèi)臟血流， 抑制免疫過度激活， 但單獨(dú)用藥的預(yù)后效果不理想。 血必凈是一種可保護(hù)患者血管內(nèi)皮功能的二類新藥， 可緩解患者的微循環(huán)功能［3］， 抑制炎性介質(zhì)釋放， 亦可減少血小板及凝血因子消耗。 鑒于此， 本研究探討血必凈聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療重癥膿毒癥的效果， 旨在為臨床用藥提供參考依據(jù)， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本中心 2017 年 11 月至 2020 年 1 月收治的重癥膿毒癥患者62 例， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各 31 例。 觀察組女 10 例， 男 21 例； 年齡 22 ～ 62 歲， 平均（48.38 ± 5.27） 歲； 病程 3 ～ 10 d， 平均 （5.65 ± 1.02） d； 病種： 胰腺炎 1 例， 肝膿腫 2 例， 膽道感染 2 例， 泌尿系感染 7例， 肺感染 19 例。 對(duì)照組女 11 例， 男 20 例； 年齡 21 ～ 59歲， 平均 （48.57 ± 5.18） 歲； 病程 3 ～ 9 d， 平均 （5.74 ±0.98） d； 病種： 胰腺炎 1 例， 肝膿腫 3 例， 膽道感染 1 例， 泌尿系感染8 例， 肺感染18 例。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合2001 年 《國(guó)際膿毒癥定義會(huì)議關(guān)于膿毒癥診斷的新標(biāo)準(zhǔn)》［4］中關(guān)于重癥膿毒癥的標(biāo)準(zhǔn)；②患者簽署知情同意書， 且倫理委員會(huì)已審核批準(zhǔn)； ③無慢性腹瀉疾病； ④年齡＞18 歲。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①免疫缺陷、 系統(tǒng)性疾?。?②神智不明、 口齒不清； ③嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良； ④腦死亡。

1.3 方 法對(duì) 照 組 給 予 注 射 用 生 長(zhǎng) 抑 素 （ 批 準(zhǔn) 文 號(hào) ：H20140873， 生產(chǎn)廠商： Merck Serono SA Aubonne Branch， 生產(chǎn)批號(hào)： 20180513， 規(guī)格： 3 mg × 5 支） 靜脈推注， 首日劑量250 μg， 之后每日用 6 mg， 1 次 ／d， 療程 7 d。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予血必凈注射液 （批準(zhǔn)文號(hào)： Z20040033， 生產(chǎn)廠商：天津紅日藥業(yè)， 生產(chǎn)批號(hào)： 20180121， 規(guī)格： 10 mL／支） 靜脈點(diǎn)滴用藥， 2 次 ／d， 50 mL／次， 療程 7 d。

1.4 觀察指標(biāo)①采用免疫比濁法檢測(cè)兩組患者治療前后的免疫指標(biāo)， 包括免疫球蛋白 M （IgM）、 免疫球蛋白 A （IgA）、 免疫球蛋白G （IgG）。 ②比較兩組患者的住院時(shí)間。 ③于治療前后采用急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng) （APACHEⅡ， 71分制） 對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查測(cè)評(píng)， 分?jǐn)?shù)越低表示癥狀越輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 （） 表示， 采用 t 檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 免疫指標(biāo)治療前， 兩組的 IgM、 IgA、 IgG 水平比較無顯著差異 （P ＞0.05）； 治療后， 兩組的 IgM、 IgA、 IgG 水平均升高， 且觀察組的 IgM、 IgA、 IgG 水平顯著高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組患者的免疫指標(biāo)比較 （， g／L）

表 1 兩組患者的免疫指標(biāo)比較 （， g／L）

注： 與該組治療前比較， *P ＜0.05。

組別 n IgM IgA IgG治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 31 1.78±0.32 2.91±0.42* 3.51±0.33 4.81±0.46* 16.29±1.58 28.56±2.95*對(duì)照組 31 1.83±0.29 2.30±0.34* 3.56±0.31 3.97±0.38* 16.42±1.62 22.76±2.47*t 0.645 6.285 0.615 7.839 0.320 8.393 P 0.522 0.000 0.541 0.000 0.750 0.000

2.2 住院時(shí)間觀察組的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組 （P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的住院時(shí)間比較 （， d）

表2 兩組患者的住院時(shí)間比較 （， d）

組別 n 住院時(shí)間 t P觀察組 31 18.56±3.48 4.680 0.000對(duì)照組 31 22.86±3.75

2.3 APACHEⅡ評(píng)分治療前， 兩組的APACHEⅡ評(píng)分比較無顯著差異 （P ＞0.05）； 治療后， 兩組的 APACHEⅡ評(píng)分均降低，且觀察組的 APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者的APACHEⅡ評(píng)分比較 （， 分）

表3 兩組患者的APACHEⅡ評(píng)分比較 （， 分）

注： 與該組治療前比較， *P ＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組 31 22.45±3.22 16.83±1.72*對(duì)照組 31 22.84±3.19 19.53±2.87*t 0.479 4.493 P 0.634 0.000

3 討論

膿毒癥是一種多發(fā)癥狀 （心動(dòng)過速、 發(fā)熱、 白細(xì)胞增多、呼吸急促等） 的內(nèi)科疾?。?］， 易進(jìn)展至重癥膿毒癥， 威脅人類健康， 增加社會(huì)負(fù)擔(dān)。 臨床一般用生長(zhǎng)抑素治療重癥膿毒癥患者。 生長(zhǎng)抑素是一種可抑制胰高血糖素、 胰島素、 甲狀腺刺激激素、 生長(zhǎng)激素等的藥物， 用藥后可降低患者的凝血指標(biāo)水平， 穩(wěn)定其內(nèi)臟血流［6］， 但單獨(dú)用藥存在一定的不足。

本研究結(jié)果顯示， 治療后兩組的IgM、 IgA、 IgG 水平升高， 且觀察組的 IgM、 IgA、 IgG 水平高于對(duì)照組 （P ＜0.05），表明血必凈聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療可減少患者的中毒性損害， 改善其免疫功能， 同時(shí)下調(diào)促炎介質(zhì)水平， 主要與血必凈可緩解患者的免疫抑制狀態(tài)有關(guān)， 與高莉等［7］的研究結(jié)果大致相同。血必凈注射液是一種含丹參、 當(dāng)歸、 川芎、 赤芍及紅花等中藥材的中藥制劑， 內(nèi)含阿魏酸、 赤芍苷、 丹參素等活性成分， 阿魏酸可一定程度上促進(jìn)患者細(xì)胞免疫、 體液免疫及非特異性免疫； 赤芍苷與丹參素可清除氧自由基， 改善再灌注損傷 （組織缺血）［8］。 血必凈注射液可有效避免患者發(fā)生微循環(huán)障礙， 減少凝血機(jī)制紊亂， 可能與其能抑制患者的炎性介質(zhì)釋放、 調(diào)節(jié)炎性細(xì)胞活性有關(guān)， 可活化凝血系統(tǒng)， 減少血管內(nèi)微血栓形成， 進(jìn)而逐漸消除患者的凝血功能障礙， 最終達(dá)到縮短住院時(shí)間、 減輕各項(xiàng)癥狀的目的。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組 （P ＜0.05）； 治療后， 兩組的 APACHEⅡ評(píng)分低于治療前， 且觀察組的APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組 （P ＜0.05），表明血必凈聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療重癥膿毒癥患者的效果更佳。

綜上所述， 血必凈聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療重癥膿毒癥患者效果顯著， 能明顯改善患者的凝血水平， 縮短住院時(shí)間， 提高患者的免疫功能， 值得推廣應(yīng)用。